硅酸盐尘肺.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,四、硅酸盐尘与硅,酸盐尘肺,Department of health and medical,occupation occupation,Zhou Xiao-Rong,硅酸盐（,silicates,）,：,含有,结合型二氧化硅,的粉尘,，,是指由二氧化硅、金属氧化物和结晶水组成的无机物。,硅酸盐肺,：,在生产环境中因长期吸入硅酸盐尘所致的尘肺，统称硅酸盐肺。,包括,石棉肺、滑石尘肺、云母尘肺、水泥尘肺。,硅酸盐分类,天然硅酸盐：,由二氧化硅与某些元素以不同结合形式广泛存在于自然界中。石棉、滑石。,人造,硅酸盐,：,石英和碱类物质焙烧化合而成,。玻璃棉、陶纤维。,纤维状,硅酸盐,：石棉、滑石、玻璃纤维,非纤维状,硅酸盐,：云母、水泥,按形状分,按来源,分,纤维,：,是指纵横径比,大于,3,：,1,的,粉尘,。,可吸入性纤维（,respirable fibers,）：,直,径,3m,，长径,5m,。,不可吸入性纤维（,non,respirable fibers,）：,直径,3m,，长径,5m,。,硅酸,尘肺特点,（,1,）病理改变为,肺间质弥漫性纤维化,，组织切片,中可见,含铁小体,。,（,2,）,X,线改变以不规则小阴影为主。,（,3,）自觉症状和体征一般较明显，肺功能改变出,现较早。,（,4,）气管炎、肺部感染和胸膜炎等合并症多见，,肺结核的合并率较矽肺低。,(,一,),石棉肺,石棉粉尘,(asbestic dust),：,石棉是一种具有纤维,结晶状结构的硅酸盐矿物，石棉粉尘为纤维状粉尘。,纤维状粉尘是指纵横径比,3:1,的尘粒。,石棉肺,(asbestosis),是在生产过程中长期吸入石棉粉尘所引起的以肺部弥漫性纤维化,改变,为主的疾病。,特点：,全肺弥漫性纤维化，是弥漫性纤维化型尘肺的典型代表，不出现或极少出现结节性损害。,长期吸入石棉可导致：,石棉肺,肺癌,胸腹膜间皮瘤,1.,石棉的种类,（,1,）蛇纹石类：温石棉,石棉矿物,石棉纤维,（,2,）闪石类：青石棉、铁石棉、直闪石、透闪石、阳起石,石棉水泥板,石棉水泥管,石棉绳,石棉防火布,石棉防火服,石棉垫片,石棉制动带（刹车带）,纤维吸音板,耐火陶瓷纤维,2,.,理化,特性及在发病学上的意义,（,1,）,具有,抗,拉性强，不易断裂，耐火，隔热，耐酸，耐碱和绝缘,等理化特性,。,（,2,）石棉纤维直径大小依次为：,直闪石铁石棉温石棉青石棉。,（,3,）粒径愈小则沉积在肺内的量愈多，对肺组织的穿透力也愈强。,故青石棉致纤维化和致癌作用都最强，而且出现病变早，形成石棉小体多。,温石棉富含氧化镁，在肺内易溶解，因而在肺内清除比青石棉和铁石棉快。,（,4,）细胞毒性依次为：,石英青石棉温石棉,3.,接触作业,（,1,）,石棉制品的生产和加工：,耐火材料（石棉瓦、石棉板、石棉毡）,保温材料,电器绝缘材料,石棉纸（军事用）,石棉制品检修,（,2,）,石棉开采、选矿,：,石棉采矿工、选矿工。,（,3,）其他,：,造船、建筑、电焊等。,17,石棉绳,石棉瓦,石棉毡,玻璃纤维,石棉隔热服,石棉线,石棉板,石棉织品,石棉选矿,石棉生产企业中没有佩戴任何劳动防护装备的工人,石棉保温隔热制品,4.,石棉的吸入与归宿,大多通过截留方式沉积。,直而硬的闪石类纤维截留于肺泡、并易引起胸膜损伤。,软而弯曲的温石棉纤维多在呼吸细支气管以上部位沉积。,直径,3,m,的纤维易进入肺泡。长度,铁石棉,温石棉，是石棉危害健康的主要原因之一。