医院感染的预防与控制ppt课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/7/25,#,理解医院感染、清洁、消毒、灭菌、无菌技术、隔离的概念，掌握洗手与手的消毒、无菌技术操作原则和隔离原则,熟悉医院感染的分类、预防和控制措施；清洁、消毒、灭菌的方法；无菌技术和隔离技术的基本操作方法,了解隔离的种类和措施，以及消毒供应室的布局和工作内容,第,七,章,医院感染的预防与控制,医院感染,清洁、消毒、灭菌,无菌技术,第一节,第二节,第三节,隔离技术,第四节,消毒供应室,第五节,医院作为病人集中的场所，病原微生物相对集中。随着现代医学的发展，以及各种新医疗技术的开展，加之大量抗生素和免疫抑制剂的广泛应用等，医院感染的发生率逐年增加。目前，预防和控制医院内感染已成为医学发展中的一个重要课题。,第一节,医院感染,一、医院感染的概念与分类,二、医院感染的主要因素,三、医院感染的形成,四、医院感染的预防与控制,一、医院感染的概念与分类,（一）医院感染的概念,医院感染又称医院获得性感染，是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,一、医院感染的概念与分类,2外源性感染,外源性感染又称交叉感染，感染源不是病人自身。病原微生物通过医院内其他人或环境传播给病人，引起感染。,1内源性感染,内源性感染又称自身感染，感染源是病人自己。寄居在病人体内的正常菌群或条件致病菌通常是不致病的，当人的免疫功能受损、健康状况不佳或抵抗力下降时，引起感染。,（二）医院感染的分类,医院感染按感染源可分为内源性感染和外源性感染。,二、医院感染的主要因素,（一）个体抵抗力下降、免疫功能受损,1生理因素,生理因素包括年龄、性别等。如,3,岁以下婴幼儿自身免疫系统发育尚不完善，,60,岁以上老年人脏器功能衰退，女性在特殊生理期，如月经、妊娠期，个体比较敏感，机体抵抗力下降，都是发生医院感染的高危时期。,2病理因素,疾病造成机体抵抗力下降，如恶性肿瘤、糖尿病等；放疗、化疗、皮质激素的应用导致免疫系统功能受抑制；皮肤或黏膜损伤、局部组织缺血、创伤等，均有利于病原微生物的生长繁殖，诱发感染。意识障碍也会引起医院感染，如昏迷病人因发生误吸而引起的吸入性肺炎。,3心理因素,个体的情绪、主观能动性、暗示作用在一定程度上可影响其免疫功能和抵抗力，如情绪乐观、心情愉快可以提高机体的免疫功能，减少感染机会。,二、医院感染的主要因素,（二）侵入性诊疗手段增加,现代诊疗技术，如器官移植、气管插管等，破坏了皮肤和黏膜的屏障功能及机体的防御系统，为致病微生物侵入机体创造了条件，导致医院感染。,（三）滥用抗生素,治疗期间滥用抗生素，如无适应证的预防性用药、术前用药时间过早、术后停药时间过晚或联合用药过多等，均易导致耐药菌株增加、菌群失调和二重感染。,（四）医院管理机制不完善,医院建筑布局不合理、卫生设施不健全，可导致环境中的病原微生物污染医疗设备、器械等物品。医院感染管理制度不健全、医务人员对预防医院感染的重要性认识不足、感染链的存在、消毒灭菌不严和无菌技术操作不当等，都会引起医院感染。,感染源,传播途径,易感宿主,三、医院感染的形成,三、医院感染的形成,感染源,传播途径,易感宿主,感染源指病原微生物自然生存、繁殖并排出的宿主（人或动物）或场所，是感染的来源。在医院感染中主要的感染源有以下几种：,1病人及病原携带者,已感染的病人是最重要的感染源。病原微生物从感染部位的脓液、分泌物中不断排出，它们往往具有耐药性，容易在另一易感宿主体内定植。病原携带者也是主要的感染源。,2病人自身,病人的肠道、上呼吸道、皮肤、泌尿生殖道、呼吸道及口腔黏膜上寄居有人体正常菌群，或来自外部环境并定植在这些部位的微生物，它们在一定条件下可引起自身感染或传播感染。,3动物感染源,各种动物都可能感染或携带病原微生物成为动物感染源，以鼠类最多。鼠类不仅是沙门氏菌的重要宿主，也是鼠疫、流行性出血热等传染病的感染源。,4医务人员,治疗和护理病人时，医务人员通过手或工作服等，将致病微生物传播给病人，属于交叉感染。,5环境储源,医院的环境、设备、药品及垃圾等容易受各种病原微生物的污染而成为感染源，如铜绿假单孢菌、沙门氏菌在潮湿的环境或液体中可存活数月。,6其他,病人家属和探视者；未彻底消毒灭菌的器械；不合格血液制品及药物等。,三、医院感染的形成,感染源,传播途径,易感宿主,传播途径是指病原体从感染源传到新宿主的途径和方式，主要包括以下几种：,1接触传播,接触传播是外源性感染的主要传播途径。包括直接接触传播间接接触传播。