在建工程用表样本.doc

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阜阳市政府性投资项目资金拨付申请表

申请单位: 年 月 日
工程项目
名 称

项目总
投资额

累计完成
投 资

累计已拨
付资
金

本次申请
资金数

资金用途

项目监理
意 见

业主驻工
地代表意见
意见

项目主管
部门意见

建
投
公
司
部
门
意
见
项目
管理部
意见

总工室
意见

计划
财务部意见

审计
监督室意见

建投公司
总经理
审批意见

投资办领导
审批意见

申请单位帐号: 开户行:
23、 质量缺陷与事故的处理文件;
24、 分部工程、 单位工程等验收资料;
25、 索赔文件资料;
26、 竣工结算审核意见书;
27、 工程项目施工阶段质量评估报告等专题报告;
28、 监理工作总结。
十五、 施工阶段监理工作的基本表式
A类表( 承包单位用表)
A1 工程开工/复工报告
A2 施工组织设计( 方案) 报审表
A3 分包单位资格报审表
A4 报验申请表
A5 工程款支付申请表
A6 监理工程师通知回复单
A7 工程临时延期申请表
A8 费用索赔申请表
A9 工程材料/构配件/设备报审表
A10 工程竣工报验单
B类表( 监理单位用表)
B1 监理工程师通知单
B2 工程暂停令
B3 工程款支付证书
B4 工程临时延期审批表
B5 工程最终延期申请表
B6 费用索赔审批表
C类表( 各方通用表)
C1 监理工作联系单
C2 工程变更单

A1
工程开工/复工报审表
工程名称: 编号:
致: ( 监理单位)
我方承担的 工程, 已完成了以下各项工作, 具备了开工/复工条件, 特此申请施工, 请核查并签发开工/复工指令。
附: 1、 开工报告
2、 ( 证明文件)

承包单位( 章)
项目经理
日 期
审查意见:

项目监理机构
总监理工程师
日 期

A2
施工组织设计( 方案) 报审表
工程名称: 编号:
致: ( 监理单位)
我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程施工组织设计( 方案) 的编制, 并经我单位上级技术负责人审查批准, 请予以审查。
附: 施工组织设计( 方案)

承包单位( 章)
项目经理
日 期
专业监理工程师审查意见:

专业监理工程师
日 期
总监理工程师审核意见:

项目监理机构
总监理工程师
日 期

A3
分包单位资格报审表
工程名称: 编号:
致: ( 监理单位)
经考察, 我方认为拟选择的 ( 分包单位) 具有承担下列工程的施工资质和施工能力, 能够保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后, 我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。
附: 1、 分包单位资质材料;
2、 分包单位业绩材料。
分包工程名称( 部位)
工程数量
拟分包工程合同额
分包工程占全部工程

合 计

承包单位( 章)
项目经理
日 期

专业监理工程师
日 期
总监理工程师审核意见:

项目监理机构
总监理工程师
日 期

A4
报验申请表
工程名称: 编号:
致: ( 监理单位)
我单位已完成了 工作, 现报上该工程报验申请表, 请予以审查和验收。
附件:

承包单位( 章)
项目经理
日 期
审查意见:

项目监理机构
总/专业监理工程师
日 期

A5
工程款支付申请表
工程名称: 编号:
致: ( 监理单位)
我方已完成了
工作, 按施工合同的规定, 建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共( 大写) ( 小写: ) , 现报上 工程付款申请表, 请予以审查并开具工程款支付证书。

附件:
1、 工程量清单;
2、 计算方法。

承包单位( 章)
项目经理
日 期

A6
监理工程师通知回复单
工程名称: 编号:
致: ( 监理单位)
我方接到编号为 的监理工程师通知后, 已按要求完成了
工作, 现报上, 请予以复查。
详细内容:

承包单位( 章)
项目经理
日 期
复查意见:

项目监理机构
总/专业监理工程师
日 期

A7
工程临时延期申请表
工程名称: 编号:
致: ( 监理单位)
根据施工合同条款 条的规定, 由于 原因, 我方申请工程延期, 请予以批准。

附件:
1、 工程延期的依据及工期计算

合同竣工日期:
申请延长竣工日期:
2: 证明材料

承包单位
项目经理
日 期

A8
费用索赔申请表
工程名称: 编号:
致: ( 监理单位)
根据施工合同条款 条的规定, 由于 的原因, 我方要求索赔金额( 大写) , 请予以批准。
索赔的详细理由及经过:

索赔金额的计算:

附: 证明材料

承包单位
项目经理
日 期

A9
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称: 编号:
致: ( 监理单位)
我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下( 见附件) 。现将质量证明文件及自检结果报上, 拟用于下述部位:

