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互联网医院：让分级诊疗模式落地生根

2015年9月，国务院办公厅发布《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，指出为深化医药卫生体制改革，各地应以提高基层医疗服务能力为重点，以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口，完善服务网络、运行机制和激励机制，引导优质医疗资源下沉，形成科学合理的就医秩序，逐步建立起符合国情的分级诊疗制度，并要求所有公立医院改革试点城市和综合医改试点省份都要开展分级诊疗试点。
今年年初，郑州大学附属郑州中心医院作为医联体内分级诊疗试点单位正式启动，提出在医联体内利用信息化手段搭建分级诊疗架构的想法。经过半年的探索，8月6日，随着郑州大学附属郑州中心医院大隗互联网医院的揭牌，一个“村卫生所+卫生院+二级医院+三级医院”的全科分级帮扶模式呼之欲出，推动了分级诊疗模式的落地生根。
【改革】
医改再试点　创出“0+1+2+3”全科分级帮扶新模式
当下医改的重心是分级诊疗。近年来，全国各地纷纷加强了对分级诊疗制度的探索，多个省份出台了分级诊疗政策措施，启动了试点工作。
所谓分级诊疗，就是按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，并按病情变化情况进行及时便捷的双向转诊，从而建立科学有序的诊疗秩序，形成“小病在基层、大病到医院、康复回基层”的格局。
也就是说，在分级诊疗架构下，常见病、多发病在社区或乡镇卫生院、村卫生室就诊，二级医院主要承担住院和一般的重病业务，而疑难杂症、危急重症、人才队伍、学科建设、科研培育等则由三级医院来承担。
在新医改大方向的指引下，按照分级诊疗的架构，郑州大学附属郑州中心医院率先行动，在新密市新华医院、大隗卫生院、纸坊村卫生所布局远程门诊、远程病房，投放可穿戴设备，打通市、县、乡、村的信息连接通道，于8月6日正式启动郑州大学附属郑州中心医院大隗互联网医院，一个“村卫生所+卫生院+二级医院+三级医院”即“0+1+2+3”的全科分级帮扶模式呼之欲出。
连接这一架构的是中心医院投入的分级诊疗信息化系统——宜嘉健康APP，在这个平台上，有统一的HIS（医疗信息系统）、LIS（临床检验信息系统）、PACS（医疗影像存储与传输处理系统）和电子病历、收费等八个系统。据郑州大学附属郑州中心医院院长助理夏炜介绍，有了这个平台，村卫生所、乡镇卫生院、县级医院、三级医院实现了整个系统的互联互通，极大地方便了医生和患者的沟通问题，患者通过APP传给医生监测的数据，再也不用一趟一趟往医院跑了。
举例来说，一个病人到村卫生室看病，乡村医生解决不了这个问题，他马上可以帮助病人连通上级医院的专科医生，询问病人病情、查看病人资料、实时远程会诊，短短几分钟就可以解决病人的问题。如果是疑难重症，还可以马上开通多专科会诊绿色通道。
互联网医院的另一个亮点是，互联网+可穿戴设备。可穿戴设备有助于慢性病管理，当慢性病患者或者高血压患者佩戴这一设备后，它可以结合大数据健康服务，分析使用者的血压变化趋势、情绪变化、体质及性格分析等，给予有价值的建议，有效改善使用者的健康状况。此外，还可与智能手机、电脑连接，查看使用者的心率、血压、睡眠等情况，进行健康分析。最终，这些大数据会通过系统自动传送给各级医院的医生，有助于医生对患者做出及时、正确的诊治和判断。互联网+可穿戴设备带来的是一个全新的智慧医疗时代。
