资源描述
一、标准配伍型(B型题)(2小题,共6.0分)
(2分)[1]
A、500ml以上
B、300ml以下
C、300～500ml
D、1000ml以上
E、500～1000ml
(1)胸腔积液每次抽液量不宜超过 ( )
(2)X线透视下肋膈角变钝的液体量是 ( )
(4分)[2]
A、异烟肼、吡嗪酰胺
B、左旋氧氟沙星
C、链霉素
D、糖皮质激素
E、利福平
(1)抗结核药物中能通过血-脑脊液屏障的药物是 ( )
(2)利福平可加速上述哪种药物的代谢 ( )
(3)上述哪种药物间歇用药最易发生过敏反应 ( )
(4)上述哪种药物在初治结核患者中易引起类氏反应(暂时性恶化) ( )
二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共6.0分)
(2分)[1]
女性，70岁，慢性咳嗽、咳痰30年，气短5年，2天前受凉后咳嗽，咳痰加重，痰量增加，伴发热、喘息。肺功能检查FEV/FVC60%及FEV占预计值的45%。
(1)该患者最恰当的诊断是 ( )
A、慢性支气管炎
B、慢性阻塞性肺疾病
C、支气管扩张
D、支气管哮喘
E、肺脓肿
(2)目前该患者最主要的治疗是 ( )
A、气雾治疗
B、祛痰、镇咳
C、解痉、平喘
D、抗感染、祛痰
E、提高免疫功能
(2分)[2]
女性，22岁，咳嗽2年余，以干咳为主。偶有发热，咳痰，痰中带血，抗感染治疗虽有效，但仍反复发作。
(1)该患者最可能的诊断 ( )
A、支气管肺癌
B、支气管内膜结核
C、支气管扩张
D、慢性支气管炎
E、硅沉着病
(2)为明确病因，检查除胸片外首选 ( )
A、胸部CT
B、胸部核磁
C、支气管镜
D、B超
E、PPD皮试
(2分)[3]
男，26岁，行胸腔穿刺抽液，当抽取草黄色液体30ml时，患者突感头晕心悸，脸色苍白，四肢凉，脉细弱。
(1)病人最可能出现 ( )
A、麻醉药反应
B、纵隔摆动
C、气胸
D、胸膜反应
E、肺水肿
(2)此时应立即给予的处理是 ( )
A、胸穿抽气
B、皮下注射0.1%肾上腺素
C、停止抽液，平卧观察血压
D、高浓度吸氧
E、静脉推注毛花苷C
三、单选题(32小题,共32.0分)
(1分)[1]
30岁，偶有干咳，结合影像图像，选择最可能的诊断 ( )
A、左下肺感染
B、左下肺结核
C、左下肺错构瘤
D、左下肺炎性假瘤
E、左下肺动静脉畸形
(1分)[2]
如图所示正常胸部X线影像图像上，该英文字母所代表的肺段为 ( )
A、尖段
B、后段
C、尖后段
D、舌叶上段
E、前段
(1分)[3]
对肺体表投影的描述，错误的是 ( )
A、下界高出胸膜下界2个肋
B、在锁骨中线与第6肋相交
C、在腋中线与第8肋相交
D、在肩胛线与第10肋相交
E、在脊柱旁线平第10胸椎棘突
(1分)[4]
对钙离子拮抗剂疗效较好的哮喘是 ( )
A、过敏性哮喘
B、运动性哮喘
C、职业性哮喘
D、神经精神性哮喘
E、药物性哮喘
(1分)[5]
男，65岁，呼吸困难伴胸闷，胸片结果如图，最可能的诊断为 ( )
A、气胸
B、肺结核
C、慢性阻塞性肺疾病
D、肺部感染
E、支气管扩张
(1分)[6]
