疼痛科主治疾病各临床表现.doc

昭通西南医院疼痛科开展科目 1、射频靶点热凝术：此技术是治疗颈、腰椎间盘突出症中既能治疗突出部位，又不损伤正常椎间盘组织的最安全、最高效、痛苦最小、并发症最少、操作最简单、费用最低、且应用最广泛的全新的治疗方法。利用C臂可视系统，进行准确定位，一根直径只有0.7毫米的穿刺针，直接作用在病变处，进行热凝消融，使其你、变性，凝固，收缩减少体积，解除压迫，整个操作精准，严谨，一般30分钟便可使整个手术治疗、不伤及任何正常组织、非常安全。 适应症：腰椎间盘突出症、颈椎病、肩周炎、半月板损伤、三叉神经痛。2. 椎间孔技术：此技术在患者安全工作三角区实施微创手术，在椎间盘纤维环之外做手术，在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核，神经根、硬膜囊和增生的骨组织，使用精密器械摘除突出组织，镜下去除骨质增生、射频电极修复破纤维环。能彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质，解除对神经根的压力，解除对神经根的压力，消除由于对神经压迫造成的疼痛，疗效非常确切，复发率仅为4%。 适应症：用超微创技术不能很好解决的颈腰椎间盘突出，椎间盘源性疼痛，椎间孔狭窄等疾病。3. 椎间盘镜技术：该技术是一种经后路椎板间隙的腰椎内窥镜技术，其特点是在内窥镜辅助下通过1.5-18的工作通道完成全部手术操作，其工作原理是通过光学纤维将光束传到内窥镜物前端，照亮被观察物体，然后依靠透镜的成像，放大以获得清晰图像，从而观察深部微小病变。 适应症：1膨出及轻中度合并根性压迫症状者,2持续性腰腿痛、跛行、3.椎间盘突出或膨出、4.经保守治疗、外科手术治疗效果不佳的腰椎间盘患者。4. 关节镜：关节镜是一种观察关节内部结构的直径5左右的棒光学器械，不仅用于疾病的诊断、而且已经广泛用于关节疾病的治疗，关节镜手术是一种微创手术，主要用于膝关节、髋关节、肩关节、踝关节、肘关节及手指的小关节等、由于可看到关节内部几乎所有部位，因此比切开关节看得更全面，由于图像经放大，比切开关节看的更准确，其准确率达98%，由于切口小，仅4-6毫米，创伤小，疤痕少、不影响美观，康复快等特点。适应症：适用于各类关节炎、类风湿、痛风、骨关节炎、各类滑膜炎；各类关节创伤，如：半月板损伤、交叉韧带损伤，关节内骨折等。5. 小针刀：该治疗技术巧妙地整合了针灸针和微型手术刀的优势，既能像针一样无损伤的刺入病损组织，起针灸疏通经络的作用，更重要的是它可以利用前面的刀刃，对疤痕粘连，硬化、钙化的软组织进行切割，剥离、松解、减压。 适应症：软组织损伤性病变，骨关节病变及内科杂症等，如：肩周炎、网球肘、腱鞘炎、滑囊炎、膝关节韧带损伤、关节炎、骨质增生、腰椎间盘突出、类风湿性关节炎、三叉神经痛、及因脊椎错位引起的诸多相关疾病等。6. 臭氧髓核消融术：该技术是通过注射少量臭氧气体，使髓核组织脱水萎缩，不损伤髓核周围组织及神经，达到使椎间盘减压的目的。臭氧替代了传统的激素，利用其具有的调节免疫、激活氧控，消炎杀菌的作用，增加疗效。 适应症：膨出及轻中度突出合并根性压迫症状者、持续性腰腿痛、跛行、椎间盘突出或膨出、经保守治疗、外科手术治疗效果不佳的腰椎间盘突出患者。 