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梅山制度汇总

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1.安全生产目标管理制度
第一章 安全工作总则
一、 为确保中心人员、 物资、 财产和中心管理安全, 保证中心各项工作的顺利进行, 根据有关安全工作法规制度, 结合中心工作实际, 制定本制度汇编。
二、 安全工作是中心全部工作的重要组成部分, 要贯穿到工作的方方面面, 落实到各科室、 各岗位、 各人员及各项工作之中。任何人员、 在任何时候、 任何情况下, 都要十分重视安全工作, 不得有任何的麻痹绕幸心理和疏忽大意。
三、 坚持”预防为主”的安全工作方针, 在思想上、 认识上筑牢安全防线, 筑起安全预防坝堤; 在物质上、 技术上打牢安全防范基础, 提供安全预防保障; 在人力上、 精力上投入安全预防力量、 提高安全预防警觉; 在制度上、 措施上健全安全工作规范、 建立安全工作机制。
四、 大力推行安全工作目标管理责任制, 将安全工作的目标分解到科、 到人, 将安全工作的责任落实到人头, 建立全方位、 全时制的安全工作网络, 努力创立平安型中心。
五、 坚持”预防为主”的安全工作方针, 在思想上、 认识上筑牢安全防线, 筑起安全预防坝堤; 在物质上、 技术上打牢安全防范基础, 提供安全预防保障; 在人力上、 精力上投入安全预防力量、 提高安全预防警觉; 在制度上、 措施上健全安全工作规范、 建立安全工作机制。
六、 大力推行安全工作目标管理责任制, 将安全工作的目标分解到科、 到人, 将安全工作的责任落实到人头, 建立全方位、 全时制的安全工作网络, 努力创立平安型中心。
第二章 安全宗旨和目标
一、 坚持安全工作为中心建设、 改革、 发展服务, 为人民群众、 广大患者和职工服务的宗旨。
二、 中心全体人员必须牢固树立”安全第一”的思想, 坚持以人为本的安全理念, 把安全工作放到十分重要的位置, 把人的安全放到重中之重的位置, 在进行各项工作时保证安全, 在确保安全的基础上认真做好各项工作, 做到安全和工作”两不误”。
三、 安全工作的主要目标: 围绕”没有危险、 不受威胁、 不出事故”的安全工作内涵, 努力达到中心年度安全工作实现”五无”即: 无我方有责任的政治案件、 无我方有主要责任的刑事案件、 无我方有主要责任的经济案件、 无我方有主要责任的二级以上医疗事故和严重医疗纠纷、 无我方有主要责任的行政事故、 生产事故、 交通事故以及消防、 偷( 被) 盗、 食物( 药物) 中毒、 触电、 气体泄漏或爆炸、 斗欧等严重事故。
第三章 安全组织和职责
一、 中心安全工作在区卫计局以及南平市妇幼保健等有关部门指导下进行。在综合安全方面接受卫计局安全管理部门的指导和检查, 在医疗安全方面接受医政部门的指导和检查, 在社会安全方面接受辖区政府部门的指导和检查, 在社会治安综合治理理方面接受治安部门的指导和检查, 在消防、 人防、 交通安全方面, 接受相关对口部门的指导和检查。中心和相关科室、 人员, 不得以任何借口拒绝上级和相关部门的指导、 督导和检查考评。
二、 中心成立安全工作领导小组。由主任担任组长, 成员由各科人员组成。
中心安全工作领导小组的主要工作职责是:
( 一) 及时传达贯彻上级及有关部门关于安全工作的文件、 会议、 电话、 电报精神, 结合中心实际, 制定工作方案, 分工专人抓好落实。
( 二) 及时研究布置中心安全工作, 制定相关安全工作文件和制度, 动员和组织全院各科室和各类人员积极参加各项安全活动, 完成各项安全工作任务, 落实各项安全工作制度, 确保正常的医疗、 工作、 生活秩序。
( 三) 及时了解掌握中心安全工作形势, 发现和研究解决在安全方面的各种具体问题, 为中心安全工作提供人力、 财力、 物力保障。
( 四) 及时分析总结中心安全工作情况, 如实向上级和对口部门汇报中心安全工作情况, 认真接受上级部门的检查督导, 整改上级部门检查时指出的问题, 采纳上级部门提出的意见建议, 有针对性地做好中心安全工作。
