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影像醫學与核醫學复习提纲答案
一、名詞解释：
1、放射性核素
凡原子核内质子数、中子数和能量状态均相似的一类原子，称為一种核素。按其能量状态，分為稳定性核素和放射性核素。放射性核素指能自发的发生核内成分或能态的变化而转变為另一种核素，同步释放出一种或一种以上的射线，即能進行放射性核衰变的核素。
2、 同位素
具有相似质子数，不一样中子数的同一化學元素的多种原子，在周期表上占有同一位置，其化學行為几乎相似，但原子质量或质量数不一样，其质谱行為、放射性转变和物理性质不一样。
3、天然放射性本底
天然放射性本底是指在辐射测量中，被测源之外的其他天然辐射源，包括宇宙射线和来自天然放射性核素如钾-40、碳-14、镭-226、钍-232及衰变产物等所产生的總辐射水平。
4、甲状腺冷結节
甲状腺結节与邻近正常甲状腺组织相比放射性減低或缺损，表明結节组织分化不良，無功能或功能低下，常見于甲状腺囊肿、钙化、纤维化、出血、甲状腺癌等，此类結节惡变率较高。
5、甲状腺热結节
甲状腺結节与邻近正常甲状腺组织相比放射性增高，表明結节组织功能亢進，常見于功能自主性甲状腺腺瘤。
6、利尿肾图
应用利尿剂通過利尿作用得到的肾图称利尿肾图。有助于鉴别机械性尿路梗阻和非梗阻性尿路扩张，非梗阻性尿路扩张患者利尿肾图体現為C段曲线迅速下降，机械性梗阻患者利尿肾图与与常规肾图無明显变化。
7、三時相骨显像
显像仪置低能通用型准直器，成人静脉“弹丸式”注射99TC-MDP15-25mci，即刻開始显像采集，首先以1帧/1-3秒速度采集60s，获得動脉灌注像即“血流相”然後以1帧/分或300-500k/帧采集1-5帧，获得血池相，2-6小時後采集静态显像，為“延迟相”，一般称為三時相骨显像。
8、左心室射血分数每搏输出量占心室舒张末期容积量的比例。
9、交叉性小脑失联络
脑梗死時，梗死区同侧或對侧的局部脑组织展現低血流灌注，而此类低血流灌注并非是由于脑的器质性病变所引起，而是一种血管神經反应。最常見到的是“交叉性小脑失联络”(CCD)，即：运動皮质的脑卒中将干扰皮质脑桥小脑束的传导，引起病变對侧小脑半球的血流与放射性代謝的減低。
10、肺灌注显像
經肺静脉注射不小于毛细血管直径的放射性颗粒後，這些颗粒与肺動脉血混合均匀并随机地一過性嵌顿在毛细血管或肺小動脉内，其在肺内的分布与局部血流量成正比，通過体外测定肺内放射性分布并進行肺显像即可反应局部肺血流灌注状况，故称肺灌注显像。
11、骨显像的“過度曝光征”
即超级骨显像，是显像剂异常浓聚的特殊体現，显像剂在中轴骨和附肢骨近端呈均匀，對称性异常浓聚，或广泛异常浓聚，组织當地很低，骨骼影像异常清晰，肾脏和膀胱影像常缺失，常見于以成骨為主的肿瘤广泛性骨转移，甲旁亢等患者，产生的机制也許為疾病引起的全身骨骼广泛性反应性成骨，引入体内的显像剂多為代謝旺盛的骨骼摄取，很少經泌尿系统排泄。
12、放射化學纯度
放射性標识化合物的放射性活度占该样品的總放射性活度的比例。
放化纯度（%）=標识物的放射性活度/样品總的放射性活度x100%
13、肝血池显像中的過度填充