男，43岁，瓷厂铸模工，反复咳嗽咳痰12年，气促4年，入冬尤明显。查体：双肺呼吸音低，无啰音。X线胸片示双肺多个2cm×2cm大小结节影，肺门阴影增大，双肺纹理增多呈网织状。其最可能的诊断是； ( )
A、结节病
B、肺癌
C、慢性阻塞性肺疾病
D、硅沉着病
E、肺结核
(1分)[7]
男，32岁，自3岁出麻疹后经常咳嗽，咳脓痰，量较多，近2年曾咯鲜血2次。查体：一般情况尚可，两下肺闻湿性啰音，部位较固定。下列哪项诊断最可能 ( )
A、慢性阻塞性肺疾病
B、肺脓肿
C、肺结核
D、先天性肺囊肿
E、支气管扩张
(1分)[8]
关于慢性阻塞性肺疾病的治疗，下列哪项是错误的 ( )
A、急性发作期给抗生素治疗
B、感染彻底控制后立即停药
C、老年体弱或痰量多者以祛痰为主
D、凡有咳嗽、咳痰者均给抗菌药物治疗
E、长期应用抗生素可出现双重感染
(1分)[9]
女性，31岁，常于晨起时出现鼻腔发痒，频繁喷嚏，冬季时明显。体检：鼻腔粘膜苍白、水肿，可能的诊断 ( )
A、普通感冒
B、流感
C、过敏性鼻炎
D、支气管炎
E、肺炎
(1分)[10]
女，33岁，咳痰，咯血，请结合影像图像。选择最可能的诊断为 ( )
A、肺部感染
B、支气管扩张并感染
C、支气管囊肿
D、间质性肺炎
E、肺结核
(1分)[11]
关于αAT在肺气肿发生机制中的作用，下列哪项不正确 ( )
A、αAT是一种抗胰蛋白酶
B、αAT能抑制弹性酶的活性
C、国内肺气肿发病主要与αAT有关
D、αAT缺乏即易发生肺气肿
E、αAT增多或其抑制因子减少可发生肺气肿
(1分)[12]
男，20岁，支气管哮喘发作2小时。查：神清，口唇稍发绀，明显呼吸困难，双肺有广泛哮鸣音；WBC8.0×10/L，N0.82。患者血气分析可能为 ( )
A、代谢性酸中毒
B、PaO降低，PaCO正常或稍低
C、代谢性碱中毒
D、呼吸性酸中毒
E、PaO明显降低，PaCO明显升高
(1分)[13]
诊断支气管哮喘的主要依据 ( )
A、血嗜酸性粒细胞增高
B、有阻塞性通气功能障碍
C、反复发作的呼吸困难伴有哮鸣音
D、血清特异性IgE升高
E、胸部X线检查示过度充气征
(1分)[14]
慢性阻塞性肺疾病患者肺功能检查示：肺活量占预计值94%，第1秒用力呼气量占肺活量56%，残气量/肺总量为48%，最大通气量占预计值68%。动脉血气分析正常。其诊断应是 ( )
A、混合性通气功能损害
B、限制性通气功能损害
C、小气道功能损害
D、换气功能损害
E、阻塞性通气功能损害，通气功能代偿
(1分)[15]
慢性阻塞性肺气肿患者肺功能检查中，以下哪一项指标最能说明有阻塞及其程度 ( )
A、第1秒用力呼气量/用力肺活量%(FEV/FVC%)
B、肺活量占预计值%(VC%PreD)
C、最大通气量占预计值%(MmV%PreD)
D、残气量/肺总量%(RV/TLC%)
E、动脉血气分析
(1分)[16]
男，27岁，干咳，呼吸困难半月余，有艾滋病病史半年余，请结合C，选出最可能的诊断 ( )
A、粟粒型肺结核
B、弥漫型肺癌
C、间质性肺炎
D、硅沉着病
E、卡波齐肉瘤
(1分)[17]
男，22岁，高热3天，伴咳嗽，胸片如图，最可能诊断是 ( )
A、两肺结核
