肾癌的CT表现.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肾癌的,CT,诊断,高腾蛟,病例,1,患者，男性，,64,岁,主因确诊糖尿病,10,年入院,超声提示双下肢动脉闭塞，行双下肢,CTA,检查。,CTA,发现左肾门水平肾实质占位。,左肾透明细胞癌,病例,2,患者，男性，,42,岁,体检发现左肾占位,2,天,左肾叩击痛。,左肾透明细胞癌,病例,3,患者，男性，,58,岁,左肾区疼痛半年，肉眼血尿,3,个月,超声提示左肾占位,1.,左肾盂集合管癌（肿物大小,8*7*4.5,），侵及肾盂粘膜固有层，肾被膜（,-,），肾门淋巴结未见转移癌。,2.,左肾盂浸润性尿路上皮癌，输尿管断端（,-,）。,肾癌又称肾细胞癌，多发生于,40,岁以后，占成人肾脏恶性肿瘤的,80,83,，男性为女性的,3,倍。,最常见的临床症状为无痛性肉眼血尿、腰痛和包块。,现已明确该肿瘤起源于肾小管上皮细胞，属于肾腺癌。,2004,年世界卫生组织对肾癌的分类进行了修订，将肾癌分为,10,种亚型。,2004,年,WHO,肾细胞癌病理分类,肾透明细胞癌,多房囊性肾细胞癌,乳头状肾细胞癌,Xp11,易位性肾癌,肾嫌色细胞癌,神经母细胞瘤伴发的癌,Bellini,集合管癌,髓样癌,未分类肾细胞癌,粘液性管状及梭形细胞癌,透明细胞癌、乳头状癌和嫌色细胞癌约占,90%,。,新分类中，由于颗粒细胞癌在基因和临床方面与透明细胞癌无太大区别，将其归为透明细胞癌。,1,、透明细胞癌,较多见，约占,RCC,的,85,预后差,起源于肾小管上皮细胞,出血、坏死常见,易出现侵犯和转移,透明细胞癌在,CT,上通常表现为大肿块，多以软组织密度为主。,Fujimoto,等研究结果显示透明细胞癌多有小泡状结构,(,alveolar architecture,),，因而增强扫描的皮髓期一般呈显著强化。,动态增强大部分表现为,“,快进快出,”,。,不太复杂的囊变是透明细胞癌一个很好的特点，这些囊可能是来自于被肿瘤阻塞以后扩大的肾收集管。,2,、乳头状癌,较少见，约占,RCC,的,7,14,预后好于肾透明细胞癌，生物学行为相对偏良性,起源于肾小管上皮细胞,双侧和多灶性者相对多见,易出血和坏死，多有完整的纤维假包膜,易出现囊变、坏死，且常见大片囊变,平扫密度不均匀及增强不均匀强化,可显示完整假包膜,少血供的肿瘤，多呈轻中度强化,随时相延长减低不明显或缓慢减低,少数见钙化,文献显示，仍有相当数量不符合上述表现,CT,特点,多灶并外生性乳头状肾癌,右肾实质及肾窦内乳头状肾癌,乳头状肾癌,乳头状肾癌,3,、嫌色细胞癌,约占,RCC,的,4,10,起源于肾集合管上皮,恶性程度较低，生长缓慢，确诊时瘤体多较大,多为单发实体肿瘤，边界清楚，质地均一,可有坏死，但出血灶少见,3,、嫌色细胞癌,CT,特点,瘤体常较大，中心多位于肾髓质，膨胀性生长,增强扫描肿瘤强化不明显，属少血供肿瘤,密度均匀，坏死少见,肿瘤中央可见星状瘢痕及轮辐状强化（特征）,钙化发生率文献报道差别较大,嫌色细胞癌,嫌色细胞癌,4,、多房性囊性肾细胞癌,约占全部亚型的,2%,发展缓慢，预后良好,呈多房囊性，见囊壁及间隔,囊液呈浆液性或血性液体,不包括肾细胞癌囊性变,3,、多房性囊性肾细胞癌,CT,特点：,多房囊性肿物，可见不均匀的间隔增厚,约,20,可见囊壁或分隔钙化,增强扫描囊壁及分隔强化,多数肿瘤术前可以确诊,多房囊性肾癌,多房性囊性肾癌,囊性肾癌是影像学诊断用语，主要指肿瘤组织中含有囊性成分，其组成类型中包括多房囊性肾细胞癌。,多房囊性肾细胞癌则是病理学诊断用语，是病理学特指的独立性疾病。,囊性肾癌,-,乳头状癌,单纯肾囊肿癌变,5,、,Bellini,肾集合管癌,罕见，约占,RCC,的,l,2,来源于集合管或,Bellini,管上皮细胞,预后较差，诊断时多为晚期,发病年龄相对年轻，平均,55,岁,以肾髓质为中心向肾内外浸润，常累及肾盂,常有局部淋巴结及远处血行转移,易侵犯肾静脉及下腔静脉,5,、,Bellini,肾集合管癌,CT,多表现：,浸润性生长，无明显分界,累及肾皮质和肾盂，常见肾周组织的侵犯征象,局部淋巴结及远处血行转移,病变呈增强后中等程度强化,分为三型：,单纯髓质型，皮质髓质型，皮质髓质肾盂型,集合管型肾癌,透明细胞癌,常见，预后差,单发,动脉期显著强化，密度不均,可囊变，坏死,乳头状癌,少见，生物学行为相对偏良,双侧、多灶相对多见,少血供、轻中度强化、缓慢而持久,易囊变、坏死而密度不均,嫌色细胞癌,少见，预后在肾癌中最佳,单发、界清，瘤体较大,少血供、强化不明显，无延迟强化，,中央星状疤痕、轮辐状强化,密度多均匀，钙化较多见,集合管癌,罕见，预后差,以肾髓质为中心向肾内外广泛浸润生长,中等程度均匀或不均匀强化,呈实性及囊实性，常累及肾周结构,增强扫描,是肾细胞癌亚型鉴别最有效的方式，透明细胞癌各期强化均,高于,非透明细胞癌。,非透明细胞癌中，集合管癌的髓质为中心,广泛浸润，,尤其,肾盂受累，,可将其与其它非透明细胞癌区别开来。,乳头状型与嫌色细胞型均为,少血供,肿瘤，但乳头状型,易囊变、多灶、强化持久，,而嫌色多为,均匀、单发、强化短暂，,尤其出现,星状疤痕,、轮辐状强化是其特点。,肾癌亚型鉴别步骤,A,：透明细胞癌；,B,：乳头状肾癌；,C,：嫌色细胞癌；,D,：集合管癌,D,C,嗜酸细胞腺瘤,平扫均匀等密度多，坏死囊变少见,有星芒状疤痕及轮辐状强化（特点）,富血供，皮质期强化显著，随时间逐渐下降,增强可显示包膜，并见包膜内血管影,嗜酸细胞腺瘤,嫌色细胞癌与嗜酸细胞腺瘤鉴别,-,共同点,存在相似的起源和线粒体,DNA,症状均不明显，多为体检发现，生长缓慢,均多为单发,密度多均匀，坏死囊变少见，界线清楚,均有星芒状疤痕及轮辐状强化,嫌色细胞癌,嗜酸细胞瘤,位置,以髓质为中心,皮质，突出边缘,密度,低密度,等密度,钙化,相对多,相对少,血供,少血供,富血供,增强,轻中度，一过性,显著，渐下降,包膜,增强无包膜,增强有包膜,嫌色细胞癌,嗜酸细胞腺瘤,谢谢大家,