肝胆胰疾病C诊断ppt课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹部,CT,诊断学,肝胆胰疾病影像诊断,肝胆胰病变影像学检查,X,线,超声,CT,MRI,胆囊结石,CT,BUS,MRI,肝胆胰正常,CT,解剖,肝胆胰,CT,检查,轴位扫描，避免,X,线检查时的解剖结构的重叠,高的密度分辨率,肝胆胰疾病的首选方法,平扫、增强扫描（动脉期、门脉期）,正常,CT,表现,平扫，肝脏实质密度均匀，,CT,值,40-60Hu,，高于脾、胰、肾,肝内管道系统密度低于肝实质,增强后肝实质密度均匀增高，动脉期肝动脉呈高密度，门静脉期门静脉呈高密度影,正常,CT,表现,胆囊腔内胆汁密度接近于水。,胆囊边界清晰，壁光滑，菲薄，厚度约,1-2mm,肝内、外胆管正常不显影,正常,CT,表现,胰腺呈带状形态、自胰头至胰尾逐渐变心的蝌蚪状，肥胖者呈羽毛状结构,胰腺外形的改变为逐渐、光滑、连续的,实质密度均匀，,CT,值低于肝，与血液、脾脏的相近,CT,观察指标,大小、形态、密度、异常强化区,肿块,占位效应,积液,平扫及增强扫描,CT,密度发生改变的区域,肝脏疾病,先天性血红蛋白沉着症,肿瘤 良性：,血管瘤、腺瘤、局灶性结节性增生、囊肿,恶性：肝癌、转移瘤,炎症,感染：肝脓肿,先天性血红蛋白沉着症,原发性：常染色体显性遗传性疾病,继发性：多次输血者,丧失铁吸收的自动调节功能，体内铁质过多，沉积于肝脏、胰腺和皮肤,临床特点：三联征（肝硬化、糖尿病、皮肤黄褐色色素沉着）,先天性血红蛋白沉着症,CT,：肝脏密度增高（,CT,值大于,75Hu,）,先天性血红蛋白沉着症,MRI,：,T2,加权像肝脏信号强度明显降低,肝海绵状血管瘤,最常见的良性肿瘤,体检偶然发现,B,超：强回声,CT,增强特点：早期周边强化，逐渐向中心扩展，最后病灶完全强化，“早出晚归”特征。,MRI,：重,T2,极高亮白信号，“灯泡征”,肝癌,原发肿瘤中最常见,继发于慢性乙型及丙型肝炎、肝硬化等,临床表现：右上腹疼痛、黄疸、腹水、,AFP,升高等。,CT,：平扫等或低密度，增强后动脉期明显强化，门脉期呈低密度。“快进快出”,MRI:,肝转移瘤,常见发生转移瘤的器官：肝、肺,较原发性肿瘤多见,原发肿瘤以结肠癌和直肠癌多见，其次为胃癌、胰腺癌、乳腺癌和肺癌,CT,：多发低密度、等密度结节，增强后呈“牛眼征”,肝脓肿,最常见的肝脏感染性病变。,CT,平扫呈低密度，增强呈周边强化，可见分隔，其内为低密度影，对比剂不随时间延长填充整个病灶。,可有小气囊腔。,胆囊疾病,急性胆囊炎,慢性胆囊炎,胆囊结石,胆囊癌,急性胆囊炎,90-95%,的急性胆囊炎患者伴有胆结石,胆囊壁增厚，周围渗出,结石多为高密度，胆红素结石为低密度,胆囊窝液体，提升胆囊穿孔,胆囊周围囊腔，腔内或壁间出现气体，脓肿形成,胆囊癌,多为腺癌,70%,胆囊癌合并胆囊结石,胆囊增大或缩小,囊壁不规则增厚，内壁不光滑,腔内不规则肿块，增强后明显强化。,胆囊癌,直接侵犯肝脏：胆囊窝区肝组织出现低密度区,肝内、外胆管扩张,肝门部淋巴结增大,腹水,肝内转移瘤,胰腺病变,先天性疾病,胰腺分裂、环状胰腺,胰腺炎症,急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿,胰腺肿瘤,胰腺癌、内分泌肿瘤（胰岛细胞瘤、胃泌素瘤,）,胰腺先天性疾病,胰腺分裂,胚胎发育过程中腹侧和背侧胰芽未正常融合所致,胰管开口的乳头过小，胰液排出受阻而引发反复发作性胰腺炎,环状胰腺,腹侧胰腺在腹腔内移行异常,胰腺环绕十二指肠,引起十二指肠梗阻,急性胰腺炎,常见病、多发病,发病高峰年龄,60,岁,诱发因素：酒精中毒和胆石症,发病机制：自身消化,临床表现：腹部、腹膜刺激征、发热、合并肺不张、胸腔积液,单纯性胰腺炎、出血坏死性胰腺炎,急性胰腺炎的,CT,表现,诊断不明、了解有无并发症、评价预后,首选,CT,检查,未见明显异常,胰腺弥漫性或局限性肿胀,胰腺密度欠均匀、边界不清,胰周渗出、肾周筋膜增厚,胰腺假性囊肿,急性胰腺炎的最重要的并发症之一,由纤维囊包裹的液体密度灶，壁缺乏上皮细胞，非真正囊肿,低密度灶，增强扫描强化不明显,位于胰腺内部，或胰胃之间、左肾周围间隙，与胰腺相连,胰腺脓肿,依据：病灶内发现气体,慢性胰腺炎,胰腺萎缩,实质内钙化,胰管扩张、串珠样改变，与病变的严重程度密切相关,可出现炎症肿块,与胰腺癌不易鉴别，可合并存在,胰腺癌,90%,为导管细胞腺癌,多发于胰头部,侵犯邻近组织，引起胆管梗阻,临床表现：进行性阻塞性黄疸、腹痛、上腹深部肿块,胰腺癌的,CT,表现,胰腺局部增大，呈肿块状隆起或分页状增大,平扫呈等密度或稍低密度，合并坏死或液化形成低密度区,增强后不增强或稍增强，相对低密度,胰头癌伴胰管扩张，胰体、尾萎缩,胰周脂肪层消失,胰腺癌的,CT,表现,胰头癌侵犯、压迫胆总管可引起梗阻性黄疸,肝门、腹膜后淋巴结增大,肝内转移瘤,