疼痛各种疾病临床表现 风湿性关节炎临床表现1、发热：风湿性关节炎患者会有不同程度的发热，如高热、中等度发热或低热，常伴有多汗症状。2、 关节炎：患者关节炎多以游走性显示，且多累及膝、踝、肩、肘等大关节，局部可有红、热、肿、痛。红肿消退后，不留永久病变，关节功能可完全恢复。3、皮肤损害：风湿性关节炎患者会有环形红斑的表现，多见于躯干或四肢近端，呈不规则圆圈状，周围红，中央淡，在12天内消失，可反复出现。皮下小结见于关节附近的长骨隆起处，分布对称，在皮下隆起，活动不粘连，数量不等。4、心脏炎：部分风湿性关节炎患者会有心肌炎，且症状的轻重是不一样的，同时还可诱发心悸、胸闷、气急、呼吸困难，甚至不能平卧等症状。检查时可发现心脏扩大，第一心音减弱，心尖区可听到收缩期或舒张期杂音。心包炎可有心前区疼痛，并在心前区可听到心包摩擦音。 类风湿性关节炎的临床表现2011-07-12 多数患者以缓慢而隐匿的方式起病，在出现明显关节症状前有数周的低热、乏力、全身不适、体重下降等症状，以后逐渐出现典型关节症状。少数起病急剧，数天内出现多个关节症状。类风湿性关节炎患者临床特征性表现是对称性的手足小关节炎，主要是手足近端指趾关节。(一)关节表现1晨僵病变的关节在夜间静止不动后出现较长时间(至少l小时)的僵硬，似胶黏着样的感觉。2关节痛最常出现的部位为腕、掌指关节、近端指间关节，其次是趾、膝、踝、肘、肩等关节，呈对称性、持续性，时轻时重，伴有压痛。3关节肿胀凡受累的关节均可肿胀，常出现的部位为腕、掌指关节、近端指间关节、膝关节等，多呈对称性。4关节畸形多见于晚期患者，出现手指关节的半脱位状，如尺侧偏斜、屈曲畸形、天鹅颈样畸形等。5特殊关节肩、髋关节和颞颌关节受累可改变原有状态，局部疼痛和活动受限。6关节功能障碍。(二)关节外表现有些类风湿性关节炎患者还伴有关节外症状，病情发展迅速，预后不佳。1类风湿结节是本病较特异的皮肤表现。多位于关节隆突部及受压部位的皮下，如前臂伸面、肘鹰嘴突附近、枕部、跟腱等处。其大小不一，结节直径由数毫米至数厘米、质硬、无压痛、对称性分布。2类风湿血管炎查体可见指甲下或指端出现小血管炎，少数引起局部组织的缺血性坏死。3肺病变主要有i种病变，一是肺间质病变，较常见，肺功能和x线片异常，但临床常无症状。二是肺结节样改变，肺内出现单个或多个结节，是肺内类风湿结节的表现。三是胸膜炎，单侧或双侧，少量胸水，偶为大量胸水。4心包炎是最常见心脏受累的表现。 复发性风湿病的临床表现有1、风湿病在每次发作起病突然，常在傍晚开始，先累及1或2个关节，受累关节疼痛十分明显，在几小时达到高峰，受累关节及(或)其周围软组织可见红肿、热、痛。持续时间很短，一般在13天内疼痛消失，最长不超过1周。间歇期内无任何症状。2、风湿病发作无明确的规律性，多者可1周发作几次，少者一年发作12次。任何关节都有可受累，以膝、腕、肩、踝.手部小关节最为常见，髋、肘、足脊柱和颞颌关节较为少见。3、风湿病复发常局限在先前发作过的关节，亦可变换关节。除关节外关节周围亦可受累，如指垫、足跟和其他软组织发生水肿和疼痛。个别病人在发作期间有低热，一般无全身症状偶尔扪及皮下小结但消失较快不易查。