B、支气管肺炎
C、金葡菌肺炎
D、大叶性肺炎
E、干酪性肺炎
(1分)[18]
治疗急性肺脓肿的首选抗菌药物是 ( )
A、甲硝唑
B、林可霉素
C、青霉素
D、链霉素
E、氯霉素
(1分)[19]
单发性急性肺脓肿的抗生素治疗首选 ( )
A、青霉素
B、链霉素
C、林可霉素
D、甲硝唑
E、复方新诺明
(1分)[20]
有关肺脓肿的治疗，下列哪项正确 ( )
A、大多数厌氧菌对青霉素耐药，故其不宜使用
B、洁霉素、甲硝唑治疗无效
C、有效抗生素宜持续8～12周左右
D、有效抗生素静脉滴注1～2天可改肌内注射
E、抗生素有效持续4～6周
(1分)[21]
普通型肺炎球菌肺炎的治疗最主要的是 ( )
A、卧床休息，补液
B、选用敏感抗菌药物
C、退热止痛
D、祛痰止咳
E、鼻导管给氧
(1分)[22]
关于休克性肺炎的治疗，下列不正确的是 ( )
A、抗休克治疗
B、控制感染
C、慎用糖皮质激素
D、防止心肾功能不全
E、重症监护和支持治疗
(1分)[23]
肺炎克雷白杆菌肺炎的临床特点，下列哪项不符合 ( )
A、起病急、胸痛、畏寒
B、咳嗽，咳红棕色胶冻状痰
C、白细胞正常或增加
D、对庆大霉素及第三代头孢菌素敏感
E、青壮年多见，预后良好
(1分)[24]
除外下面哪一种情况，患者常并发真菌性肺病 ( )
A、长期使用广谱抗生素
B、正在治疗中的活动性系统性红斑狼疮患者
C、正在化疗的肿瘤患者
D、正在化疗的活动性肺结核患者
E、HIV感染者
(1分)[25]
患者28岁，男性，近2个月觉乏力、食欲减退，常有午后低热，有时盗汗，胸片如图，请问最合理的诊断为 ( )
A、两肺细菌性炎症
B、原发性肺结核
C、继发性肺结核
D、肺脓肿
E、支气管扩张
(1分)[26]
急性血行播散型结核病合并有ALT中度升高时80U/L，下列哪项处理是正确的 ( )
A、不能应用抗结核药物，保肝治疗
B、只能应用SM抗结核治疗，保肝治疗
C、常规抗结核治疗，密切观察，每周复查肝功能，如进一步恶化停用RFP和PZA，保肝治疗
D、以EMB，SM抗结核治疗，保肝治疗
E、以喹诺酮，EMB，SM抗结核治疗，保肝治疗
(1分)[27]
肺结核患者痰结核菌检查连续2个月由阳性转为阴性，表示 ( )
A、痊愈
B、不必休息
C、病变静止
D、无传染性
E、可停用抗结核药物
(1分)[28]
24岁，乏力、咳嗽、发热3个月，体温波动在37.5～38.5℃，咯血1周。有结核病的密切接触史。胸部CT见图，血沉35mm/h，最可能的诊断是 ( )
A、肺脓肿
B、空洞型肺结核
C、支气管扩张伴感染
D、癌性空洞
E、肺囊肿伴感染
(1分)[29]
结核菌 ( )
A、属于分枝杆菌，涂片染色具有抗碱性
B、为棒状杆菌属
C、属于分枝杆菌，涂片染色具有抗酸性
D、属于革兰染色阳性杆菌
E、属于肠道杆菌
(1分)[30]
以下哪一项指标是肺血栓栓塞症患者的溶栓适应证 ( )
A、肺血栓栓塞症患者，动脉血压低于正常
B、肺血栓栓塞症疑似病例
C、肺血栓栓塞症患者，血压正常
D、肺血栓栓塞症患者，右心室运动功能正常
E、肺血栓栓塞症患者，8天前有胃出血
(1分)[31]