“互联网医院建成后，从家庭签约医生，到社区卫生服务站，再到二级、三级医院，我们都可以做分级指导。”郑州大学附属郑州中心医院院长连鸿凯表示，这一全科分级帮扶模式，是从病人需求的角度来做分级诊疗，从病人的健康管理到疾病治疗都可以利用有效的互联网途径，将医学数据及时、实时、准确地互联互通。下一步，中心医院将以医院的胸痛中心、卒中中心、创伤中心为突破口，以流程再造为措施，筹划建立一系列医疗服务队，打通医联体内急危重症绿色通道，提升基层急危重症处理能力，把中心医院的分级诊疗真正做实、做细，做成老百姓的分级诊疗。
【探索】
探索无止境利用信息化手段让分级诊疗真正落地
分级诊疗的核心有十六个字，即基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。
如何才能形成“小病在基层、大病进医院、康复回基层”的分级就医格局？
近年来，中心医院为顺应医改形势，着力打通分级诊疗的核心环节，进行了多方面探索：2012年，率先成立省内首家医联体，持续构建协同发展联动机制，目前成员单位已经达到76家，主要服务于郑州四区五县（市）；2015年与新密市政府签署《关于支持新密市加快医疗卫生事业发展合作共建框架协议》，构建医联体分中心，从人才培养、专科建设、资源共享、双向转诊、科研教学等方面进行合作，探索“市联县、县带乡、乡管村”的分级诊疗模式；2016年贯彻落实国务院、省政府全面实行分级诊疗意见，以五家具有专业特色的紧密型医联体为基础，成立中心医院医疗集团，在郑州市中原区、高新区与政府共建医疗卫生体系，完善了分级诊疗模式。这一系列行之有效的措施，随着中心医院构建互联网医院的运行，利用信息化手段让“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”真正落地生根。
“互联网医院搭建的是从乡村卫生室到三级医院全方位的架构，给老百姓带来的首先是对基层单位的信任。”采访时，中心医院副院长马超为记者作了详细介绍，分级诊疗的目的是让老百姓根据不同的疾病在不同级别的医疗机构得到救治，但老百姓担心的是基层医疗单位的救治能力。有了互联网医院，这一问题迎刃而解，基层医生遇到解决不了的问题，可以通过互联网向上级医院寻求帮助，这样老百姓在基层就可以得到上级医生的诊断，同时，基层医生也可以得到上级医生的技术帮扶，让老百姓少跑腿，就地解决问题，实现了基层首诊的目的，也树立了基层医生的信心。
对于双向转诊，中心医院的做法同样值得借鉴和肯定。该院依托医联体成立综合服务中心，专门开辟1个号码、6条专线，两部内线，配备6辆转诊转运车，链接急诊急救资源，实行24小时在线服务，对转诊患者实行免费接转诊服务，并建立了双向转诊日报、月报、分析讲评及转接诊服务质量考评等制度，促进患者下转，监督服务质量，打造双向转诊绿色通道，在医联体一小时急救圈内确保双向转诊畅通无阻，形成了上下联动的良好格局。
“以前因为基层医疗条件和水平有限，有的病人留不住，有的病人不敢留，现在借助专业系统平台，我们的医生和患者通过视频和中心医院的专家团队建立连接，不仅可以面对面问诊疑难病情，还能提高基层医生的专业水平，群众对乡镇卫生院的满意度和信任度大大提高。”新密市大隗中心卫生院院长王朝阳的话一语中的。
【成效】
互联网+医疗　群众就医方式发生悄悄变化
请看以下两组数据：
作为郑州市医联体分级诊疗试点单位，中心医院在医联体内开展分级诊疗工作初步实现了从竞争到协作、从无序到科学两大突破，截至9月30日，远程心电、影像、会诊分别开展75835例、15744例、258例，实现双向转诊15251次，其中上转8718次，下转6533次，免费会诊1000余例。与此同时，由于上级专家通过网络会诊指导，能留治的病人在专家的指导下在基层医院得到有效救治，总体转诊率呈现下降趋势。
恰恰相反的是，短短三个月的时间，大隗中心卫生院患者治愈率比未加入互联网医院前提高了10个百分点，基本消除了误诊误治现象，百姓对卫生院的满意度和信任度分别提高了10个百分点和20个百分点。
