泌尿肿瘤护理ppt课件.ppt

書式設定,第,2,第,3,第,4,第,5,第,6,第,7,第,8,第,9,*,書式設定,泌尿男生殖系肿瘤病人的护理,主讲人：龙旭梅,了解病因、病理、治疗原则，熟悉临床特点，掌握护理措施。,能对泌尿、男生殖系肿瘤病人进行正确的护理评估、拟出护理诊断,/,问题、确定护理目标，在护理中表现出关心、体贴、认真和负责的态度,泌尿男生殖系肿瘤病人的护理,一、肾癌,病理,1,、肾癌流行病学特点,2,、肾癌的组织学来源,3,、肾癌临床分期：,期,：肿瘤局限于肾实质。,期,：病变突破肾包膜进入肾周脂肪囊、但肿瘤仍限制在肾筋膜囊内。,期,：癌栓进入肾静脉或下腔静脉，有区域淋巴结转移。,期,：肿瘤转移到邻近器官或肿瘤发生远处转移。,4,、转移途径：主要是通过血运和淋巴二条途径,临床表现,1.,血尿 无痛性全程肉眼血尿是肾癌病人初诊中最主要的症状，但并非早期症状。,2.,肿块,3.,疼痛,4.,其它：下肢水肿、精索静脉曲张、肺转移、病理性骨折。部分病人可出现高血压、甲亢或红细胞增多症的表现，晚期患者出现明显消瘦、贫血、低热、纳差等恶病质表现。,辅助检查,1,、影像学检查：腹部平片、静脉肾盂,造影,、肾动脉造影、,.CT,、,MRI,、超声检查,2,、尿液检查,3,、其他,治疗原则,1,、手术治疗,2,、放射治疗,3,、化学治疗,4,、其他治疗,二、膀胱癌,病因,1,、长期接触苯胺类物质。,2,、膀胱粘膜白斑病、慢性膀胱炎、结石的机械摩擦、长期尿潴留等因素的反复刺激。,3,、吸烟、日常生活中所接触的致癌物质、某些病毒感染。,病理,1,、组织学类型：移行细胞癌、鳞癌、腺癌,2,、分化程度：,（,1,）根据分体肿瘤细胞分化高低可分为三级,（,2,）根据膀胱肿瘤浸润深度可,分为,原位癌（,Tis,）,乳头状无浸润癌（,Ta,）,局限于固有层（,T,1,）,浸润浅肌层,(T,2,),浸润深肌层或已穿透膀胱壁,(T,3,),浸润前列腺或膀胱邻近组织,(T,4,),。,（,3,）生长方式：有原位癌、乳头状癌和浸润性癌。,（,4,）转移途径：肿瘤以直接向深部浸润扩散为主，继而发生远处转移。远处转移的主要途径以淋巴常见，晚期部分病人可经血流转移至肺、骨、肝等器官。,临床表现,1,、血尿：无痛性间歇性血尿,2,、膀胱刺激症状,3,、排尿困难和尿潴留,4,、其它：患侧肾积水、贫血、浮肿、下腹部肿块、腰骶部疼痛和下肢浮肿。,辅助检查,1,、尿液检查,尿常规、尿三杯试验、尿液脱落细胞检查,2,、膀胱镜检查,3,、其他,B,超、,CT,、,MRI,、静脉肾盂造影、膀胱造影。,治疗原则,1,、手术治疗,（,1,）电灼或电切法,(TUR,术,),（,2,）膀胱部分切除术：切缘距肿瘤不少于,2,公分,（,3,）膀胱全切术：,单纯膀胱全切术及膀胱癌根治全切术,尿流改道,方式,：,输尿管皮肤造口术、回肠代膀,胱术、原位回肠代膀胱术、直肠代膀胱等。