( 五) 及时宣传、 表扬安全工作先进典型和先进经验, 对安全工作成绩突出的集体和个人给予奖励; 及时调查研究处理各种违反安全制度的人和事, 严厉惩处违反安全制度造成的案件、 事故和严重问题。
第四章 安 全 教 育
一、 中心全体人员要牢固树立”预防为主、 安全第一”、 ”安全责任、 重于泰山”、 ”安全工作、 人人有责”、 ”安全是最大的节约”、 ”安全是做好一切工作的保证”、 ”安全工作、 从我做起”的思想, 把安全工作作为一项十分重要、 非常必要、 特别紧要的工作, 抓紧抓好, 抓出成效。
二、 要把安全教育工作为做好安全工作的重要前提和基础性工作抓紧抓实。做到在社会上、 兄弟单位发生重大安全事故时及时进行教育, 在本系统、 本单位、 本科室出现安全事故、 事故隐患、 事故苗头时及时进行教育, 在国家、 省上、 厅系统和中心举行重大活动, 布置重要工作任务前进行教育, 在重要节日( 元旦、 春节、 藏历年、 五一、 中秋、 国庆节) 前进行教育。平时要结合工作实际和安全工作开展情况、 形势任务及时进行教育。
重点抓好以下几项教育
1、 政治安全教育。及时传达党的现行路线、 方针、 政策, 传达贯彻党的代表会议、 中央政治局有关会议、 全国”两会”、 全省党代会和省委全委会议、 卫生厅有关重要会议精神, 从思想上、 政治上、 行动上同党中央和上级精神保持一致, 防止发生贯彻执行大政方针方面的错误和失误。
2、 国家安全教育。中心要定期组织开展维护国家安全、 反对”恐怖主义”活动的教育; 反对”台湾独立、 一中一台”、 反对一切外国势力干涉中国内部事务的教育; 遵守宪法, 维护人民当家作主权力的教育。
3、 国防安全教育。及时了解和掌握国际、 国内发生的重大事件, 坚持和平发展主题, 坚持维护国家主权和领土完整。
4、 法制教育。按照上级和中心安排, 坚持不懈地抓好”普法”、 ”依法治理”教育工作, 不断增强法制意识。特别要抓好对各项卫生工作法律法规、 特别是有关卫生安全的法律法规的学习教育。每年组织一次以上的法律知识考试, 巩固和扩大教育成果。
5、 正反典型教育。及时通报社会上和兄弟单位发生的有教育意义的典型案件, 结合中心实际进行针对性教育, 汲取别人的教训, 促进自身的安全。对在安全工作中做出显著成绩的科室和个人的事迹要及时宣扬, 并予以奖励表彰。
6、 普遍性教育与即时教育、 个别教育。利用晨会( 周会) 开展普遍性教育, 安排布置、 总结安全工作任务, 分析安全工作形势, 宣教安全工作制度。对发生的安全事故及重大事故隐患, 进行即时教育, 指出做好安全工作的重要性, 提出相关具体要求; 对不安全的具体人、 具体事, 要找有关责任人( 包括直接责任人、 管理责任人、 相关责任人) 进行谈话教育。普遍教育由中心组织实施, 即时教育由安全组或科室即时组织进行, 个别教育由院领导、 科室负责人或指定人员进行。教育情况做好记录, 做为检查考核依据。
四、 中心要认真做好安全宣教工作, 采取印发安全宣传材料、 简报、 信息、 网络、 专栏宣传等多种形式, 及时宣传安全工作方面的做法和经验, 及时进行典型案例和剖析和宣传, 营造良好的安全工作舆论氛围。
第五章 安 全 责 任
一、 全面推行安全工作责任制。中心年度综合目标管理责任书中要有安全方面的条款, 结合年度工作一并进行考核。保卫科每年要制定《综合安全工作责任书》, 由主管中心安全工作的中心领导签订, 年底进行专项考核, 考核情况与工资、 奖金和评比工作挂钩, 实行目标责任管理。
二、 实行管行业必须管安全”一岗双责”的责任制。中心主管领导对全中心安全工作负总责, 每个岗位工作人员对本岗位工作( 包括所管理、 使用的设施、 设备、 用品、 文件) 负直接责任。个人安全由个人负责。
三、 公共安全责任。凡在中心内因工作原因造成意外伤害、 工伤、 不法侵害、 无法抗拒的自然灾害、 危险、 威胁, 中心承担相应的责任; 但由于个人执行规章制度不力、 麻痹大意造成的损失和伤害, 中心只承担附带责任, 对个人的责任要进行追究并严肃处理。
一、 责任分类:
1、 中心内发生安全事故、 严重隐患、 严重工作差错、 严重问题的安全责任, 按照百分比划责任。100%负责的为全部责任, 51%以上的为主要责任, 49%以下的为次要责任, 50%的为对等责任。