请予以审核。
附件: 1、 数量清单
2、 质量证明文件
3、 自检结果

承包单位( 章)
项目经理
日 期
审查意见:
经检查上述工程材料/构配件/设备, 符合/不符合设计文件和规范的要求, 准许/不准许进场, 同意/不同意使用于拟定部位。

项目监理机构
总/专业监理工程师
日 期

A10
工程竣工报验单
工程名称: 编号:
致: ( 监理单位)
我方已按合同要求完成了 工程, 经自检合格, 请予以检查和验收。
附件:

承包单位( 章)
项目经理
日 期
审查意见:
经初步验收, 该工程
1、 符合/不符合中国现行法律、 法规要求;
2、 符合/不符合中国现行工程建设标准;
3、 符合/不符合设计文件要求;
4、 符合/不符合施工合同要求。
综上所述, 该工程初步验收合格/不合格, 能够/不能够组织正式验收。

项目监理机构
总监理工程师
日 期

B1
监理工程师通知单
工程名称: 编号:
致:
事由:

内容:

项目监理机构
总/专业监理工程师
日 期

B2
工 程 暂 停 令
工程名称: 编号:
致: ( 承包单位)
由于

原因, 现通知你方必须于 年 月 日 时起, 对本工程的 部位( 工序) 实施暂停施工, 并按下述要求做好各项工作:

项目监理机构
总监理工程师
日 期

B3
工程款支付证书
工程名称: 编号:
致: ( 建设单位)
根据施工合同的规定, 经审核承包单位的付款申请和报表, 并扣除有关款项, 同意本期支付工程款共( 大写) ( 小写:
) 。请按合同规定及时付款。

其中:
1、 承包单位申报款为:
2、 经审核承包单位应得款为:
3、 本期应扣款为:
4、 本期应付款为:

附件:
1、 承包单位的工程付款申请表及附件;
2、 项目监理机构审查记录。

项目监理机构
总监理工程师
日 期

B4
工程临时延期审批表
工程名称: 编号:
致: ( 承包单位)
根据施工合同条款 条的规定, 我方对你方提出的
工程延期申请( 第 号) 要求延长工期日历天的要求, 经过审核评估:
□ 暂时同意工期延长 日历天。使竣工日期( 包括已指令延长的工期) 从原来的 年 月 日延迟到
年 月 日。请你方执行。
□ 不同意延长工期, 请按约定竣工日期组织施工。

说明:

项目监理机构
总监理工程师
日 期

B5
工程最终延期审批表
工程名称: 编号:
致: ( 承包单位)
根据施工合同条款 条的规定, 我方对你方提出的
工程延期申请( 第 号) 要求延长工期日历天的要求, 经过审核评估:
□ 最终同意工期延长 日历天。使竣工日期( 包括已指令延长的工期) 从原来的 年 月 日延迟到
年 月 日。请你方执行。
□ 不同意延长工期, 请按约定竣工日期组织施工。

说明:

项目监理机构
总监理工程师
日 期

B6
费用索赔审批表
工程名称: 编号:
致: ( 承包单位)
根据施工合同条款 条的规定, 你方提出的
费用索赔申请( 第 号) , 索赔( 大写) ,
经我方审核评估:
□ 不同意此项索赔。
□ 同意此项索赔, 金额为( 大写) 。

同意/不同意索赔的理由:

索赔金额的计算:

项目监理机构
总监理工程师
日 期

C1
监理工作联系单
工程名称: 编号:
致:
事由

内容

单 位
负责人
日 期

月支付结算审核汇总表( 年 月)
( 监理[ ]结算汇总 号)
工程名称: 合同编号:
监 理 人: 表格编号: 01
工程或费用名称
本月前累计完成( 元)
本月申请( 元)
核定本月完成( 元)
累计完成( 元)
备注
合同内项目
单价项目

合价项目

计日工项目

合同内项目小计

合同外项目
合同外工程

索赔

其它

合同外项目小计

工程预付款
动员预付款

材料预付款

预付款小计

工程变更小计

价格调整小计

扣除金额
工程预付款

材料预付款

保留金

违约赔偿及其它

扣除金额小计

迟付款利息

总支付金额

计算的月度总支付金额: 应付款总金额–扣款总金额
专业监理工程师
( 签名)
总监理工程师
( 签名)
监理审核意见:
经审核, 年 月支付项目合格的可计量的工程量需共计人民币为 元。

监理机构: ( 全称并盖章)
日 期: 年 月 日
发包人审定意见:

发包人: ( 全称并盖章)
授权代表: ( 签名)
日 期: 年 月 日
说明: 1、 本表经发包人审定后, 作为签发月支付证书的依据;
2、 本表由监理机构填写, 一式六份, 分送发包人一份、 承包人二份、 监理机构三份作为月报及工程价款月支付证书( JZB-19) 的附件。