肝血池显像平衡相病变部位放射性高于周围正常肝组织,有時可近于心血池，這种現象称“過度填充”，常見于肝血管瘤,可显示放射性明显高于周围正常肝组织的血管瘤体影像。
14、放射免疫分析中的非特异結合率
放射性免疫分析是运用特异抗体与標识抗原和非標识抗原的竞争結合反应，通過测定放射性复合物量来计算出非標识抗原量的一种超微量分析技术。它的非特异性結合率（NSB%）指不加抗体時標识抗原与非特异物质的結合率，一般规定＜5% ~ 10%。
15、T1和T2：T1是纵向弛豫時间，是指從零恢复到到原纵向磁化矢量63%的時间，又称自旋-晶格弛豫。T2是横向弛豫時间，是指横向磁化矢量衰減到37%的時间，又称自选-自旋弛豫。
16、分子影像學
分子影像學(molecularimaging)是运用影像學手段显示组织水平、细胞和亚细胞水平的特定分子,反应活体状态下分子水平变化,對其生物學行為在影像方面進行定性和定量研究的科學；是将分子生物學技术和現代醫學影像學相結合而产生的一门新兴的边缘學科。
二、問答題：
1、 简述超声波的物理特性。
醫學诊断中采用的超声波频率在1-20MHz范围内。
传播：超声波与声波的本质相似，是一种弹性纵波，其传播必须依赖介质，且传播具有一定的方向性。传播速度与介质的特性有关。如，声波在空气中的传播速度為340米/秒，在液体中為1500米/秒。
吸取和衰減：超声在介质中传播，其能量将伴随距离的增長而減小，這种現象称為超声波的衰減。噪声衰減的原因重要有两类。一类是声束自身扩散，使單位面积上的能量下降，或反射，散射的成果，使能量不能再沿著本来的方向传播，超声波由一种介质传播至另一种介质時，将在界面处一部分反射回第一种介质称反射，其他透過界面進入第二种介质，但會发生传播方向的偏转就是所谓的折射。声波在界面被反射的程度决定于两种介质的声阻差，声阻差越大，反射程度也越大，空气對于声波反射近于100％，因此超声治疗時需用耦合剂等作接触剂，以減少反射，超声波不能通過肺和充气的胃肠。不過在這一类事件中，声波的總能量并没有減少。 另一类是，超声传播中，由于介质的吸取，将声能转换成為热能，使声能減小。超声的吸取与介质的密度、粘滞性、导热性及超声的频率等有关。因此不一样组织對超声能量的吸取是不一样的，超声在气体中被吸取最大，液体中被吸取较小，固体中吸取最小；同一组织對不一样频率的超声波吸取也不一样，超声频率越高，穿透越浅。此外超声波還具有衍射和散射，干涉和驻波等物理特性。
声能：采用透镜及弧面反射而将声束聚焦于焦點上以产生强大的能量，可治疗某些疾病，如用集束超声波破壞脑部肿瘤等
2、 肝癌的超声体現。
肝癌分原发型和继发型。
原发型肝癌超声現实肝实质内巨块，多发或單发的圆形或类圆形肿块，多数呈膨胀性生長，凸向肝表面隆起，肝外缘变形，呈驼峰状。肿块内部体現為均匀或不均匀的弱回声，强回声和混杂回声，肿瘤周围可見完整或不完整的低回声包膜，伴有或不伴侧後方声影，部分肿瘤周围血管受压，在肿瘤周围产生窄带环状低回声晕。大多数肿块内可探究丰富的血流信号，呈树干状、彩點状或彩色镶嵌的“簇状”斑块，在频谱多普勒分析中可為肝動脉、门静脉或肝静脉血流。癌結节周围的血流可体現為整圈状或弧形围绕。肝癌患者轻易发生癌栓，扩张的门静脉，肝静脉，下腔静脉及胆管内可見稍强回声充填，同步伴或不伴有腹腔内其他转移灶，如胸膜下肿块，和肝门，腹积极脉旁，腹膜後等多处淋巴結長大。