2、 领导责任分为集体领导责任、 主要领导责任、 次要领导责任、 直接领导责任、 间接领导责任、 指导责任。
①集体领导责任。为宏观性、 广义性责任, 代表中心单位和领导班子, 一般适用于学习、 教育、 思想工作不力方面, 不做为奖罚和划分具体责任的依据。
②主要领导责任。属于行政、 业务方面的安全事故和问题由中心法定行政主管( 法定代表人) 所负的责任; 属于党建、 精神文明建设方面的安全事故和案件由中心党委主要负责人所负的责任, 此项事故的处罚具体由上级部门或执法部门实施。
③次要领导责任。属于在宏观管理、 集体决策中只有参政权、 没有最后决策权的副职或参与人员应负的责任, 次要领导责任是由主要领导责任派生的, 但对主要领导责任程度的确立产生直接影响。必要时, 主要领导责任和次要领导责任也能够以百分比来划分和确认。
④直接领导责任。指因为领导决策失误或指挥错误管理不到位或忽于管理导致事故、 案件发生所承担的责任, 属于领导直接主持操作发生的事故, 直接领导责任也能够转化为直接责任。
⑤间接领导责任。指直接领导责任人的上级领导或下级领导或配合完成某项任务的事故责任人。间接领导人在完成某项任务中分管负责某一部分的工作出现失误, 可负部分直接领导责任。
⑥指导责任。在工作上没有隶属关系的领导, 在工作指导过程中发生事故而应承担的责任。在没有直接或间接领导参加的情况下, 如果双方有协议或委托, 指导责任也能够上升为直接领导或间接领导责任。
3、 直接责任、 间接责任、 主要责任、 次要责任。
⑦直接责任。指直接从事某项工作、 保管使用某项设备、 用品失职或直接事故或案件的当事人应当承担的责任。例如: 主刀医生发生的手术差错事故、 麻醉师发生的麻醉差错事故; 内科医生本应进行化验检查而未进行盲目做出错误的诊断结论造成患者健康伤害的医疗事故; 外科( 外治) 医生不做放射检查盲目做出错误的诊断结论并进行治疗给患者健康造成的伤害事故; 医技人员不懂装懂得出错误检查结果导致治疗错误发生的医疗事故; 护理人员拒不接受患者合理要求态度恶劣导致发生的医患纠纷; 药剂人员错发药品导致发生的药物不良反应事故; 采购人员明知是假劣药品、 药材、 用品依然采购的问题以及所造成不良后果和影响; 压力容器操作人员违反规程操作发生的爆炸事故; 水电气工作人员知道管道、 电路、 汽具有故障经安排不及时进行维修继续使用发生的故障和伤害; 保卫值班人员擅离职守导致不法分子钻空子发生的刑事案件和盗窃案件、 火灾; 接受红包、 回扣、 商业贿赂的当事人; 财务人员私挪公款、 监守自盗、 虚报冒领; 出纳因责任心不强造成的公款丢失、 被盗; 收费人员发生较大数额的多收、 少收费用问题; 财务和医疗统计人员因统计错误导致发生的重大工作差错; 传染病直报人员发生错报、 漏报、 误报问题; 信息管理人员未经领导或宣传部门同意发布错误信息造成的不良后果和影响, 保管人员因保管不当造成贵重物品( 包括工作用电脑、 电视、 办公用品等) 丢失损坏; 秘书未经领导批准发布错误文件造成严重工作差错、 失误; 文印员不守保密规定造成人为的失泄密; 通讯员领、 发文件人为丢失给工作带来不良后果; 档案员传阅文件失误造成重要文件遗失; 人事因违反人事工作纪律造成人事( 包括执业、 职称、 聘用合同) 等方面的工作错误、 劳动纠纷; 行政监察审计因监察审计不到位、 不及时, 使有关经济、 行政问题未能及时发现而发生案件或严重问题; 经济管理因核算错误造成经济纠纷; 纪检因不及时如实查办案件或弄虚作假造成处理失策引发矛盾和纠纷; 司机因严重违反交通规则或操作规程或检查保养不到位导致发生车辆事故等等, 当事人都要对其负直接责任。
⑧间接责任。由两人以上共同完成某项工作发生事故和问题, 从属或配合完成人员应承担的责任。
⑨主要责任。在发生的事故、 案件、 严重工作差错、 严重安全隐患、 重要问题中, 该事故、 案件的直接负责人、 当事人在行为上有主要主观错误, 应负主要责任, 主要责任人能够是一人, 也能够是多人。例如: 因医生误诊开出错误处方导致发生医患纠纷, 医生在诊断方面应负主要责任、 药剂人员在处方管理不严方面应付主要责任, 医生在诊断时使用了错误的化验结果, 化验人员也化验方面要负主要责任。