,2空气传播,空气传播是指以空气为媒介，悬浮在空气中的病原微生物微粒，随气流流动造成感染传播。,3饮水、饮食传播,水源或食物被病原微生物污染，增加感染机会。通过饮水、进食进行的传播，常可导致医院感染暴发流行。,4注射、输液、输血传播,注射、输液、输血传播是指通过污染的药品、血制品、注射器等途径传播感染，如输血导致的丙型肝炎等。,5生物媒介传播,生物媒介传播是指动物或昆虫携带病原微生物作为人类传播的中间宿主，如蚊子传播疟疾、乙型脑炎等。,三、医院感染的形成,感染源,传播途径,易感宿主,易感宿主是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。如将易感者作为一个总体，则称为易感人群。医院感染常见的易感人群主要有：,病人,婴幼儿,老年人,机体免,疫功能,严重受,损者,营养不,良者,长期使,用免疫,抑制剂,抗生素者,接受各,种侵入,性诊疗,操作者,住院时,间长者,四、医院感染的预防与控制,各级医院都有医院感染预防与控制管理机构，并成立有医院感染管理委员会。在医院感染管理委员会的领导下，根据医院的规模设置医院感染管理科或办公室，由专职人员负责医院感染管理工作。在医院感染管理科的指导下，各临床科室建立由科主任、护士长、主治医师及护师组成的医院感染管理小组，在科主任领导下开展工作。,（一）健全医院感染管理组织,四、医院感染的预防与控制,（二）健全各项规章制度,1,）管理制度：如健全清洁卫生制度、消毒灭菌制度、隔离制度和医院感染管理报告制度等。,2,）监测制度：包括对灭菌效果、消毒剂使用效果、一次性医疗器材及常用器械的监测；对感染高发科室，如血透室、手术室、分娩室、重症监护室、换药室等消毒卫生标准的监测。,3,）消毒质量控制标准：各种消毒应符合国家卫生行政部门所规定的“医院消毒卫生标准”。一次性使用无菌医疗用品之后，必须毁形、消毒，并按当地卫生行政部门的规定进行无害化处理。,四、医院感染的预防与控制,预防与控制医院感染必须做到控制感染源、切断传播途径和保护易感人群。具体措施包括：环境布局合理，设施有利于消毒隔离；做好清洁、消毒、灭菌工作及效果监测；合理使用抗生素；加强重点环节的监测，如内镜、接触血液的医疗器械、医院污物的处理等；对易感人群实施保护性隔离等。,（三）落实医院感染管理措施,四、医院感染的预防与控制,明确各级人员在医院感染管理中的职责，对各级各类人员、病人、探陪人员不断加强医院感染知识教育，增强预防与控制医院感染的自觉性。,（四）开展医院感染知识教育,四、医院感染的预防与控制,（五）履行医院感染控制的职责,1,）严格执行无菌技术操作规程及医院感染管理的各项规章制度。,2,）掌握抗感染药物的合理应用原则，做到合理用药。,3,）掌握医院感染诊断标准。,4,）发现医院感染病例或疑似病例，及时查找感染源，切断感染途径，保护易感者，积极治疗病人，如实填表报告；发现法定传染病，按传染病防治法的规定报告。,5,）参加预防与控制医院感染的知识培训。,6,）掌握职业防护知识和技能，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。,第二节 清洁、消毒、灭菌,一、清洁、消毒、灭菌的概念,二、消毒灭菌的方法,三、洗手与手的消毒,一、清洁、消毒、灭菌的概念,清洁、消毒、灭菌是预防与控制医院感染的重要措施。,1,）清洁,是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物，并非杀灭微生物。常用的清洁方法有水洗、机械去污、去污剂去污。适用于医院地面、墙壁、家具、医疗护理用品等物体表面的处理以及物品消毒、灭菌前的处理。,2,）消毒,是指用物理或化学方法清除或杀灭物体上除芽孢以外的所有病原微生物。,3,）灭菌,是指用物理或化学方法杀灭物体上一切微生物，包括细菌芽孢。,二、消毒灭菌的方法,（一）物理消毒灭菌法,1热力消毒灭菌法,（,1,）干热灭菌法,1,）燃烧法,2,）干烤法,（,2,）湿热灭菌法,1,）煮沸消毒法,2,）压力蒸汽灭菌法,2光照消毒法,（,1,）日光曝晒法,（,2,）紫外线灯管消毒法,（,3,）臭氧灭菌灯消毒法,3电离辐射灭菌法,4微波消毒灭菌法,5机械除菌法,（二）化学消毒灭菌法,（,1,）浸泡法,（,2,）擦拭法,（,3,）喷雾法,（,4,）熏蒸法,（一）物理消毒灭菌法,热力消毒灭菌法是利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜，从而导致其死亡，是效果可靠、使用最广泛的方法。本法按相对湿度，分为干热灭菌法和湿热灭菌法。