一降一升，反映出群众的就医观念正在发生悄悄的变化。
来自新密大隗镇纸坊村的80岁的张大爷是互联网医院的受益者。前不久，身体出现不舒服，之前生病都是家人带他到省会医院看病，看一次病最少要折腾一天的时间，这次听说卫生院连接上了互联网，就独自来到了卫生院。当看到卫生院的医生通过视频向大医院的医生描述病情，并听到大医院的医生给出病情诊断时，张大爷发出了连连感叹：真没想到还能这么看病啊！
在大隗镇纸坊村，其他村民有着和张大爷一样的感叹，他们纷纷表示，之前他们一有病就只能往省城的大医院跑，如今有了互联网医院，有啥不舒服的，在家门口的卫生室就能和专家对上话，省时又省钱。
“卫生院的整体形象高出了一截，在群众心目中，卫生院不再是打打针、输输液、只会看小病的‘大卫生所’，到了卫生院足不出镇随时随地能与二级、三级医院的专家面对面进行咨询、沟通，还可通过网络查阅电子病历，对病人情况进行综合分析，群众看病确实太方便了。”谈及互联网医院带来的变化，王朝阳滔滔不绝，另一方面，互联网医院的运行，很大程度上帮助基层医院提高了临床服务技能，各项医疗操作更方便、精准、快捷，减少了误诊误治带来的医疗风险，医院管理更加科学、规范，发展后劲十足，群众满意度大大提高。
互联网+分级诊疗，一方面要让优质资源下沉，另一方面则要提高基层单位的医疗服务能力。国家卫计委医疗服务管理指导中心副主任高学成表示，分级诊疗就是要解决医疗资源配置的问题。据了解，自郑州大学附属郑州中心医院大隗互联网医院运行以来，在大隗中心卫生院每天通过网络门诊会诊的病人持续不断，门诊量明显上升。
一张贯穿上下、惠及基层、造福百姓的智慧医疗网络已然形成。
【赞誉】
改革赢赞誉　政府满意群众更放心
在探索分级诊疗这条医改路上，郑州大学附属郑州中心医院大隗互联网医院的创新点是把“互联网+医疗+健康”连接到整个医疗服务模式的改革和创新中，这种模式是不可阻挡的潮流和趋势。中心医院党委书记丁凡表示，作为郑州市第一家互联网试点医院，医院时刻要有使命感和紧迫感，不断总结、完善、深化分级诊疗模式，办成百姓放心、政府满意的医院。
“在这个关键阶段，中心医院能够有勇气做这项工作，让我感到非常的敬佩。这种医联体模式，从郑州大学附属郑州中心医院到新密市大隗中心卫生院，‘一竿子’‘插’到了乡镇，甚至加上了家庭医生签约这样一个组合拳的活动，强化了基层，分级诊疗才有希望。真正能够让常见病、多发病救在基层、管在基层、治在基层、防在基层，真正留下一支不走的医疗队。希望这项开创性的工作真正做到可评估、接地气、能推广、可复制。不仅要把体系做好，而且要用它来引领河南省乃至国家的医疗卫生改革，真正推动分级医疗模式的落地。”我国著名心血管病专家、医学教育家、国际欧亚科学院院士胡大一教授对互联网医院充满了期待和赞誉。
新密市大隗中心卫生院院长王朝阳表示，互联网医院是信息化时代医疗运行模式的创举，特别是对基层医疗服务提供了较大帮助，在医疗风险防范方面起到了决定性的作用，为分级诊疗的实施奠定了基础。自大隗中心卫生院加入以郑州大学附属郑州中心医院为平台的互联网医院以来，为医院的发展注入了活力。
“中心医院近年来深入探索各级医院间‘基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动’的分级诊疗模式，取得了令人瞩目的成绩，树立了郑州市医疗卫生工作的一个新标杆。希望中心医院在今后的医联体分级诊疗互联网医院工作开展中，明确责任目标，健全工作制度，把互联网医院工作做实、做细、做精。”河南省卫计委对郑州大学附属郑州中心医院的医改创新模式给予了肯定和期许。
互联网医院的建立，对于解决基层群众看病难的问题具有重要作用，为医改发展指明了方向。