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妊娠高血压疾病的剖宫产麻醉
【摘要】 目的 探讨妊娠高血压疾病的剖宫产麻醉方法。方法 对22例妊娠高血压疾病使用持续硬膜外麻醉。结果 麻醉效果最佳、肌肉松弛、对新生儿呼吸抑制小，麻醉平面易控制，有效控制了患者血压升高，无麻醉意外发生。结论 妊娠高血压疾病是孕产妇常见病之一，行剖宫产麻醉应首先选用持续硬膜外麻醉，麻醉中无麻醉并发症发生，术后可在硬膜外腔内持续用镇痛药物，解决术后患者疼痛，其方法为安全适宜，麻醉平面易控制，对母婴影响小，并发症少等优点。
【关键词】 妊娠高血压疾病 剖宫手术 硬脊膜外麻醉
【Abstract】 Objective To study the anaesth in caesarean section for gestational hypertension　Continue epidural anaesth was used to 22 cases of gestational hypertension during caesarean　The anesthetic action was best, puerperants’ muscles relaxed, neonatal respiratory depression tiny, and anaesthetic plane and blood pressure easily　Gestational hypertension is a common disease. Continue epidural anaesth during caesarean section is effective and safe for puerperant and infant.
【Key words】 Gestational hypertension; caesarean section; epidural anaesth
妊娠高血压疾病是孕晚期及产褥早期的严重并发症［1］。其发病率在孕妇中约占5%～15%；妊娠高压疾病的产妇及围生儿死亡率均高于非妊娠高压疾病［2］。此病是危及母婴生命的主要病因之一。为确保母婴安全，剖宫产术结束分娩是很有必要的，而在手术中保证病员安全无痛麻醉是至关重要的，现将我院近5年来行剖宫产术麻醉共22例作总结分析讨论。
　　1 资料与方法
　一般资料 病例均来源于2003～2007年在本院行剖宫产产妇，年龄20～36岁，其中20～30岁18例，占%，平均年龄在26岁左右，其中孕期35岁以上仅2例，占%。
　手术前情况 病例孕期均在28周以上，均有较重高血压、蛋白尿和肢体浮肿，有2例病人出现先兆子痫。在麻醉过程中，大部分病人给予降压、镇静、利尿、吸氧等支持疗法。入院时病人收缩压均高于20kPa，最高时达28kPa，舒张压达16kPa。尿蛋白定性在“+”以上，24h尿蛋白定量≥1g，并有不同程度的头昏、头晕、眼花，少数视力不清、恶心、呕吐、上腹不适。
　麻醉方法［3］ 本组20例采用持续硬膜外麻醉，占%，麻醉药用2%利多卡因，试探量3～4ml，首次用量6～10ml，总剂量6～18ml。2例选用局麻，胎儿取出后有6例病人使用度冷丁50mg静滴。
　手术及麻醉变化情况 本组病例麻醉后血压有不同程度下降，其中明显下降在～ 12例，占%；血压下降在以下5例，占%；仅2例血压下降不明显，麻醉中心率增快10例，多数病人麻醉后血压、心率均有变化，3例出现体位性低血压。
　麻醉中处理 术中常规鼻式给氧，麻醉前输入林格氏液，少量糖水，出现大失血者及时补充鲜血、代血浆、低分子右旋糖酐，补充血容量和扩容，体位性低血压，将手术床倾斜或将子宫左推，血压骤降给麻黄素10～15mg静滴，严重高血压和先兆子痫可选用硫酸镁、氟哌啶、利血平、安定等药进行解痉、降压、镇静，以防病情加重引起不良后果。
　　2 结果
　新生儿及产妇情况 产妇22例，取出新生儿25例，有3例为双胎，新生儿窒息6例，均抢救成活，Apgar评分：1min在7分以上18例，5min评分7分以上20例，所有产妇均康复出院。
　术后处理 术后硬膜外腔注入生理盐水10ml，加入吗啡2mg，胃复安10mg 5例，术后严密观察生命体征，有较好止痛效果，止痛可延续至术后12h左右，其中2例出现上腹不适和呕吐。
　不良反应 本组无麻醉意外病例。
　　3 讨论
妊娠高血压疾病是孕产妇常见病之一，此类病人术前麻醉处理及用药一般采用限制钠盐摄入和液体的入量，以减轻钠水潴留［4］。术前禁饮、禁食4～6h，以防术中病人因牵拉所至不适发生呕吐物返逆而入气管造成窒息。注意纠正电解质紊乱及酸中毒，必要时利尿，麻醉前选用安定、异丙嗪镇静，用降压药把血压控制在17/12kPa为宜。预防和控制先兆子痫及子痫发生，可选用硫酸镁，其作用有松弛平滑肌，扩张血管，直接抑制儿茶酚胺受体，降低心脏负荷，改善组织灌注，控制抽搐作用，应用中应注意硫酸镁浓度，不宜超过5mmol/L，如浓度过高可抑制房室和室内传导及窦房结功能,避免硫酸镁中毒,定时检查膝反射是否减退或消失,呼吸不少于16次/min, 尿量每小时不少于25ml，或每24h不少于60ml，需备钙剂，一旦发生中毒反应，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，阻断镁离子作用。
妊娠高血压疾病剖宫产术首选持续硬膜外麻醉为最佳，麻醉效果满意，对病人生理干扰较小，肌肉松弛，对胎儿呼吸抑制小，麻醉平面易控制，硬膜外麻醉有降压作用，使血压保持稳定［5］；术前30min给予镇静药物，稳定了产妇情绪；麻醉时避免粗暴穿刺动作，严格无菌操作，熟练技术，避免发生不良后果；局麻药物用2%利多卡因；在血压太高不需加入去甲肾上腺素；麻醉前适当降压和防抽搐；注意氧气吸入和对脑组织保护。妊娠高血压疾病病人在麻醉过程中应注意：对产妇神志、呼吸、血压、脉搏观察，保持良好的通气和充分供氧。加强麻醉监测，预防妊娠高血压、心脏病、左心衰、肺水肿、肾功能不全及产后大出血、胎盘早剥大出血、凝血功能障碍；不宜超量输液，注意尿量。维持血液流动力学稳定，防止血压骤升骤降，血压突然升高时用硝普钠控制。将麻醉平面控制在T8以下。做好产妇及新生儿复苏抢救准备［3，6］。
本组病人无麻醉意外发生，血压明显下降用升压药后恢复，3例出现体位性低血压纠正体位给氧后，血压自行恢复。局麻药与血浆蛋白结合度，利多卡因45%～55%，其结合度高，通过胎盘量少，进入胎血的量少，大部分在肝脏分解，对母婴影响小，不良反应少，故普遍用于产科麻醉；所有产妇及新生儿存活出院。
术后硬膜外腔注入镇静止痛药物，对术后病人止痛、防抽搐起到了良好作用，但少数病人出现恶心、呕吐等症，此法在今后止痛及其他治疗上有待于进一步探讨。
妊娠高血压疾病在行剖宫产手术时首选硬膜外麻醉最安全适宜，麻醉平面易控制，对母婴影响小、并发症少等优点。
【参考文献】
1 顾美皎.临床妇产科学.北京：人民卫生出版社，2001，154-156.
2 丰有吉，沈铿.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2005，77-79.
3 孙增勤.实用麻醉手册.北京：人民军医出版社，2005，10.
4 赵宏,崔建君,王德智，等.剖宫产术中子宫切开至胎儿娩出间隔对新生儿的影响.中华妇产科杂志，1993，28：67.
5 乐杰.妇产科学,第5版.北京:人民卫生出版社,2005，114-120.