,1热力消毒灭菌法,（,1,）干热灭菌法,1,）燃烧法,2,）干烤法,（,2,）湿热灭菌法,1,）煮沸消毒法,2,）压力蒸汽灭菌法,本法由热源通过空气传导、辐射，对物体进行加热，传热较慢。,是一种简单、迅速、彻底的灭菌方法。,利用特制的烤箱进行灭菌，其热力传播和穿透主要依靠空气对流和介质传导，灭菌效果可靠。,是应用最早的消毒方法之一。,是热力消毒灭菌法中效果最可靠、在临床中应用最广的一种方法。,本法是通过空气和水蒸气对物体进行加热。由于水和水蒸气传导热能的效率比空气大，导热快，穿透力强，故消毒灭菌所需的时间短，温度也低。,二、消毒灭菌的方法,二、消毒灭菌的方法,1,）燃烧法,【适用范围】,不需保存的物品，如被破伤风、气性坏疸、铜绿假单胞菌等污染的废弃物、病理标本、带脓性分泌物的敷料和纸张等；耐火燃烧的急用消毒灭菌物品，如微生物实验室接种环或急用某些金属器械、搪瓷类物品；培养用的试管或烧瓶在开启和关闭瓶口时。,【方法】,无保留价值的污染物品，可用焚烧法，即将污染物品置焚化炉内焚毁；金属器械可在火焰上烧灼,20 s,；搪瓷容器倒入少量,95%,以上的乙醇后轻轻转动，使乙醇分布均匀，点燃后烧至自然熄灭；培养用的试管和烧瓶，在开启或关闭塞子时，将管（瓶）口和塞子在火焰上来回旋转,2,3,次。,【注意事项】,锐利的刀剪禁用此法，以免锋刃变钝；使用时须远离氧气、乙醇、汽油等易燃、易爆物品；中途不可添加乙醇，也不可用嘴吹灭明火。,二、消毒灭菌的方法,2,）干烤法,【适用范围】,适用于在高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品，如玻璃器皿和金属制品等的灭菌。,【方法】,将用物置于烤箱中，接通电源，灭菌所需的温度和时间应根据消毒灭菌的物品种类和烤箱的类型来确定。一般为,160,，持续,2 h,；,170,，持续,1 h,；,180,，持续,30 min,。,【注意事项】,干烤前器械、玻璃器皿应洗净并干燥；物品包装不宜过大，放入的物品勿超过烤箱高度的,2/3,，物品之间应留有空隙，以利于热空气的对流；灭菌时玻璃器皿勿与烤箱底和壁直接接触，灭菌后应待温度降至,40,以下再打开烤箱，以防炸裂；本法不适用于纤维织物、塑料制品等的灭菌。,二、消毒灭菌的方法,1,）煮沸消毒法,【适用范围】,适用于耐湿、耐高温的物品，如金属、搪瓷、玻璃和橡胶类等的消毒。,【方法】,将物品刷洗干净，全部浸没在水中，加热煮沸。消毒时间从水沸后算起，如中途加入物品，则在第二次水沸后重新计时。煮沸,5,10 min,可杀灭繁殖体，多数细菌芽孢在煮沸,15 min,后被杀灭，但某些热抗力极强的细菌芽孢需煮沸更长时间，如破伤风杆菌芽孢需煮沸,60 min,方可杀灭，而肉毒芽孢则需煮沸,3 h,才能被杀灭。为增强杀菌作用，将碳酸氢钠加入水中，配成浓度为,1%,2%,的溶液，沸点可达到,105,，同时有去污防锈作用。煮沸后，物品用无菌钳取出，放入无菌容器保存。,【注意事项】,煮沸消毒前，先将物品刷洗干净。物品与水充分接触：物品置于水溶液液面以下；器械的轴节或容器的盖打开后再放入水中；空腔导管需先在腔内灌水；物品不宜放置过多，大小相同的容器不能重叠。玻璃器皿、金属及搪瓷类物品应冷水放入，消毒时间为,10,15 min,；橡胶制品应用纱布包好，水沸后放入，消毒时间为,5,10 min,，消毒后及时取出。海拔高的地区气压低，水的沸点也低，需适当延长消毒时间。,二、消毒灭菌的方法,2,）压力蒸汽灭菌法,【适用范围】,耐高温、耐高压、耐潮湿的医疗器械和物品，如耐高温玻璃、橡胶、搪瓷、敷料及溶液等的消毒。,【方法】,下排气式压力蒸汽灭菌器：物品放入压力器内，加压后压力达到,102.9 kPa,时，温度可达,121,，维持,20,30 min,即可达到灭菌目的。预真空压力蒸汽灭菌器：物品放入压力器内，抽气机抽气使灭菌柜室内形成,2.0,2.7 kPa,负压，加压后压力达,205.8 kPa,时，温度可达,132,或以上，维持,5,10 min,即可灭菌。达灭菌时间后，立即将灭菌器内蒸汽放出，随即打开锅盖取出灭菌物品，防止物品潮湿。,【注意事项】,本法不能用于凡士林等油类和粉剂的灭菌。灭菌前将物品彻底清洗干净并擦干或晾干。采用下排气式压力蒸汽灭菌的物品的体积不应超过,30 cm,30 cm,25 cm,；采用预真空压力蒸汽灭菌的物品的体积不超过,30 cm,30 cm,50 cm,。灭菌包放置合理，各包之间留有空隙，布类物品放于金属、搪瓷类物品之上，以免蒸汽遇冷凝成水珠，使布包受潮；盛装物品的容器如有孔，应将容器孔打开，以利于蒸汽进入，灭菌完毕，关闭容器孔。定期监测灭菌效果。