⑩次要责任。在发生的事故、 案件中, 负主要责任的从属、 协助人员或事故的另一方也在一定程度上有责任, 可负次要责任。如发生盗窃案件, 策划和直接参与盗窃人员负主要责任, 而窝囊脏物或知情不报人员也要承担次要责任。
发生自然灾害、 不可抗力发生的侵害、 火灾、 水灾等, 属于管理、 建设方面的原因导致受到不应有损失和不应有侵害的, 也应从管理、 建设方面追究有关人员的责任。
2.中心安全管理制度
第一条 为加强中心安全生产工作, 促进中心全面健康发展, 根据国家安全生产法律、 法规、 政策, 结合我院的实际情况, 特制定本制度。
第二条 中心的安全生产工作必须贯彻”安全第一, 预防为主”的方针, 贯彻执行行政领导负责制, 中心负责人要坚持”管生产必须管安全”的原则, 生产要服从安全的需要, 实现安全生产和文明生产。
第三条 对在安全生产方面有突出贡献的部门和个人要给予奖励, 对违反安全生产制度和操作规程造成事故的责任者, 要给予严肃处理, 触及刑律的, 交由司法机关处理。
第四条 中心安全生产领导小组是单位安全生产的组织领导机构, 由中心负责人和相关人员组成。领导小组的日常事务由安全生产领导小组办公室负责处理。
第五条 中心下属各卫生室都应根据实际情况, 建立有室长参加的安全生产领导小组或管理小组, 全面负责本单位的安全生产管理工作。有条件的卫生室应根据管理部门的要求, 设立专职或兼职安全员, 负责本单位安全生产日常性管理工作。
第六条 中心安全生产领导小组的职责:
1、 贯彻落实国家安全生产、 劳动保护法律、 法规以及”安全第一, 预防为主”的方针。
2、 做好安全管理的基础工作, 完善中心安全生产管理制度, 并带头自觉遵守。
3、 落实安全目标管理工作。按时制订中心年度安全生产工作目标和计划, 经过分解目标, 落实责任。组织对各部门指标完成情况和开展工作情况进行考核。
4、 组织搞好每年的”安全生产宣传月”活动, 加强对职工的安全教育和培训工作, 特别是对特种作业人员的教育和管理。
5、 经常深入科室指导工作。适时组织实施综合性的安全生产大检查和两次以上防汛、 防火、 防盗为重点的单项检查。
6、 对检查中发现的安全生产问题, 要有书面记录, 一经发现事故隐患, 应及时发出书面整改意见, 要求限时整改, 并对整改情况实行跟踪督促。
7、 按有关规定, 及时组织、 协调或参与安全生产事故处理工作。
8、 帮助各科室总结安全生产先进经验, 树立典型, 及时推广。
9、 向各部门通报安全生产工作及情况。
第七条 中心下属各科室职责:
1、 贯彻执行安全生产领导小组的各项安全工作指令, 履行安全生产管理职能, 明确安全生产工作目标, 落实安全措施。
2、 定期分析安全生产形势, 及时研究和解决安全生产重大问题, 就有关事项作出决定, 并深入基层进行安全生产监督检查。
3、 建立健全和执行安全生产责任制和各项规章制度, 与相关单位和人员签订安全生产责任书, 落实责任, 分解控制指标, 实施考核奖惩, 及时通报安全生产控制指标完成情况。
4、 加强安全生产机构和队伍建设, 安全生产机构设置和人员配备必须与本科室所承担的安全生产监督管理任务相适应, 督促落实安全管理力量, 开展行之有效的日常监督管理工作。
5、 建立事故预防体系, 采取有效措施, 增加安全投入, 推进安全生产的科技创新, 做好安全评估工作, 切实防止和减少事故发生。
6、 定期组织安全生产大检查, 开展安全生产专项整治, 加强事故隐患整改和重大危险源监控, 及时排查确定本部门重大事故隐患, 制订整改计划, 按规定完成整改任务, 落实重大危险源监控。
7、 严格事故统计报告, 严肃查处各类事故, 按规定及时、 准确上报各类事故, 按照”四不放过”的原则, 严肃查处事故责任人, 及时结案, 事故结案率达到100%。
3.安全隐患报告和举报奖励制度
为贯彻”预防为主、 单位负责、 突出重点、 保障安全”的安全方针, 切实把预防工作和安全隐患排查整改制度落到实处, 强化岗位安全责任, 确保集体财产和人员安全, 特制定本制度。
一、 预防与排查:
1、 岗位安全责任:
各科室主要领导为本单位安全第一责任人, 对本单位安全工作负全面责任; 应落实岗位职责中的安全责任要求, 确保各种工作的安全, 保证每一位员工的安全。
2、 安全大检查:
定期( 每月一次) 或不定期, 院安委会会同办公室对全院进行安全大检查; 各科室每月应对本科室安全隐患进行自我排查。
二、 报告与整改
1、 安全隐患报告:
( 1) 中心的每一位职工均有发现、 报告和处理( 能力范围内) 安全隐患的义务。
( 2) 排查出来的安全隐患, 应及时报告安委会或责任科室, 安委会和责任科室应及时、 妥善处理, 消除安全隐患。
2、 安全隐患通报与整改:
( 1) 安全隐患必要时能够通报的形式, 予以通告。
( 2) 安全隐患通告的责任科室应及时整改被通告的安全隐患。
( 3) 对经常出现或较严重的安全隐患, 安委会应对科室负责人下发安全隐患整改通知书, 并督促限期整改。
三、 处罚与奖励:
1、 安全隐患被通报, 情节轻微, : 视情节对责任人或科室按20－50元/次予以处罚。
2、 安全隐患严重, 下发整改通知, 未予整改或及时整改: 视情节对责任人或科室按50－200元/次予以处罚。
3、 安全责任事故: 视情节按200－500元/次予以处罚。严格执行”一票否决”制, 主要责任人, 责任科室及主要负责人取消当年度评先资格。
4、 安全教育及安全责任落实, 安全隐患排查到位并整改有力, 全年未发生安全责任事故和被处罚的科室负责人, 中心将予以表彰和奖励。
4.安全生产隐患定期排查制度
为了认真宣传落实安全生产法律法规与单位的各项安全生产规章制度纠正违章指挥和违章作业发现并消除单位工作过程中存在的不安全因素提高各级负责人与从业人员安全生产自觉性与责任感制定如下安全生产检查和事故隐患排查整改制度:
一、 单位安全生产检查形式分为: 单位级安全检查、 安全管理部门级安全检查、 科室班前班后安全检查。
二、 安全检查的类型分为: 日常安全检查、 定期安全检查、 专业性安全检查、 季节性和节假日前后安全检查。
三、 单位除经常进行安全生产检查外还要组织定期检查。检查要发动群众、 要有领导干部、 专业人员和职工边检查边整改, 每一次检查不得少于两人。
四、 每次检查要有重点、 有标准, 列入本单位考核内容, 对查出的隐患及时上报并按实填写安全检查记录。
五、 对查出的隐患不能立即整改的要建立登记、 整改、 检查、 消项制度, 要制定整改计划, 定人、 定措施、 定经费、 定完成日期。在隐患没有消除前必须采取可靠的防护措施如有危及人身安全的紧急险情应立即停止作业。
六、 单位定期安全生产检查应该始终贯彻领导与群众相结合的原则, 依靠群众边检查边改进而且及时的总结和推广先进经验, 有些限于物质技术条件当时不能解决的问题, 应该定出计划按期解决, 必须做到条条有着落, 件件有交代。
七、 对于违反政策法令和规章制度或工作不负责任而造成事故的, 应该根据情况的轻重和损失的大小给予不同的处分, 直至送交司法机关处理。
八、 单位的领导在安全检查中发现的严重违章重大隐患或发生的事故, 应该进行全面分析找出事故发生的规律, 订出防范办法, 认真贯彻执行以减少和防止事故。
九、 对于思想麻痹、 玩忽职守的职员一经发现应根据具体情况、 轻重、 损失大小给予应得的处分。
十、 安全生产检查必须有明确的目的、 要求、 计划并对安全、 防火、 防盗全面检查, 对重大隐患签发的通知均一式三份, 经受检查科室负责人签字后留给受检人一份, 上报单位一份, 检查员存一份。
十一、 各安全技术部门及其它有关部门都要坚决支持安全检查工作, 受检科室要为安检员提供检查方便, 认真解释安检员提出的问题。在检查时受检科室负责人应陪同检查。
十二、 安全检查员因确有其它工作不能陪同检查时, 应指派专人代替, 经领导同意后方可代替检查, 安全检查受工会组织等各部门的监督。
十三、 本制度自制定之日起生效各科室要认真执行。
5.医疗安全不良事件报告制度
医疗安全( 不良) 事件报告是发现医疗过程中存在的安全隐患、 防范医疗事故、 提高医疗质量、 保障患者安全、 促进医学发展和保护患者利益的重要措施。为达到卫生部提出的病人安全目标, 落实建立与完善主动报告医疗安全( 不良) 事件与隐患缺陷的要求, 特制定本制度。