,2,、放射治疗,3,、化学治疗,4,、免疫治疗：卡介苗膀胱内灌注对预防肿瘤术后复发有较好作用,三、泌尿男生殖系肿瘤病人的护理护理,护理措施,（一）术前护理,1,、一般护理：心理护理；放疗、化疗护理；血尿护理；膀胱刺激症护理；术前常规护理,2,、膀胱切除病人手术前护理,（,1,）腹壁造瘘：做好心理护理,（,2,）肠道代膀胱,小肠代膀胱：,肠道钡盐造影、驱虫治疗,结肠或直肠代膀胱：,造影或内窥镜检查,按大肠手术行相应肠道准备：,术日晨遵医嘱：,置肛管、尿管、胃管，女病人应,清洗会阴,（,3,）膀胱部分切除或膀胱造瘘术：术日晨不排尿、保持膀胱充盈，以便术中识别膀胱、防止误伤。其他方面同一般护理。,（二）术后护理,1,、一般护理：,（,1,）体位；（,2,）观察；（,3,）饮食；（,4,）引流管护理；（,5,）其他,2,、膀胱部分切除术后护理,3,、原位肠道代膀胱术后护理,（,1,）双侧输尿管导管,护理,（,2,）气囊尿管护理：,术后用,5%,碳酸氢钠,250ml/,次、,q4-5h,用,1/5000,呋喃西林液,23/,日,其余同引流护理常规,（,3,）结肠代膀胱肛管护理：如果行结肠代新膀胱的病人，术后要加强肛门、肛管的护理。术后用,0.1%,新洁尔灭溶液擦洗肛门周围，每天,2,次。术后用灭滴灵,50 ml,冲洗肛管，每天,1,次。,（,4,）尿道外口护理：用,0.1%,的新洁尔灭溶液擦洗尿道外口，每天,2,次，以减少分泌物或逆行感染。,冲洗,（,5,）指导病人练习新膀胱控制,能力,（,6,）加强基础护理,（,7,）其他方面同术后一般常规护理,4,、膀胱全切非可控性尿流改道术后护理,（,1,）术后,3,天内，用,2,NaHCO,3,溶液和,1,新霉素溶液交替冲洗新膀胱，每,2,小时,1,次，每次冲洗液量不超过,20ml,。保持管道通畅，防止血块阻塞，并记录进出液量。,（,2,）回肠或结肠代,膀胱,（,3,）直肠代膀胱、乙状结肠,造瘘,（,4,）监测水电解质情况：术后第,2,3,天，应复查,电解质、血气分析，以了解有无电解质紊乱及酸,碱失衡。,（,5,）饮食与营养支持：肛门排气后可进食，但乙,状结肠造瘘暂时关闭者，必须待造瘘口开放后，方,可进食。开始进食后，口服,NaHCO,3,1.0g,，每日,3,次，至到新膀脉内导管拔除。,5,、膀胱全切输尿管皮肤造口手术后的护理,6,、手术后并发症的观察与护理：,高氯性酸中毒；肠瘘、肠梗阻、腹膜炎等；感染,（三）化疗、放疗的护理,（,1,）放疗或化疗等综合治疗病人护理：其护理措施参照肿瘤病人护理。,（,2,）膀胱内药物灌注化疗的护理：灌注前,12,小时禁止饮水,排空尿液后置尿管，通过尿管向膀胱内灌注化疗药物；药物保留,1,2,小时，其间，病人将身体按顺序分别在仰、俯及左右侧卧位上固定相同时间，每周一次，共,6,8,次，以后每,2,周到每月一次，持续,1,2,年；治疗期间应定期作尿和血的常规检查。,健康教育,1.,出院时告知病人术后坚持化疗、放疗、免,疫等综合治疗的重要性。,2.,告诉病人定时复查 术后,2,3,年内，每,3,个月应复查,1,次；二年内无复发者，改为半,年,1,次；第,5,年无复发，可改为每年复查,1,次。,3.,指导患者学会使用集尿袋，保持局部清洁,干燥。