,二、消毒灭菌的方法,物理监测法,将甩至,50,以下的,150,或,200,的留点温度计放入待灭菌包裹内，灭菌后检查其读数是否达到灭菌温度。,化学监测法,利用化学指示卡或化学指示胶带在,121,，持续,20 min,或,135,，持续,4 min,灭菌后，观察其颜色或形状的改变来判断灭菌效果。,生物监测法,是最可靠的监测法，其指示剂为耐热力较强的非致病性嗜热脂肪杆菌芽孢，灭菌后取出培养，全部菌片均无细菌生长表示灭菌合格。,【灭菌效果的监测】,消毒前 消毒后,二、消毒灭菌的方法,2光照消毒法,（,1,）日光曝晒法,（,2,）紫外线灯管消毒法,（,3,）臭氧灭菌灯消毒法,光照消毒法又称辐射消毒，主要利用紫外线照射，使菌体蛋白质发生光解、变性而致细菌死亡。,本法是利用日光的热量和紫外线的作用而杀菌。,紫外线根据波长不同可分为,A,波、,B,波、,C,波和真空紫外线。消毒使用的是,C,波紫外线，杀菌作用最强的波段为,250,270 nm,。常用紫外线灯管有,15 W,、,20 W,、,30 W,、,40 W,四种。,臭氧灭菌灯内装有臭氧发生管，通电后能将空气中的氧气转换成高纯臭氧，主要依靠臭氧强大的氧化作用杀菌，可杀灭细菌繁殖体、病毒、芽孢、真菌，并可破坏肉毒杆菌毒素。,（一）物理消毒灭菌法,二、消毒灭菌的方法,（,1,）日光曝晒法,【适用范围】,床垫、被服、书籍等物品的消毒。,【方法】,将物品放在直射日光下曝晒,6 h,，定时翻动，使物品各面均能受到日光照射。,二、消毒灭菌的方法,（,2,）紫外线灯管消毒法,【适用范围】,适用于空气和物体表面的消毒。,【方法】,进行空气消毒时，每,10 m,2,安装,30 W,紫外线消毒灯管一支，有效距离不超过,2 m,，消毒时间为,30,60 min,。用于物品表面消毒时，有效距离为,25,60 cm,，消毒时间为,20,30 min,。消毒时将物品摊开或挂起，使其充分暴露，以受到直接照射。,【注意事项】,由于紫外线辐照能量低，穿透力弱，仅能杀灭照射到的微生物，因此，使用时必须使消毒部位充分暴露。保持灯管清洁，灯管表面经常用无水乙醇棉球擦拭。紫外线消毒的适宜温度为,20,40,，湿度为,40%,60%,。紫外线对人的眼睛和皮肤有刺激作用，故照射时人应离开房间，必要时戴防护镜、穿防护衣。紫外线的消毒时间须从灯亮,5,7 min,后开始计时。关灯后如需再开启，应间歇,3,4 min,，照射完毕后应开窗通风。定期检测灯管照射强度，照射强度不得低于,70 W/cm,2,；或记录使用时间，如使用时间超过,1 000 h,，须更换灯管。,二、消毒灭菌的方法,（,3,）臭氧灭菌灯消毒法,【适用范围】,主要用于空气、水及物体表面的消毒。,【方法】,在使用灭菌灯时，须关闭门窗，以确保消毒效果。,【注意事项】,臭氧有毒，进行空气消毒时，人员必须离开，消毒后至少过,30 min,方可进入。臭氧具有强氧化性，可损坏多种物品，浓度越高，物品损坏越严重。臭氧稳定性差，温湿度、有机物、水的浑浊度、,pH,等多种因素可影响臭氧的杀菌作用。,二、消毒灭菌的方法,（一）物理消毒灭菌法,3电离辐射灭菌法,本法是利用放射性核素,60,Co,发射的高能射线或电子加速器产生的高能电子束进行辐射灭菌。由于是在常温下灭菌，故又称“冷灭菌”。,【适用范围】,适用于不耐热的物品，如橡胶、塑料、精密仪器、生物制品等的消毒灭菌。,【注意事项】,由于放射线对人体有伤害，故应用机械传送物品；灭菌应在有氧环境下进行，以增强射线的杀菌作用；湿度越高，杀菌效果越好。,二、消毒灭菌的方法,（一）物理消毒灭菌法,4微波消毒灭菌法,微波是一种波长短、频率较高的电磁波。在电磁波的高频交流电场中，物品中的极性分子发生极化，进行高速运动，并频繁改变方向，互相摩擦，使温度迅速上升，达到消毒灭菌的作用。,【适用范围】,适用于食物及餐具的消毒、医疗药品及耐热非金属材料及器械的消毒灭菌。,【注意事项】,微波对人体有一定的伤害，应避免长期或大剂量照射；微波无法穿透金属面，不能用金属容器盛放消毒物品；水是微波的强吸收介质，用湿布包裹物品会提高消毒效果；被消毒的物品应小而薄。,二、消毒灭菌的方法,（一）物理消毒灭菌法,5机械除菌法,机械除菌法指用机械的方法，如冲洗、刷、擦、扫、抹或过滤等除掉物品表面、水、空气及体表的有害微生物。此方法不能杀灭病原微生物，但可减少其数量和感染的机会，如医院内常用过滤除菌法来清除空气及液体中的微生物。,（二）化学消毒灭菌法,二、消毒灭菌的方法,化学消毒灭菌法是利用液态或气态的化学药物抑制微生物生长繁殖或杀灭微生物的方法。化学消毒剂可使微生物的蛋白质凝固变性，酶蛋白失去活性，细菌细胞膜变性，从而抑制微生物的代谢、生长和繁殖。