并发症：4、复发性风湿病可并发指垫、足跟和其他软组织发生水肿和疼痛。 风湿的临床表现 发病前1-4周约有半数以上患者先有咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染史。起病初，周身疲乏，食欲减退，烦躁，发热，关节肿痛，或见皮下结节，环形红斑，或有心慌心悸等。（一）发热 大部分患者有发热，以不规则的轻度及中等发热多见，伴汗出及脉搏加快等。（二）关节炎 典型的表现是游走性多发性，累及四肢大关节，局部红、肿、热、痛。急性炎症消退后，不遗留关节强直和畸形，但常反复发作。（三）环形红斑 为淡红色环状红晕。初出现时较小，以后迅速向周围扩大而中心消退，边缘略隆起，主要见于四肢内侧及躯干，时隐时现，为一过性，不痒不硬，压之退色，历时可达数月之久。（四）皮下结节 结节如豌豆大小，数目不等，带硬性，触之不痛。常位于肘、膝、枕后、前额、棘突等骨质隆起或肌腱附着处，结节与皮肤无粘连，可存在小则数日，多至数月不等，时隐时现。（五）舞蹈病 多发生于5-12岁的儿童，以女孩多见，常先有感情冲动，过于敏感，继则出现不自主的无意识动作，如挤眉弄眼、摇头、努嘴、伸舌等，肢休表现为伸直或屈曲，内收和外展，旋前旋后等无节律的舞蹈动作。（六）心脏炎 心律失常，心跳加快，心脏增大，心音改变，时有胸前区不适及疼痛。严重者可致心力衰竭，而见呼吸困难，面色苍白，肝脾肿大，浮肿表现。反复发作可致心脏内膜炎，导致慢性风湿性心脏病。（七）其他表现 体倦乏力，时有腹痛、舞衄、大量汗出，面色苍白。偶尔可累及其他部位而出现风湿性胸膜炎，腹膜炎，肾炎及脉管炎。颈椎骨质增生的临床表现1.椎动脉型症状：头痛、头晕、脑缺血;头转向某一方位时，即感眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、视物不清等;突然肢体麻木，感觉异常，持物无力或突然摔倒等。2.脊髓型症状;此型最易导致瘫痪，多表现为步态不稳，行走笨重，感觉脚底好似踩在棉花上，一侧或双侧上肢麻木，手无力，或持物易失落等。3.交感神经型症状：视力模糊，眼睑无力，眼窝肿痛，流泪;心动过速或过缓，心前区痛和血压高，肢体发凉，体温下降。遇冷肢体有针刺感，继而出现红肿或疼痛加重;头、面、颈部也可发麻或疼，耳鸣、耳聋、舌麻木等。4.神经根型症状：颈后与肩背部疼痛，有针刺样或触电样的麻木感;颈部活动受限，握力减弱，手指活动不灵，精细动作困难等。手握不住东西。脊椎骨质增生临床表现脊椎是人体持重的骨骼，具有受力不均匀，运动幅度大的特点，是骨质增生的好发部位。目前，判断脊椎骨质增生程度最常用的方法是通过拍摄脊椎X线片，了解骨质增生的部位及程度。一般将脊椎骨质增生（或骨刺）分为四度：一度：骨质增生的体积较小，仅在椎体的上下边缘可见到微小的骨性突起，但不明显。一度骨质增生开始于中年人，一般无明显不适感。二度：骨质增生的体积增大，椎体上下边缘的骨性突起不断增大，部分增生的骨质向水平方向生长。由于水平方向增生的骨质形态如同人的嘴唇，所以人们形象地称其为“唇样增生”。二度骨质增生的患者常有腰腿疼痛等临床症状。医.学教育网搜集整理如果骨质增生累及了脊髓或神经根，患者可出现神经症状。