,4.,注意泌尿系统逆行感染的发生，如有突发,性高热，需及时去医院诊治,5.,若尿道口出现血性分泌物，应警惕残留或,发生尿道肿瘤的可能性，及时来院就诊。,6.,告诫病人养成多饮水的习惯，膀胱癌病人,应该戒烟,肾肿瘤,肾盂肿,瘤,膀胱肿瘤的分期,Tis,：原位癌,Ta,：乳头状无浸润癌,T,1,：局限于固有层,T,2,：浸润浅肌层,T,3,：浸润深肌层或已穿透膀胱壁,T,4,：浸润前列腺或膀胱邻近组,织,原位回肠代膀胱术,1.,回肠吻合口,2.,输尿管导管支架,3.,结肠造瘘口,4.,肛门,5.,直肠,6.,回肠造瘘口,直肠代膀胱、乙状结肠造瘘,1.,回肠吻合口,2.,输尿管导管支架,3.,结肠造瘘口,4.,肛门,5.,直肠,6.,回肠造瘘口,回肠代膀胱,术,1.,回肠吻合口,2.,输尿管导管支架,3.,结肠造瘘口,4.,肛门,5.,直肠,6.,回肠造瘘口,双侧输尿管导管,护理,：术后立即将气囊导尿管及双侧输尿管导管分别接消毒引流瓶，并观察引流液的量、性质、颜色，分别记录引流量及,24,小时总出量。避免牵拉导致引流管过早脱落，而引发吻合口水肿和狭窄致使上尿路梗阻。必须保持导管畅通，但为防止逆行感染一般不作冲洗。如有血块堵塞须在无菌操作下抽吸或用灭滴灵、生理盐水冲洗，肾盂每次冲洗液不超过,5,10 ml,，用力不能过大，以防止逆流。如无异常，术后,12,14,天拔管。拔管前需做逆行造影，证实输尿管通畅，无吻合口瘘才能拔管。,指导病人练习新膀胱控制,能力,：拔除尿管后，因括约肌未完全恢复或膀胱容量相对较小等原因，病人可出现排尿次数多和可控性差等情况。此时应教会病人收缩腹肌、憋气，通过增加腹压帮助排尿,(,用双手保护腹股沟区，避免斜疝发生,),。自行排尿初期，病人应,2,小时排尿,1,次，先坐位排尿，放松盆底肌肉，加腹部压力，然后逐渐改为站立排尿。逐渐延长排尿间隔为,3,4,小时，夜间用闹钟惊醒。开始的,3,个月，每,1,2,周查,1,次肝肾功能和血气分析。鼓励病人作提肛运动增强外括约肌功能的锻炼，以便及早恢复新膀胱的可控力。,回肠或结肠代,膀胱,：术后应将新膀胱内导尿管及双侧输尿管导管分别接消毒引流瓶，观察引流液的量和颜色变化，分别记录引流量及,24,小时总出量。观察新膀胱乳头颜色（用作新膀胱的肠道在皮肤的造瘘口），防止缺血。局部保持清洁、干燥，及时更换敷料，必要时可将氧化锌软膏涂于瘘口周围的皮肤上进行保护。双侧输尿管导管可在术后,9,12,天拔除，新膀胱内导尿管术后,2,3,周拔除，改用集尿袋收集尿液。使用集尿袋过程中，注意观察有无渗漏，并指导患者熟悉和学会使用集尿袋。发现尿液有絮状粘液时，可以多饮水，并口服小苏打片，使尿液碱化，粘液变稀薄，以利排尿通畅,直肠代膀胱、乙状结肠,造瘘,：术后应将直肠膀胱引流管和双侧输尿管导管分别接消毒引流瓶，并保持通畅。同时注意观察记录引流尿液的颜色、性质和量。术后,9,12,天拔除输尿管支架，术后,12,14,拔除直肠膀胱引流管。乙状结肠皮肤造瘘口护理参照低位直肠癌人工肛门的护理。加强肛门护理，术后用,0.1%,新洁尔灭溶液擦洗肛门周围，每天,2,次。注意保护肛周皮肤，避免发生皮炎。,谢谢,