凡不适用物理消毒灭菌法的物品，都可以选用化学消毒灭菌法，如病人的皮肤、黏膜、排泄物及周围环境，光学仪器，金属锐器以及某些塑料制品。由于每种消毒灭菌方法都有局限性，因此在使用中应遵循一定的原则。,1化学消毒剂的使用原则,1,）根据物品的性能和各种微生物的特性选择合适的消毒剂。,2,）严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法。,3,）消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖，并定期检测，调整浓度。,4,）待消毒的物品要洗净、擦干。,5,）消毒剂中不能放置纱布、棉花等物，以防降低消毒效力。,6,）消毒后的物品在使用前必须冲洗再用，以免消毒剂刺激人体组织。,二、消毒灭菌的方法,2化学消毒剂的使用方法,（,1,）浸泡法,浸泡法是将被消毒的物品洗净、擦干后浸没在消毒液内进行消毒的方法。用此法时注意打开物品的轴关节或套盖，管腔内要灌满消毒液，按规定的浓度和时间进行浸泡。常用于耐湿、不耐热的物品、器械，如锐利器械、精密仪器、化学纤维制品等的消毒。,（,2,）擦拭法,擦拭法是用消毒剂擦拭被污染物品的表面或皮肤、黏膜的消毒方法。常用于墙壁、地面、桌椅和皮肤的消毒。,（,3,）喷雾法,喷雾法是用喷雾器将消毒剂均匀地喷洒于空气或物品表面进行消毒的方法。常用于地面、墙壁、空气等的消毒。,（,4,）熏蒸法,熏蒸法是将消毒剂加热或加入氧化剂，使其产生气体进行消毒的方法。常用于室内空气、不耐高温物品的消毒。此法常用的消毒剂有纯乳酸、甲醛（福尔马林）和食醋。,二、消毒灭菌的方法,3常用的化学消毒剂,名称,效力,使用范围,注意事项,碘酊,高效,2%,碘酊：皮肤消毒，擦后待干，再用,70%,乙醇脱碘,不能用于黏膜的消毒,对金属有腐蚀性,对碘过敏者禁用,过氧乙酸,高效,0.2%,溶液：手的消毒，浸泡,1,2 min,；,物体表面擦拭消毒或浸泡,10 min,0.5%,溶液：餐具消毒，浸泡,30,60 min,1%,2%,溶液：室内空气消毒，,8 mL/m,3,加热熏蒸，密闭门窗,30,120,min,1%,溶液：体温计消毒，浸泡,30 min,易氧化分解，应现配现用,对金属有腐蚀性,高浓度有刺激性及腐蚀性，配制时须戴口罩和橡胶手套,存放于避光、阴凉处，防高温引起爆炸,戊二醛,高效,2%,碱性戊二醛：浸泡不耐高温的金属器械、医学仪器、内镜等，消毒需,10,30 min,，灭菌需,7,10 h,每周过滤一次，每,2,3,周更换消毒液一次,浸泡金属类物品时，应加入,0.5%,亚硝酸盐防锈,内镜连续使用，需间隔消毒,10 min,，,每天使用前后各消毒,30 min,，,消毒后用冷开水冲洗,碱性戊二醛稳定性差，应现配现用,二、消毒灭菌的方法,名称,效力,使用范围,注意事项,含氯消毒剂（常用的有漂白粉、漂白粉精、氯胺,T,、二氯异氰脲酸钠等）,中、高效,0.5%,漂白粉溶液、,0.5%,1%,氯胺溶液：餐具、便器等浸泡,30 min,1%,3%,漂白粉溶液、,0.5%,3%,氯胺溶液：喷洒或擦拭地面、墙壁及物品表面,干粉：消毒排泄物，如漂白粉与粪类以,1,5,用量搅拌后，放置,2 h,；尿液,100 mL,加漂白粉,1 g,，放置,1 h,保存于密闭、阴凉、干燥、通风处，以减少有效氯的丧失,配制的溶液性质不稳定，应现配现用,对金属有腐蚀性,有腐蚀及漂白作用，不宜用于有色衣服及油漆家具的消毒,乙醇,中效,70%,75%,乙醇：皮肤消毒,95%,乙醇：燃烧灭菌,用于物品表面和某些医疗器械的消毒,易发挥，需加盖保存，并定期测试，保持有效浓度,有刺激性，不宜用于黏膜及创面消毒,易燃，应加盖置于阴凉、避火处,碘附,中效,0.5%,1.0%,有效碘溶液：注射部位皮肤消毒，涂擦,2,遍,0.1%,有效碘溶液：体温计消毒，,浸泡,30 min,后用冷开水冲净擦干即可,0.05%,有效碘溶液：黏膜及创面消毒,应避光密闭保存，放阴凉处，并防潮,稀释后稳定性较差，宜现配现用,消毒皮肤后不用乙醇脱碘,二、消毒灭菌的方法,名称,效力,使用范围,注意事项,苯扎溴铵（新洁尔灭）,低效,0.01%,0.05%,溶液：黏膜消毒,0.1%,0.2%,溶液：皮肤消毒，也可用于浸泡、喷洒、擦拭污染物品，作用时间,15,30 min,阴离子表面活性剂如肥皂、洗,衣粉等对其有拮抗作用，不宜合用,不能用作灭菌器械保存液,应现配现用,对铝制品有破坏作用，不可用铝制品盛装,氯己定,（洗必泰）,低效,0.02%,溶液：手的消毒，浸泡,30 min,0.05%,溶液：创面的消毒,0.05%,0.1%,溶液：冲洗阴道、膀胱或擦洗外阴部,不与肥皂、洗衣粉等阴离子表面活性剂混合使用,冲洗消毒时，若创面脓液过多，应延长冲洗时间,注：,高效：能杀灭一切微生物，包括芽胞。