一、 目的
规范医疗安全( 不良) 事件的主动报告, 增强风险防范意识, 及时发现医疗不良事件和安全隐患, 将获取的医疗安全信息进行分析, 反馈并从中心管理体系、 运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进。
二、 适用范围
适用于院本部发生的医疗安全( 不良) 事件与隐患缺陷的主动报告; 但药品不良反应/事件、 医疗器械不良事件、 输血不良反应、 院内感染个案报告需按特定的报告表格和程序上报, 不属本医疗安全( 不良) 事件报告内容之列。
三、 医疗安全( 不良) 事件的定义和等级划分
( 一) 定义
医疗安全( 不良) 事件是指在临床诊疗活动中以及中心运行过程中, 任何可能影响病人的诊疗结果、 增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故, 以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。
( 二) 等级划分
医疗安全( 不良) 事件按事件的严重程度分4个等级:
Ⅰ级事件( 警告事件) —— 非预期的死亡, 或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。
Ⅱ级事件( 不良后果事件) —— 在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。
Ⅲ级事件( 未造成后果事件) —— 虽然发生了错误事实, 但未给病人机体与功能造成任何损害, 或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。
Ⅳ级事件( 隐患事件) —— 由于及时发现错误, 但未形成事实。
四、 医疗安全( 不良) 事件报告的原则
( 一) Ⅰ级和Ⅱ级事件属于强制性报告范畴, 报告原则应遵照国务院《医疗事故处理条例》( 国发[1987]63号) 、 卫生部《重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定》( 卫医发[ ]206号) 执行。
( 二) Ⅲ、 Ⅳ级事件报告具有自愿性、 保密性、 非处罚性和公开性的特点。
1、 自愿性: 中心各科室、 部门和个人有自愿参与( 或退出) 的权利, 提供信息报告是报告人( 部门) 的自愿行为。
2、 保密性: 该制度对报告人以及报告中涉及的其它人和部门的信息完全保密。报告人可经过网络、 信件等多种形式具名或匿名报告, 相关职能部门将严格保密。
3、 非处罚性: 报告内容不作为对报告人或她人违章处罚的依据, 也不作为对所涉及人员和部门处罚的依据。
4、 公开性: 医疗安全信息在院内经过相关职能部门公开和公示, 分享医疗安全信息及其分析结果, 用于中心和科室的质量持续改进。公开的内容仅限于事例的本身信息, 不涉及报告人和被报告人的个人信息。
五、 职责
( 一) 医务人员和相关科室:
1、 识别与报告各类医疗安全( 不良) 事件, 并提出初步的质量改进建议。
2、 相关科室负责落实医疗安全( 不良) 事件的持续质量改进措施的实施。
( 二) 护理部:
1、 指派专人负责收集有关护理的《医疗安全( 不良) 事件报告表》, 并对事件进行分类统计和分析, 于每月8日前将上月所有护理安全( 不良) 事件汇总。
2、 对全院上报的护理医疗安全( 不良) 事件, 进行了解和沟通, 作出初步分析, 并在10个工作日内反馈给相关科室, 提出改进建议。
3、 负责对全院护理人员进行护理不良事件报告知识培训。
( 三) 医疗科:
1、 指派专人负责收集有关诊疗的《医疗安全( 不良) 事件报告表》, 并对事件进行汇总、 统计和分析。
2、 对有关诊疗的医疗安全( 不良) 事件, 进行了解和沟通, 作出初步分析, 并在10个工作日内反馈给相关科室, 提出改进建议。
3、 每个季度将发生频率较高( 每月或数月发生一次) 的医疗安全( 不良) 事件汇总, 组织相关部门或科室讨论并提出改进建议, 必要时上报医疗质量管理委员会或院办公会讨论。