,6.,发病机制,截留沉积,石棉纤维,纤维性,坚韧性,多丝结构,穿透呼吸性细支,气管、肺泡壁,肺间质,纤维化,穿透脏胸膜,胸腔,胸膜病变,（,1,）纤维机械刺激学说,胸膜斑,胸膜渗出,间皮瘤,6.,发病机制,（,2,）细胞毒性学说,巨噬细胞,崩解死亡,镁离子,正电荷,巨噬细胞,离子通道,石棉纤维,钠钾泵失调,细胞膜的通透性增高,溶酶体酶释放,肺组织纤维化,氧自由基,细胞膜的脂质过氧化,石棉可诱导刺激肺泡巨噬细胞产生活性氧，这些活性氧自由基具有介导染色体和,DNA,损伤的活性，损伤细胞。,（,3,）自由基介导损伤,石棉肺的病变特点是,肺间质弥漫性纤维化,其中可见,石棉小体及脏层胸膜肥厚,和在壁层胸膜形成,胸膜斑,。,纤维化以两肺下区为重。石棉纤维主要沉积于呼吸细支气管及其相邻的部位，诱发纤维化性呼吸细支气管肺泡炎。,胸膜斑,(,局限性胸膜增厚,),主要在壁层形成，最常见于脊柱两侧胸壁和膈肌中心腱,。,7.,病理改变,(pathological changes),早期仅两肺胸膜轻度增厚，并丧失光泽。,随病变进展，两肺切面出现粗细不等的,灰黑白色弥漫性纤维化索条和网架，为石棉肺的典型特征。,晚期病例，两肺明显缩小、变硬，切面为典型的弥漫性纤维化伴蜂房样变。,7.,病理改变,肉眼观,7.,病理改变,显微镜下，,石棉纤维主要沉积于呼吸性细支气管及其相邻的部位，诱发呼吸性细支气管肺泡炎，表现为大量中性粒细胞渗出，伴有浆液纤维素进入肺泡腔内，基底膜肿胀或裸露，上皮细胞坏死脱落。,1,、间质弥漫性纤维化,病变过渡到修复和纤维化阶段后，肺泡腔内巨噬细胞大量集结与成纤维细胞共同形成肉芽肿，逐渐产生网状纤维和胶原纤维，导致呼吸性细支气管肺泡结构破坏。,1,、间质弥漫性纤维化,当病变进展，,纤维化纵深扩延超出小叶范围，致使小叶间隔和胸膜以及血管支气管周围形成纤维肥厚或索条，相邻病灶融合连接构成网架，,成为中期石棉肺的主要改变。,1,、间质弥漫性纤维化,晚期，可见广泛而严重的胸膜下区大块纤,维化伴蜂窝状变。,其显著特点是,几乎全部由弥漫性纤维组织、,残存的肺泡小岛，以及集中靠拢的粗大血管、,支气管所构成，,与主要由矽结节融合的矽肺,块结构完全不同。,1,、间质弥漫性纤维化,2.,石棉小体（,asbestoic body,）,石棉小体系石棉纤维被巨噬细胞吞噬后，由一层含铁蛋白颗粒和酸性粘多糖包裹沉积于石棉纤维所形成,;,铁反应呈阳性，故又称,含铁小体（,ferrugenous body,）,。,肺内查见石棉小体仅仅是吸入石棉的标志，并非疾病的证据。,石棉小体可长达,10,300,m,，一般多为,30,50,m,，粗,2,5,m,，金黄色，典型者呈哑铃状或鼓槌状样，分节或念珠样结构，轴心为无色透明的石棉丝。,石棉小体,见于巨噬细胞内外，单个或成群地存在于肺泡或呼吸细支气管腔内，或包埋于纤维化病灶之中。,石棉肺，石棉小体呈黄褐色，长形，分节状，哑铃状,石棉小体,3,、胸膜增生性改变,这是石棉肺的另一病理特征。,胸膜斑（,plaque,）,：,是指厚度,5mm,的局限性胸膜,增厚，典型胸膜斑主要在壁层形成，常位于两侧中、,下胸壁，高出表面，乳白色或象牙色，表面光滑与,周围胸膜分界清楚。,镜下，胸膜斑由玻璃样变的粗大胶原纤维束构成。胶原纤维层层重叠，平行于表面，显示网栏样编织结构。胸膜斑中相对无血管、无细胞，有时可见钙盐沉着，其深部可见少量粉尘沉积。,胸膜斑被看作是接触石棉的一个病理学和放射学标志，它可以是接触石棉者的唯一病变，而不伴有石棉肺。,（,1,）症状和体征,主要症状：,咳嗽，呼吸困难,；,若有持续性胸痛，要考虑肺癌和恶性间皮瘤。,体征：,双下肺区捻发音，杵状指,，,发绀,伴肺源性心脏病者，可有心肺功能不全,8.,临床表现和诊断,石棉肺特征性的,体征,（,2,）肺功能,1),通气功能：,肺活量,(VC),、用力肺活量,(FVC),、肺总量（,TLC,）下降。,2),弥散功能：,一氧化碳弥散量,(DL,CO,),降低,弥散量改变是发现早期石棉肺的最敏感指标之一。,1,）,不规则小阴影,：,是石棉肺,X,线表现的特征，也是石棉肺诊断分期的主要依据。