,中效：能杀灭除芽胞以外的细菌繁殖体、结核杆菌、病毒。,低效：能杀灭细菌繁殖体、部分真菌和亲脂性病毒，不能杀灭结核杆菌、亲水性病毒和芽胞。,高浓度的碘、含氯消毒剂属高效消毒剂，低浓度时属中效消毒剂。,三、洗手与手的消毒,（一）洗手技术,非紧急情况下，医务人员在下列情况下应认真洗手：,1,）接触病人前后。,2,）接触不同病人之间。,3,）接触特殊易感病人前后。,4,）接触清洁或无菌物品前。,5,）处理污染物品后。,6,）进行无菌操作前后。,7,）戴口罩、穿隔离衣前，摘口罩、脱隔离衣后。,8,）戴手套前、脱手套后。,9,）在同一病人身上，从污染部位移到清洁部位之前。,10,）当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。,三、洗手与手的消毒,（,1,）准备,打开水龙头，调节合适水流和水温,（,2,）湿手,湿润双手，关上水龙头并取清洁剂涂抹,（,3,）揉搓,按七步洗手法顺序揉搓：手掌手背指缝指背关节拇指指尖手腕,（,4,）冲洗,打开水龙头，流水冲净,（,5,）干手,关闭水龙头，用以擦手纸或毛巾擦干双手或在干手机下烘干双手,（一）洗手技术,三、洗手与手的消毒,（二）手的消毒,医务人员在下列情况下必须进行手的消毒：,1,）检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前。,2,）出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症监护病房和传染病病房等医院重点部门前后。,3,）双手直接为传染病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后。,4,）接触具有传染性的血液、体液和分泌物，以及被传染性致病微生物污染的物品后。,5,）在特殊情况下，因条件限制无法按规定洗手时，可用手消毒剂替代洗手。,6,）进行无菌操作之前。,7,）需要双手保持较长时间抗菌活性时。,三、洗手与手的消毒,【注意事项】,1,）消毒前先洗手并保持手的干燥。,2,）消毒时，手的各个部位均应消毒到位。,3,）按操作规程进行消毒，消毒过程中不可污染洗手液或消毒液等，不可溅湿工作服。,4,）消毒完毕，手离开消毒液时，不得接触容器边缘。,5,）经常进行消毒后卫生学监测，并要求达标。,（,1,）涂擦消毒法,1,）涂擦：用消毒剂依次涂擦双手，方法为：手掌对手掌、手背对手掌、指尖对手掌、两手指缝相互擦，每一步骤来回,3,次,2,）干手：任其自干或用小手巾自上而下擦干双手，或用干手机吹干,（,2,）刷手法,1,）刷洗：用刷子蘸洗手液，按前臂、腕部、手背、手掌、手指、指缝、指甲顺序彻底刷洗，刷半分钟；用流动水冲净泡沫，使污水从前臂流向指尖；换刷另一手，反复两次（共刷,2 min,）,2,）干手：用小手巾自上而下擦干双手，或用干手机吹干,（,3,）浸泡消毒法,1,）浸泡：双手完全浸入消毒液的液面以下，按涂擦消毒法互相揉搓,2 min,2,）干手：任其自干或用小手巾自上而下擦干双手，或用干手机吹干,无菌技术是预防医院感染的一项基本而重要的技术，其操作规程是根据科学原则制订的，在进行各种无菌技术操作的过程中，每个医护人员都必须熟练掌握并严格遵守,。,第三节 无菌技术,一、无菌技术的概念,二、无菌技术的操作原则,三、无菌技术基本操作方法,一、无菌技术的概念,1无菌技术,无菌技术是指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。,2无菌区,无菌区指经灭菌处理且未被污染的区域。,3无菌物品,无菌物品指通过物理或化学方法灭菌后保持无菌状态的物品。,4非无菌区,非无菌区指未经灭菌处理，或虽经灭菌处理但又被污染的区域。,5非无菌物品,非无菌物品指通过物理或化学方法灭菌但又被污染，或未经灭菌处理的物品。,二、无菌技术的操作原则,（一）操作前准备,1,）无菌操作环境应清洁、宽敞、定期消毒；物品布局合理；无菌操作前半小时应停止清扫工作，减少走动以避免尘埃飞扬。,2,）操作者应戴好帽子和口罩，修剪指甲并洗手，必要时穿无菌衣、戴无菌手套。,3,）进行无菌操作前应明确无菌区、非无菌区、无菌物品的概念。,（二）无菌物品的保管,1,）无菌物品必须与非无菌物品分开放置，并且有明显标志。,2,）无菌物品不可暴露于空气中，应存放于无菌包或无菌容器内。