女性，72岁，有慢性咳喘史30余年，咳喘加重1周。查体：神清，唇发绀，桶状胸，剑突下可见心尖搏动；双肺可闻湿性啰音；心率112次/分，节律不齐，心音强弱不等；肝于肋下1cm.触及，双下肢水肿(++)。实验室检查：WBC 11×10/L，N O.8，L 0.20，尿蛋白+。胸片：双肺纹理增多。ECG：心房颤动。问下列哪种治疗最恰当 ( )
A、立即给予高浓度吸氧
B、立即用呋噻米静脉注射，消除水肿
C、积极抗感染，保持呼吸道通畅
D、立即用毛花苷丙纠正房颤
E、立即注射地塞米松
(1分)[32]
有关结节病的描述，下列哪一种说法不正确 ( )
A、可以累及全身多个器官、系统
B、典型的病理改变为非干酪样坏死性类上皮肉芽肿
C、仅见肺部浸润影，而无肺门淋巴结增大，可以排除结节病、
D、血清血管紧张素转换酶(SACE)活性增加
E、活动期的患者需要用糖皮质激素治疗
四、多选题(7小题,共14.0分)
(2分)[1]
对气管隆嵴的描述，正确的是 ( )
A、偏向左侧
B、半月状
C、是气管杈内面的结构
D、分叉处缺少气管软骨环
E、是支气管镜检查的重要标志
(2分)[2]
支气管哮喘急性发作期，呼吸困难加重时，肺内哮鸣音反而减轻或消失的原因可能是 ( )
A、并发自发性气胸
B、粘液栓阻塞细支气管
C、并发肺心病
D、并发电解质紊乱
E、呼吸肌疲劳
(2分)[3]
吸入性金黄色葡萄球菌肺炎的病理特点是 ( )
A、与一般细菌性肺炎病变相似
B、炎症发展迅速，呈大片分布的、广泛融合性支气管肺炎
C、炎症消散较慢，常引起胸膜炎
D、细支气管炎症阻塞可引起气囊肿
E、可引起多发性肺脓肿
(2分)[4]
继发性肺结核可包括以下哪些改变 ( )
A、干酪性肺炎
B、结核球
C、粟粒状阴影
D、片状阴影
E、条索状阴影
(2分)[5]
糖尿病肾病合并肺结核宜选用的抗结核药物 ( )
A、INH
B、RFP
C、SM
D、PZA
E、卷曲霉素
(2分)[6]
急性血行播散型肺结核X线特点是 ( )
A、早期(2周内)胸片可正常
B、呈现“分布、密度、大小”三均匀
C、病灶以双下肺为
D、病灶以靠近肺门处为多
E、早期肺野透光度降低，呈毛玻璃状
(2分)[7]
下列哪些可引起慢性肺源性心脏病肺动脉高压 ( )
A、肺血管阻力增加
B、慢性缺氧
C、血粘度增加
D、肺小动脉痉挛
E、左心功能不全
五、填空题(3小题,共7.0分)
(3分)[1]
请根据肺段模式图填写各英文字母所代表的肺段：右肺：B:__________D:__________F:__________H:__________J:__________
(1分)[2]
支气管哮喘的免疫治疗包括__________和__________。
(3分)[3]
肺结核病分为__________、__________、__________、__________、__________、__________。
六、问答题(5小题,共35.0分)
(7分)[1]
试述长期家庭氧疗(LTOT)的指征。
(6分)[2]
简述慢性阻塞性肺疾病的并发症。
(10分)[3]
简述支气管扩张的治疗要点.
(7分)[4]
慢性阻塞性肺疾病的严重程度如何分级?
(5分)[5]
结核病通过哪些途径播散?