,（,3,）,X,线胸片变化,石棉肺（,X,线贰期）,（尘肺,X,线诊断标准片）,胸膜斑：,局限性胸膜增厚大于,5mm,称胸膜斑，为石棉肺特异性,X,线改变。,2,）,胸膜改变,：,包括胸膜斑、胸膜增厚和胸膜钙化,。,胸膜斑为石棉肺特异性,X,线改变,胸膜钙化,（尘肺,X,线诊断标准片）,“,蓬发状心,”,（,shaggy heart,）,晚期石棉肺可因纵隔胸膜增厚并与心包膜和肺组织纤维化交叉重叠，致心缘轮廓不清，形成,“,蓬发状心,”,，是叁期石棉肺重要诊断依据之一。,石棉肺（,X,线叁期）,两肺满布粗大网状纹影，心缘,“,蓬发状,”,49,（,4,）并发症,1,）肺感染：较多,2,）肺心病：较多,3,）肺结核：较少,4,）肺癌和间皮瘤：严重并发症,按尘肺病诊断标准（,GBZ 70,2009,）进行诊断和分期。,石棉肺诊断,(diagnosis),（,1,）肺癌：,影响石棉诱发肺癌的因素：,1,）石棉粉尘接触量,2,）石棉纤维类型：青石棉,温石棉,铁石棉。,3,）工种：选矿工和石棉加工工,采矿工,4,）吸烟习惯：石棉和吸烟均两者呈现协同作用，吸烟的石棉工人肺癌发生率显著高于不吸烟的接触者,;,更远高于普通人群,(20-100,倍,),。,5,）肺内纤维化程度,9.,石棉粉尘与肺部肿瘤,石棉致癌作用的归因,石棉纤维的特殊物理性能；,吸附于石棉纤维的多环芳烃物质；,石棉中所混杂的某些稀有金属或放射性物质；,吸烟的协同作用。,（,2,）间皮瘤,恶性间皮瘤与石棉接触有关，以胸膜最多见。,胸膜间皮瘤患者中大约,20%,伴有石棉肺。,潜伏期,15,40,年。,致恶性间皮瘤强弱顺序,:,青石棉铁石棉温石棉。,关于石棉纤维诱发恶性间皮瘤的机制：,一般认为主要是物理作用而非化学致癌，,石棉纤维的粒径最为重要。,粒径,5um,致恶性间皮瘤作用最强,;,有人认为引起恶性间皮瘤多系长度,8um,的纤维。,石棉具有较强的致恶性间皮瘤潜能，可能与其纤维性状和多丝结构，容易断裂成巨大数量的微小纤维富集于胸膜有关。,此外，石棉纤维的耐久性和表面活性也是致癌的重要因素。,（,1,）关键在于从源头上消除石棉纤维粉尘的危害，加强作业场所监测，严格控制职业接触水平（我国规定石棉职业接触标准为：总尘,0.8mg/m,3,纤维,0.8f/ml,）。,（,2,）寻找和使用石棉代用品。,（,3,）对石棉作业工人要加强宣传吸烟的危害。,（,4,）坚决贯彻执行国家有关加强防止石棉纤维粉尘的危害的规定。,11.,预防,（二）其他硅酸盐尘肺,1.,滑石尘肺,长期吸入滑石粉尘引起的慢,性肺组织纤维增生为主要损,害的疾病,。,(1),理化性质、接触机会,润滑性、耐热、耐水、耐酸碱、耐腐蚀、不易导电、吸附性强等。,广泛应用于橡胶、建筑、纺织等。,滑 石,57,（二）其他硅酸盐尘肺,(2),临床表现,早期无明显症状，随病情进展可出现咳嗽、咳痰、胸痛、气急等症状。,X,线表现：不规则形小阴影，圆形小阴影。晚期病例可见大阴影。,58,（二）其他硅酸盐尘肺,2.,水泥尘肺,长期吸入高浓度水泥粉尘引起的一种尘肺。,(1),理化性质、接触机会,人工合成的无定型硅酸盐。,原料粉碎、混合、成品的包装和运输等作业接触。,(2),临床表现,主要症状为气短、咳嗽，咳痰和慢性鼻炎等。,X,线表现：不规则形小阴影和圆形小阴影同时存在。,59,（二）其他硅酸盐尘肺,3.,云母尘肺,长期吸入云母粉尘引起的慢,性肺组织纤维增生性疾病。,(1),理化性质、接触机会,耐酸、隔热、绝缘等。,广泛用于电器材料和国防工业。,云 母,60,（二）其他硅酸盐尘肺,(2),临床表现,发病工龄，采矿工,11,38,年；加工云母工,20,年以上。,临床表现与其他硅酸盐尘肺相似，进展缓慢。,X,线表现属于弥漫性纤维化型尘肺,，,胸膜改变不明显。,61,思考题,1,、石棉肺的病理特点,2,、石棉肺的,x,线表现,