三度：椎体骨质在“唇样增生”的基础上继续发展，变大、变长、变尖，呈“鸟嘴样”。相邻椎体边缘“鸟嘴样”的骨质增生有相互融合的趋势，但尚未接触。增生的骨质明显增大、增多。三度骨质增生常见于老年患者，一般都有较长的腰腿疼痛病史，久治不愈。四度：相邻椎体的骨质增生在“唇样增生”和“鸟嘴样”增生的基础上继续发展，医.学教育网搜集整理接触融合，连接成骨桥，使相邻椎体连接成为一个整体。此时，患者感到腰部活动不便，腰腿疼痛明显。 膝关节骨质增生临床表现 1. 疼痛：关节疼痛是本病首先出现的也是最主要的症状，常在一次轻微外伤后发生。开始为钝痛或酸痛，以后逐渐加重。因关节的活动而出现间隙性的摩擦痛。伴随病情进展，疼痛也变为更加严重的持续性，有时不能入眠。有人描述本病的疼痛，表现为三种不同的形式：1.关节囊性疼痛。表现为关节伸、屈到最大限度时疼痛。2.肌肉性疼痛。表现为劳动或运动后痛。3.静脉性疼痛，也称“休息痛”。表现为久站、久坐后或关节处于一定得位置过久后或一夜睡眠后，清晨起床时痛最明显，稍加活动后，痛反而减轻。此外，负重劳动、激烈运动、气候突变均感疼痛加重。 2. 髌骨下疼痛：主动屈伸膝关节时引起髌下摩擦感及疼痛为早期症状。在上下楼梯或坐位站起等动作中，股四头肌收缩即引起髌骨下疼痛及摩擦音。被动屈伸时则无症状，有时也出现交锁现象，髌骨下压痛。 3. 僵硬：也是本病的一项重要症状。开始只感短暂的僵硬或活动不灵活，以后变为持续性，上、下台阶均感困难。活动时还可以出现各种响声，如吱嘎声、摩擦声等。 4. 关节反复肿胀：积液多于不严重的外伤或轻度扭伤后引起关节肿胀积液、疼痛，关节周围肿痛，膝关节肌肉痉挛。休息12个月后，症状可自然消退。可以很长时间没有症状，但可因轻微外伤而反复发作。由于股四头肌肉无力或因疼痛，膝关节可出现“闪失”现象。 5. 关节畸形：病情逐步发展，膝关节出现内翻或外翻畸形，关节骨缘增大。关节主动及被动活动范围逐步减小，关节疼痛严重，在走平路及站立时也引起疼痛感。关节韧带松弛出现关节不稳感。有些病人不能完全伸直膝关节，严重者则膝关节呈屈曲挛缩畸形。开始，活动时疼痛加重，休息后缓解，以后可变为持续性疼痛。6. 跛行：本病患者均有此症状。只要是由于疼痛和畸形引起。7. 打软腿：关节打软欲跑，可能是由于滑膜绒毛或结节被夹住、股四头肌萎缩或骨嗸断下成为游离体造成. 足跟骨刺的临床表现 本病起病缓慢，多为一侧发病，可有数月或数年的病史，发病年龄多在40岁以上，女性多于男性，肥胖体型者多见。症状表现为显著的足跟疼痛，伴有麻胀感，真诚起床后站立时或初走时疼痛剧烈，活动行走片刻后疼痛减轻，但久站久行后疼痛则又加重。跟骨骨刺痛患者当足跟在石子、瓦片等硬物上被咯垫时，则疼痛不堪忍受。疼痛部位一般较局限，故多有明显的压痛点。 腰椎骨质增生临床表现 发病年龄多在40岁以上，有慢性腰痛史，在劳累或剧烈活动后，可急性发病。主要症状是腰痛及活动受限。腰痛范围较广泛，病人往往不能指出明确的部位，有腿部反应痛。腰部活动受限，特别是后伸，侧弯及旋转动作受限制明显，前屈活动则不受限。当后关节改变累及神经根管致神经根受压时，则有经典坐骨神经痛及根性体征。检查时不易查到压痛点，棘突旁相当于受累的后关节部位有叩击痛。