答案部分，(卷面共有52题,100.0分,各大题标有题量和总分)
一、标准配伍型(B型题)(2小题,共6.0分)
(2分)[1]
答案2小题： (1)D (2)C
(4分)[2]
答案4小题： (1)A (2)D (3)E (4)E
二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共6.0分)
(2分)[1]
答案2小题： (1)B (2)D
(2分)[2]
答案2小题： (1)B (2)C
(2分)[3]
答案2小题： (1)D (2)C
三、单选题(32小题,共32.0分)
(1分)[1]
答案E
(1分)[2]
答案C
(1分)[3]
答案E
(1分)[4]
答案B
(1分)[5]
答案C
(1分)[6]
答案D
(1分)[7]
答案E
(1分)[8]
答案D
(1分)[9]
答案C
(1分)[10]
答案B
(1分)[11]
答案C
(1分)[12]
答案B
(1分)[13]
答案C
(1分)[14]
答案E
(1分)[15]
答案A
(1分)[16]
答案E
(1分)[17]
答案C
(1分)[18]
答案C
(1分)[19]
答案A
(1分)[20]
答案C
(1分)[21]
答案B
(1分)[22]
答案C
(1分)[23]
答案E
(1分)[24]
答案D
(1分)[25]
答案C
(1分)[26]
答案C
(1分)[27]
答案D
(1分)[28]
答案B
(1分)[29]
答案C
(1分)[30]
答案A
(1分)[31]
答案C
(1分)[32]
答案C
四、多选题(7小题,共14.0分)
(2分)[1]
答案ABCE
(2分)[2]
答案ABE
(2分)[3]
答案BCD
(2分)[4]
答案ABDE
(2分)[5]
答案ABD
(2分)[6]
答案ABE
(2分)[7]
答案ABCD
五、填空题(3小题,共7.0分)
(3分)[1]
答案后段 外段 背段 前基底段 后基底段
(1分)[2]
答案特异性免疫疗法(脱敏疗法) 非特异性免疫疗法
(3分)[3]
答案原发性肺结核 血行播散型肺结核 继发性肺结核 结核性胸膜炎 其他肺外结核 菌阴肺结核
六、问答题(5小题,共35.0分)
(7分)[1]
答案长期家庭氧疗(LTOT)的指征：①PaO：≤55mmHg或Sa0：≤88%，有或没有高碳酸血症；②PaO：55～60mmHg或Sa0：<89%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症(红细胞比容>0.55)。
(6分)[2]
答案慢性阻塞性肺疾病的并发症有：
(1)慢性呼吸衰竭：常在COPD急性加重时发生，其症状明显加重，发生低氧血症和(或)高碳酸血症，可具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。
(2)自发性气胸：如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊为鼓音。听诊呼吸音减弱或消失，应考虑并发自发性气胸，通过X线检查可以确诊。
(3)慢性肺源性心脏病：由于COPD病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全。
(10分)[3]
答案内科治疗：①保持呼吸道引流通畅：祛痰药及支气管舒张药稀释脓痰和促进排痰，再经体位引流清除痰液，如体位引流痰液仍难排出，可经支气管镜吸痰，以减少继发感染和减轻全身中毒症状。②控制感染：是急性感染期的主要治疗措施。应根据症状、体征、痰液性状，必要时需参考细菌培养及药物敏感试验结果选用抗菌药物。轻症者一般可选用口服抗生素，重症患者特别是假单胞菌属细菌感染者，须选用抗假单胞菌抗生素，常需静脉用药，如有厌氧菌混合感染，加用抗厌氧菌抗生素。
手术治疗：适用于反复呼吸道急性感染或大咯血，病变范围局限在一叶或一侧肺组织，尤以局限性病变反复发生威胁生命的大咯血，经药物治疗不易控制，全身情况良好的患者可根据病变范围作肺段或肺叶切除术。
咯血的处理：一般少量咯血安慰患者，消除紧张，卧床休息。可用一般止血剂，如氨基己酸等。大咯血时先用垂体后叶素5～10U加入25%葡萄糖液40ml中缓慢静脉注射，然后将垂体后叶素加入5%葡萄糖液按0.1U/(kg·h)速度静脉滴注。药物治疗效果不好时可采用支气管动脉栓塞法；大咯血窒息应及时抢救，置患者头低足高45°的俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，尽快使积血和血块由气管排出。
(7分)[4]
答案根据FEV1/FVC及FEV1%预计值将COPD的严重程度分级如下：
分级分级标准
0级(高危)有罹患COPD的危险因素
肺功能在正常范围，有慢性咳嗽、咳痰症状FEV1/FVC70%
Ⅰ级(轻度) FEV1≥80%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状FEV1/FVC70%
Ⅱ级(中度)50%FEV1<80%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状FEV1/FVC70%
Ⅲ级(重度)30%≤FEV1<50%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状FEV1/FVC70%
(5分)[5]
答案有以下途径播散：①原发灶-淋巴管-肺门淋巴结；②坏死灶侵蚀血管-大量结核菌进入血循环-全身粟粒性结核；③经支气管播散到其他肺叶；④局部扩展，直接蔓延至胸膜、心包等；⑤大量痰菌咽入消化道。
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