继发性肝癌多体現為肝内多发强或弱回声結节，有些转移灶的声像图体現颇具特性性，如乳腺癌转移灶常出現“牛眼征”或“声晕样”声像图，結肠癌转移灶可見伴有钙化的强回声結节，後方伴有清晰的声影，肺腺癌，卵巢癌等转移灶可見囊变或囊实性結节声像图。
3、 梗阻性黄疸的超声诊断要點。
（一）判断有無胆道梗阻
胆道系统扩张是超声诊断胆道梗阻的根据。
（1）肝内胆管扩张 若肝内胆管二三级支显示，或左右一级支管径不小于3mm，或不小于同行门静脉的1/3，即為肝内胆管扩张。
（2）肝外胆管扩张 肝外胆管上段不小于6mm，下段不小于8mm即為肝外胆管扩张。
（3）胆囊長大 胆囊前後径不小于4cm即為胆囊長大。
（4）胰管增粗 主胰管不小于3mm。
（二）梗阻部位的判断
原则上，梗阻平面以上的胆道扩张，梗阻平面如下的胆道不扩张，扩张与不扩张交界处即為梗阻平面。因此，可根据肝内胆管与否扩张，左右胆管能否汇合，肝外胆管有無增粗，胆囊与否增大以及主胰管有無增粗等来判断梗阻平面。
(三) 梗阻原因的判断
约90%梗阻性黄疸是由胆管結石、胆管癌及胰頭部肿瘤引起。結石呈形态较规则的强回声团，後方多有声影；肿瘤多為弱回声团，形态不规则，与胆管分界不清。
4、 二尖瓣狭窄的超声体現。
a) M型超声：二尖瓣前叶曲线呈“城垛状”；二尖瓣前後叶呈同向运動。
b) 二维超声：二尖瓣增厚、回声增强；舒张期瓣叶開放受限，在左心室長轴断面上呈魚钩状，開口径<20mm；二尖瓣口面积減小，不不小于2.5cm2；左心房增大，右心室可增大，肺動脉可增宽。
c) 多普勒超声：彩色多普勒显示舒张期二尖瓣口紅色為主、窄细花色血流束；血流频谱呈宽带双峰型，E峰速度明显增快，不小于1.5m/s；跨瓣压差增大，不小于5mmHg。
5、 简述室间隔缺损的超声体現。
答：1、二维超声心動图
（1） 室间隔缺损的显示 在多种切面可直接显示室间隔持续性中断，断端回声增强，据此可理解缺损的部位、形态、大小、数目和类型。
（2） 左心容量负荷過度体現 小的缺损，分流量小，左右心室無明显扩大。中等以上的缺损左向右分流量大，易出現左房、左室扩大，在心尖四腔心显示房、室间隔向右膨出。
（3） 右心容量负荷過度体現 左向右分流致右室血容量增長，超声显示左、右室流出道及肺動脉径扩大及搏動增强。
（4） 肺動脉高压 二维心動图显示肺動脉明显扩大。
2、 M型超声心動图 仅能提醒左心容量负荷增長，多数有左心室扩大、室间隔和左室後壁运動幅度增長、室壁增厚和右室流出道增宽等。後期肺動脉高压時，出現左室扩大，右心室室壁增厚等变化。
3、 多普勒超声
（1.）彩色多普勒 彩色多普勒可見室间隔缺损处左向右穿隔花色血流束，根据血流部位、宽度，理解缺损类型、大小、数目及分流量。
（2）频谱多普勒 将取样容积置于穿隔血流的右室侧，可显示全收缩期正向高速湍流频谱。如肺動脉压力增高，流速科減少，還可探及低速反向血流信号。
4、三维超声 实時三维超声可動态显示室间隔左室面和右室面平面，完整显示室间隔缺损的大小、形态，与周围构造、瓣膜的关系。