,3,）无菌包外需标明物品名称、灭菌日期，并按失效期先后顺序摆放。无菌包的有效期一般为,7,天，过期或受潮应重新灭菌。,（三）无菌操作时的要求,1,）进行无菌操作时，操作者应面向无菌区，身体与无菌区保持一定距离；手臂保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区，未经灭菌处理的手不可接触无菌物品；避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏。,2,）取用无菌物品时，应使用无菌持物钳。无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器内。,3,）无菌物品疑有污染或已被污染，应予以更换并重新灭菌。,4,）一套无菌物品只供一位病人使用一次，防止交叉感染。,三、无菌技术基本操作方法,（一）无菌持物钳的使用,【,目的,】,用于取放和传递无菌物品。,【,操作前准备,】,1,）护士准备：着装整洁，修剪指甲，,洗手，戴口罩。,2,）用物准备：根据夹取的物品种类选,择合适的无菌持物钳、盛放无菌持物,钳的容器。常用的无菌持物钳有三叉,钳、卵圆钳和镊子,3,种，分别取放较,重（如盆、罐等）、中等重量（如治,疗碗、弯盘等）、细小（如棉球、针,头）等无菌物品。,（,a,）三叉钳 （,b,）卵圆钳 （,c,）长镊子 （,d,）短镊子,三、无菌技术基本操作方法,无菌持物钳有两种存放方法，一种是湿式保存法，即无菌持物钳经压力蒸汽灭菌后浸泡在内盛消毒液的大口有盖容器内，容器深度与钳的长度比例适合，消毒液面浸没持物钳轴节以上,2,3 cm,或镊子长度的,1/2,。另一种是干燥保存法，即将盛有无菌持物钳的无菌干罐保存在无菌包内，使用前开包，,4,8 h,更换一次。无论哪种存放方式，每个容器只放一把无菌持物钳。,三、无菌技术基本操作方法,（,1,）检查,检查有效日期,（,2,）开盖,将浸泡无菌持物钳的容器盖打开,（,3,）取钳,手持无菌持物钳上,1/3,，闭合钳端，将钳移至容器中央，垂直取出，关闭容器盖,（,4,）使用,保持钳端向下，在腰部以上视线范围内活动，不可倒转向上,（,5,）放钳,用后闭合钳端，打开容器盖，快速垂直放回容器中，松开轴节，关闭容器盖,【注意事项】,1,）无菌持物钳只能用于夹取无菌物品，不能触及非无菌物品。,2,）无菌持物钳不能夹取无菌油纱布，防止油粘于钳端而影响消毒效果，也不能用来换药或消毒皮肤，防止污染。,3,）无菌持物钳一经污染或怀疑被污染，应重新灭菌。,4,）如到远处夹取无菌物品，应同时搬移无菌持物钳和浸泡容器，以防无菌持物钳在空气中暴露过久而污染。,三、无菌技术基本操作方法,（二）无菌容器的使用,【目的】,用于盛放无菌物品并保持无菌状态。,【操作前准备】,1,）护士准备：着装整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。,2,）用物准备：无菌持物钳、盛放各种无菌物品的容器。常用的无菌容器有无菌盒、罐、盘及储槽等。无菌容器内盛灭菌器械、棉球、纱布等。,3,）环境准备：环境应清洁、宽敞、定期消毒；物品布局合理。,【注意事项】,1,）环境应清洁、宽敞、定期消毒；物品布局合理。,2,）无菌容器一经打开，使用时间最长不得超过,24 h,。,（,1,）检查,检查无菌容器名称、灭菌日期,（,2,）开盖,打开容器盖，内面向上置于稳妥处或将盖的内面向下拿在手中,（,3,）取物,用无菌持物钳从无菌容器内夹取无菌物品,（,4,）关盖,取物后，立即将盖盖严,（,5,）手持容器,手持无菌容器（如治疗碗）应托住容器底部,三、无菌技术基本操作方法,（三）无菌包的使用,【目的】,用无菌包包裹无菌物品，以保持物品的无菌状态，供无菌操作用。,【操作前准备】,1,）护士准备：着装整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。,2,）用物准备：无菌持物钳、无菌包、包布（由质厚、致密、未脱脂的双层纯棉布制成）、治疗巾、敷料、治疗碗、器械、化学指示卡及胶带、标签、盛放无菌物品的容器、笔等。,3,）环境准备：环境应清洁、宽敞、定期消毒；物品布局合理。,【注意事项】,1,）严格遵循无菌操作原则。,2,）无菌包内物品如超过有效期、被污染或包布受潮，则需重新灭菌。