卫生监督协管信息员现场巡查相关表格.doc

卫生监督协管信息员现场巡查记录

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巡查单位：
被检查人：
巡查时间： 年 月 日
巡查地点：
发现的主要问题：

处理意见：

被检查人签名： 卫生监督协管信息员签章：
年 月 日 年 月 日
卫生监督协管信息员巡查意见书

被检查人： 法定代表人/负责人：
地址： 联系电话：
巡查意见：

被检查人签收： 卫生监督协管信息员签章：

年 月 日 年 月 日
卫生监督协管信息员信息报告单

发现时间： 年 月 日 时 分
报告时间： 年 月 日 时 分
接受报告单位： 卫生监督工作站
接受报告人：
信息来源：
报告方式：
主要内容（事件发生的事由、地点、时间和经过等基本情况）：

处置情况：

报告人签字： 工作站负责人签字： 

卫生监督协管信息员信息报告登记表

机构名称： 村卫生室

序号
发现时间
信息类别
信息内容
报告时间
报告人

注：1.信息类别：食品安全、饮用水卫生、职业病危害、学校卫生、非法行医（采供血）等。
2.信息内容：注明发现问题（隐患）的地点、内容等有关情况简单描述。
卫生监督协管信息员巡查登记表
机构名称：

年度：
序号
巡查地点与内容
发现的主要问题
巡查日期
巡查人
备注

注：对饮用水卫生安全、学校卫生、非法行医（采供血）等开展巡查，填写本表。备注栏填写发现问题后的处置方式（如报告卫生监督机构或帮助整改等内容）。