4、 负责对全院医务人员进行医疗安全( 不良) 事件报告知识培训。
( 四) 医疗质量管理委员会
1、 每季度讨论质量控制科提交的医疗安全( 不良) 事件, 并制定相关事件的质量持续改进措施或建议。
2、 根据事件的性质、 是否主动报告、 报告的先后顺序以及事件是否得到持续质量改进等方面, 给予报告的个人或科室一定的奖惩建议。
六、 医疗安全( 不良) 事件的上报
( 一) 发生或者发现已导致或可能导致医疗事故的医疗安全( 不良) 事件时, 医务人员除了立即采取有效措施, 防止损害扩大外, 应立即向所在科室负责人报告, 科室负责人应及时向医务部或护理部报告。
( 二) Ⅰ、 Ⅱ级事件报告流程
1、 主管医护人员或值班人员在发生或发现Ⅰ、 Ⅱ级事件时, 以下程序进行上报:
各科室或个人报告医疗( 安全) 不良事件

医务部、 院务部、 护理部及职能科室

一般事件( 提出处理意见)
重大事件

分管领导

医疗科组织相关委员会讨论提出整改和处理意见, 并上报分管领导

院领导
决定实施意见

说明:
( 1) 当发生不良事件后, 当事人填写书面《医疗安全不良事件报告表》, 记录事件发生的具体时间、 地点、 过程、 采取的措施等内容, 一般不良事件要求24～48h内报告, 重大事件、 情况紧急者应在处理的同时口头或电话上报告医疗科, 由其核实结果后再上报分管院领导。
( 2) 医疗科接到报告后立即组织医疗纠纷办公室相关人员调查分析事件发生的原因、 影响因素及管理等各个环节, 制定对策及整改措施, 督促相关科室限期整改, 及时消除不良事件造成的影响, 尽量将医疗纠纷消灭在萌芽状态。
( 3) 涉及药物不良反应、 院内感染、 输血反应的实行双重填报。
( 4) 以上处理结果( 《医疗安全不良事件报告表》) 最后统一报医务科备案。
2、 当事科室需在2个工作日内填写《医疗安全( 不良) 事件报告表》, 并上交护理部或医疗科。
( 三) Ⅲ、 Ⅳ级事件报告流程
报告人在5个工作日内填报《医疗安全( 不良) 事件报告表》, 并提交至护理部或医疗科。
七、 奖惩
1、 鼓励自愿报告, 对主动报告且积极整改者, 视情节轻重可减轻或处罚。对阻止重大安全事故发生的报告者予以200～500元现金奖励。
2、 隐瞒不报经查实, 视情节轻重给予50－ 元的处罚。
3、 医疗科每季度对收集到的不良事件报告进行分析, 公示处理结果及有关的好建议, 跟踪处理、 整改意见的落实情况。
4、 当事人或科室在医疗安全( 不良) 事件发生后未及时上报导致事件进一步发展的; 医务部从其它途径获知的, 虽未对患者造成人身损害, 但给患者造成一定痛苦、 延长了治疗时间或增加了不必要的经济负担的予当事人或科室相应的处理。
5、 已构成医疗事故和差错的医疗安全( 不良) 事件, 按《沈阳军区总中心医疗纠纷防范与处理实施细则》执行。
6、 对于已经进行医疗安全( 不良) 事件报告的医疗缺陷, 医疗质量管理委员会将根据情况酌情减免处罚。
6.隐患排查治理统计分析和报送制度
一、 中心定期对安全事故隐患排查治理情况进行统计分析, 并按期向市卫生计生委报送统计分析材料。
二、 要按照上级的统一部署, 确定联络员负责信息报送, 按时上报相关情况。
三、 中心要加强领导, 明确机构, 落实责任, 健全制度, 全面加强信息统计, 认真填报各项安全隐患排查治理材料, 并开展统计分析, 查找解决个性和共性问题, 为推动安全教育的各项工作提供可靠的信息支持。
7.安全生产费用提取和使用管理制度
为了建立本院安全生产投入长效机制, 加强中心安全生产费用财务管理, 维护企业、 职工以及社会公共利益, 保障中心的安全费用切实的落到实处, 确保中心安全生产、 经
营活动正常有序的开展。根据《中华人民共和国安全生产法》等有关法律法规的规定结合本中心的实际情况, 特制定本制度。
一、 按照国家规定, 每年中心按照营业收入的1%提取作为中心的安全生产费用。安全生产费用是指企业按照规定标准提取, 在成本中列支, 专门用于完善和改进企业安全生产条件的资金, 安全产费用优先用于安全生产措施的实施和为满足达到安全生产标准而进行的整改。