,（,1,）放置物品,将物品、化学指示卡放在包布中央，玻璃物品先用棉垫包裹,（,2,）包扎封包,将包布一角盖在物品上（如包布的一角有系带，则先折盖其对角），然后折盖左右两角（左右角的尖端向外翻折），最后一角折盖后，用带以“十”字形或“一”字形扎紧（如包布无系带则直接用化学指示胶带粘贴封包）,（,3,）标记灭菌,贴上标签，注明物品名称及灭菌日期，灭菌处理,包扎法,（,1,）核对检查,取出无菌包，先查看无菌包的名称、灭菌日期、化学指示胶带的颜色、有无潮湿及破损,（,2,）开包取物,1,）桌上开包法：将无菌包放在清洁、干燥、平坦处，解开系带，卷放在包布下（或撕开粘贴的胶带），按顺序依次打开包的外角和左右角，最后打开内角。如是用双层包布包裹的无菌包，则内层需用无菌持物钳打开，检视化学指示卡颜色，用无菌持物钳取出所需物品，放在准备好的无菌区内,2,）手上开包法：如需将包内物品一次全部取出，可将包托在手上打开，另一手将包布四角抓住，稳妥地将包内物品投入无菌区内,（,3,）原样包好,如包内物品一次未用完，应按无菌原则依原折痕包好，用“一”字形扎好系带,（,4,）记时签名,注明开包日期和时间并签名,开包法,三、无菌技术基本操作方法,（四）取用无菌溶液,【目的】,保持无菌溶液在一定时间内处于无菌状态。,【操作前准备】,1,）护士准备：着装整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。,2,）用物准备：无菌溶液、启瓶器、弯盘；盛装无菌溶液的容器；治疗盘内盛棉签、消毒溶液、笔。,3,）环境准备：环境应清洁、宽敞、定期消毒；物品布局合理。,【注意事项】,1,）严格遵循无菌操作原则。,2,）不可将物品伸入无菌溶液瓶内蘸取溶液，也不可用纱布堵住瓶口倒溶液；倾倒液体时不可直接接触无菌溶液瓶口；已倒出的溶液不可再倒回瓶内，以免污染剩余溶液。,3,）已开启的密封瓶内溶液,24 h,内有效。,（,1,）清洁,取盛有无菌溶液的密封瓶，擦净瓶外灰尘,（,2,）查对,认真检查并核对瓶签上的药名、剂量、浓度和有效期，检查瓶盖有无松动，瓶身有无裂痕；检查溶液有无沉淀、浑浊或变色,（,3,）开瓶塞,用启瓶器开启密封瓶外盖，用拇指与示指或双手拇指将软（橡胶）瓶塞边缘向上翻起，一手示指和中指夹住瓶塞将其拉出,（,4,）倒溶液,另一手拿溶液瓶，瓶签朝向掌心，旋转冲洗瓶口或倒出少量溶液，再从原处倒出溶液至无菌容器中,（,5,）盖瓶盖,倒毕塞进瓶塞，消毒后盖好,（,6,）记录,在瓶签上注明开瓶日期、时间并签名，后将瓶放回原处,三、无菌技术基本操作方法,（五）铺无菌盘,【目的】,将无菌治疗巾铺在洁净、干燥的治疗盘内，形成无菌区，以供治疗使用。,【操作前准备】,1,）护士准备：着装整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。,2,）用物准备：无菌持物钳、无菌治疗巾包、清洁干燥的治疗盘、无菌敷料罐（内装棉球或纱布）、记录纸、笔等。治疗巾的折叠方法有横折法和纵折法，折好包扎灭菌后使用。横折法：将治疗巾横折后再纵折，成为,4,折，再重复一次；纵折法：将治疗巾纵折两次成,4,折，再横折两次，开口边向外。,3,）环境准备：环境应清洁、宽敞、定期消毒；物品布局合理。,【注意事项】,1,）严格遵循无菌操作原则。,2,）铺无菌盘区域须清洁干燥，无菌巾避免潮湿、污染。,3,）手臂不可跨越无菌区。,4,）铺好的无菌盘尽早使用，有效期不超过,4 h,。,（,1,）检查,检查无菌包名称、灭菌日期、灭菌指示胶带，检查有无潮湿或破损,（,2,）开包,打开无菌包，用无菌持物钳取一块治疗巾，放在治疗盘内,（,3,）铺盘,单层底铺盘法,双层底铺盘法,单层底铺盘法,1,）铺巾：双手捏住无菌巾一边外面两角，轻轻抖开，双折平铺于治疗盘上，将上层折成扇形，无菌面向上，边缘向外,2,）盖巾：拉开扇形折叠层遮盖于物品上，将开口处向上折两次，两侧边缘分别向下折一次,3,）记录：记录无菌盘名称、铺盘时间并签名,双层底铺盘法,1,）铺巾：双手捏住无菌巾一边两角,的外面，轻轻抖开，从远到近，,3,折成,双层底，上层呈扇形折叠，开口边向外,2,）盖巾：放入无菌物品，拉平扇形,折叠层，盖于物品上，边缘对齐,三、无菌技术基本操作方法,（六）戴、脱无菌手套,【目的】,在进行严格的医疗护理操作时，确保无菌效果，保护病人和医护人员免受感染。,【操作前准备】,1,）护士准备：着装整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。衣袖扣好，手擦干。,2,）用物准备：一次性或加滑石粉的无菌手套、弯盘等。,3,）环境准备：环境应清洁、宽敞、定期消毒；物品布局合理。,【注意事项】,1,）严格遵循无菌操作原则。,2,）注意修剪指甲，以防刺破手套；选择适合手掌的手套尺码。,3,）戴手套后，双手应保持在腰部以上或操作台面