单腿跳时，当患侧足着地即可引起患部的疼痛，乃因足着地时力传导至患椎后关节所致。除非有神经根受压，否则，直腿抬高试验阴性，也无神经障碍表现。 腰椎骨质增生以腰三、腰四最为常见。临床上常出现腰椎及腰部软组织酸痛、胀痛、僵硬与疲乏感，甚至弯腰受限。如邻近神经根受压，可引起相应的症状，出现局部疼痛、发僵、后根神经痛、麻木等。如压迫坐骨神经可引起坐骨神经炎，出现患肢剧烈麻痛、灼痛、抽痛、串痛、向整体下肢放 膝关节骨质增生临床表现 此病多见于中老年人，女性发病高于男性。其表现是一侧或双侧关节不适，疼痛肿胀。起初疼痛多在长时间行走或上下楼梯时，但休息或卧床后好转。随着病情发展，走平路也疼痛，活动不方便，关节不稳定，走路稍不注意就会疼痛；同时膝关节活动时有像捻头发时所发出的响声。重者膝关节还会突然“锁”在某一位置上，解“锁”时，伴有明显的弹响。这说明关节内已经有了游离体 腰椎间盘突出临床表现 一、腰椎姿式异常：腰痛引起的反射性肌肉痉挛，可命名腰椎生理前凸变小，完全消失，甚至变为后凸。此后患者为了减轻突出物对神经根的压迫，90%以上可出现不同程度脊柱侧凸，多数凸向患侧，少数凸向健侧。 二、腰椎活动受限：因疼痛引起的反射性肌肉痉挛所致。轻者表现为采取部活动发板，脊柱后伸和向患侧弯时，活动受限更为明显;重者卧床不起，翻身困难，甚至昼夜跪伏在床上。 三、腰腿痛：多数患者有外伤、着凉或过度劳累史。起病时，常先表现不同程度腰部疼痛，轻者仅为钝痛和酸痛，重者卧床不起翻身困难。腰痛经卧床休息后逐渐减轻或消退。 腰椎间盘突出的症状有哪些1、腰痛 腰椎间盘突出症的患者，绝大部分有腰背痛。腰背痛可以在腿痛之前、同时或之后出现。一般为钝痛、刺痛或放射痛。临床所见腰背痛可分为两类： 一类是腰背部广泛的钝痛，起病缓慢，活动或较长时间单一姿势后加重，休息或卧床后疼痛可减轻，此类患者纤维环多尚完整。 另一类腰背痛发病急骤、严重，腰背部肌肉痉挛，腰部各种活动均受限制，一般持续时间较长，约34周始能缓解，此类患者多为突然发生纤维环全部或大部破裂及髓核突出。2、坐骨神经痛 坐骨神经痛多为逐渐发生，疼痛多呈放射性，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至跟部或足背。 有的患者为了减轻疼痛，松驰坐骨神经，行走时取前倾位，卧床时取弯腰侧卧屈髋屈膝位。坐骨神经痛可在某种姿势下，因活动或腹压增加而加重或出现触电般的放射痛。部分患者可表现为大腿前内侧或腹股沟部疼痛，或双侧坐骨神经痛，伴会阴部麻木，排尿、排便障碍。女性患者可有尿失禁表现，男性患者出现阳痿。3、体征 可见脊柱姿势改变，腰背部压痛点，直腿抬高试验阳性等。 一般的发病初期多数首先都是想到一些不叫保守的治疗方法，如按摩、牵引、针灸、膏药、骶管疗法等。还可以将阿斯匹林、消炎痛、布洛芬等在疼痛时可用，有止痛效果。但勿长期使用，以免形成依赖或降低作用。对有局限性压痛点者，可用醋酸强的松龙或醋酸氢化可的松1ml，加1%普鲁卡因510ml作痛点注射，57天1次，34次为一疗程。个人觉得外贴用药比较保险，目前在用的是藏药的立正消痛贴，贴了之后，是有效果的，疼痛减少了不少，好像次数没没以前狠了。配着药我也在做锻炼，希望能逐渐走向康复吧！