二、 企业安全生产投入及费用的提取和使用应当按照”项目计取、 确保需要、 企业统筹、 规范使用”的原则进行管理, 财务应将安全费用纳入中心财务计划, 保证专款专用, 并督促其合理使用。
三、 安全费用应当用于以下安全生产事项:
1、 安全技术设施工程建设;
2、 安全设备、 设施的更新以及技术检测、 检验、 改造和维护;
3、 安全生产宣传、 教育、 培训、 会议和学习费用;
4、 各种安全警示、 警告标志, 条幅标语、 操作规程
5、 劳动防护用品配备;
6、 安全生产检查及安全隐患整改;
 7、 安全生产许可证、 评价和评审费用;
  8、 应急救援演练支出、 应急救援器材、 设备、 药品及救援保障费用;
  9、 安全检查所需交通工具、 设备仪器、 通讯器材费用;
 10、 重大危险源、 重大事故隐患的评估、 整改、 监控支出;
 11、 完善、 改造和维护安全防护设备、 设施支出, 主要是指: 施工用电、 外用电梯、 施工用具等作业场所的监控、 监测、 通风、 防晒、 防火、 灭火、 防爆、 防毒、 防潮、 防雷、 防腐、 防渗漏、 防护围护或者隔离入;
12、 安全生产奖励费用;
13、 职工伤亡事故调查费用;
14、 保障安全所需的其它费用。
 四、 安全员应建立安全费用台账, 记录安全生产费用的费率、 数额、 支付计划、 经费使用报告、 安全经费提取和使用情况年度报告。
五、 中心院长对安全生产费用全面指导, 审批安全费用提取、 安全投入计划、 经费使用报告、 安全经费提取和使用情况年度报告。
8.中心安全会议制度
一、 安全生产主要责任人要定期组织召开一次安全生产例会。
二、 安全生产例会要求各级负责人必须参加不得缺席做好记录。
三、 会议当中要求各级负责人要提出对安全生产的合理化建议。
四、 对会议当中提出的隐患和安全建议要认真组织研究及时整改和采纳并监督执行。
五、 每次会议要组织研究安全生产当中存在的漏洞和有效可行的实施计划。
9.安全生产逐级检查和事故隐患排查整改制度
为了认真宣传落实安全生产法律法规与中心的各项安全生产规章制度纠正违章指挥和违章作业发现并消除中心工作过程中存在的不安全因素提高各级负责人与从业人员安全生产自觉性与责任感制定如下安全生产检查和事故隐患排查整改制度:
一、 中心安全生产检查形式分为: 中心级安全检查、 安全管理部门级安全检查、 科室班前班后安全检查。
二、 安全检查的类型分为: 日常安全检查、 定期安全检查、 专业性安全检查、 季节性和节假日前后安全检查。
三、 中心除经常进行安全生产检查外还要组织定期检查。检查要发动群众、 要有领导干部、 专业人员和职工边检查边整改, 每一次检查不得少于两人。
四、 每次检查要有重点、 有标准, 列入本中心考核内容, 对查出的隐患及时上报并按实填写安全检查记录。
五、 对查出的隐患不能立即整改的要建立登记、 整改、 检查、 消项制度, 要制定整改计划, 定人、 定措施、 定经费、 定完成日期。在隐患没有消除前必须采取可靠的防护措施如有危及人身安全的紧急险情应立即停止作业。
六、 中心定期安全生产检查应该始终贯彻领导与群众相结合的原则, 依靠群众边检查边改进而且及时的总结和推广先进经验, 有些限于物质技术条件当时不能解决的问题, 应该定出计划按期解决, 必须做到条条有着落, 件件有交代。
七、 对于违反政策法令和规章制度或工作不负责任而造成事故的, 应该根据情况的轻重和损失的大小给予不同的处分, 直至送交司法机关处理。
八、 中心的领导在安全检查中发现的严重违章重大隐患或发生的事故, 应该进行全面分析找出事故发生的规律, 订出防范办法, 认真贯彻执行以减少和防止事故。
九、 对于思想麻痹、 玩忽职守的职员一经发现应根据具体情况、 轻重、 损失大小给予应得的处分。
十、 安全生产检查必须有明确的目的、 要求、 计划并对安全、 防火、 防盗全面检查, 对重大隐患签发的通知均一式三份, 经受检查科室负责人签字后留给受检人一份, 上报中心一份, 检查员存一份。
十一、 各安全技术部门及其它有关部门都要坚决支持安全检查工作, 受检科室要为安检员提供检查方便, 认真解释安检员提出的问题。在检查时受检科室负责人应陪同检查。
十二、