6、 简述超声在早孕检查中的价值。
答：超声在初期妊娠检查的价值重要体目前如下几种方面：
1.确定与否妊娠，与否為宫内妊娠，排除异位妊娠。
2.确定胚胎個数及其在子宫内的位置、形态、大小、排除异常妊娠。
3.确定胚芽個数，观测胚芽、卵黄囊、羊水、初期胎盘等构造，观测有無胎心搏動。
4.确定孕龄（孕龄或孕周=胎儿坐高+6.5）。
5.判断双胎类型，既确定双卵双胎和單卵双胎两种类型。
7.简述超声在中晚孕检查中的价值。
A.宫内胎儿生長发育的超声监测
1确定胎頭的位置2.生長参数测定：如胎頭有关径线/股骨長
B.超声诊断胎儿生長发育异常
1.多胎2.宫内生長缓慢的诊断3.巨大胎儿的诊断
C.诊断胎儿先天畸形和异常
1.神經管畸形和异常2.消化系统异常3.泌尿系统发育异常4.胸腹腔异常5.内脏膨出6.肢体和骨骼异常7.双胎发育异常
D.诊断胎儿存活或死胎
E.诊断胎儿附属物有無异常
1.确定胎盘位置,测量厚度,估计胎盘的成熟度,异常如前置胎盘,胎盘早剥,胎盘绒毛血管瘤
2.羊水量的测量和估计,异常為過多或過少
3.脐带,异常如脐带饶颈,脐带囊肿
F. .观测胎儿心率及胎動,心脏有無异常
8.简述腹积极脉瘤的超声体現。
1.真性動脉瘤
二维:瘤体呈梭形或囊状膨大,两端与腹积极脉壁持续,管径不小于3.5cm
可确诊動脉瘤,.如有附壁血栓,可見实性低回声块突向管腔.
彩色多普勒:显示瘤内紊乱的血流,經典者二分之一紅色,二分之一藍色的漩流.
频谱多普勒: 瘤体内低速漩流,狭窄处加紧.
2.假性動脉瘤
二维:腹积极脉旁显示無回声团块或囊实性团块,瘤壁無正常動脉壁构造,常较厚.
彩色多普勒:: 多呈二分之一紅色,二分之一藍色的漩流,破口处呈五彩镶嵌的明亮彩色血流信号, 彩色血流束宽度反应瘤口的大小
频谱多普勒:探及收缩期流入,舒张期返回的双向血流频谱為特性性体現.
3.夹层動脉瘤
二维:内膜与外膜分离,形成真腔和假腔,横断和纵断面均可显示分离的内膜,呈稍强回声带,并呈飘带样运動,收缩期向假腔方向摆動.
彩色和频谱多普勒:收缩期真腔流速高,色彩明亮,假腔流速低,色彩黯淡.
9、试述美克尔憩室的核醫學影像征象
在腹部脐周，一般在右下腹出血位置相對固定的灶状浓聚影，与胃同步显影，伴随時间延迟，影像渐浓。侧位显像時浓聚灶靠近腹侧是诊断要點。45-60分钟後，個别病灶因分泌物排出或出血，浓聚范围可扩大、变形、出現肠影的現象。有些時候轻易出現假阳性，分析图像時，要注意浓聚灶出現的部位和時间，异位胃粘膜显影伴随時间延長而逐渐清晰，其显影程度与正常胃粘膜相称。
10、试述骨转移癌的核醫學影像征象
答：1）大多数溶骨性和成骨性骨转移瘤常体現為多发的和分布不规则的异常放射性浓集区，即“热区” ；2）很少数骨转移瘤可体現為單发性的 “热区” ；3）少数溶骨性转移瘤病症因骨骼组织血供減少而体現為异常放射性減低区，即“冷区” 。
11、為何131碘能治疗甲亢？
碘是合成甲状腺激素的物质之一，甲状腺细胞通過钠/碘共转运子NIS克服電化學梯度從血循环中浓聚131碘。甲亢患者甲状滤泡细胞的NIS過度体現，對131碘的摄取明显高于正常甲状腺组织。131碘衰变发射的射线在组织内平均射程為1mm，因此，粒子的能量几乎所有释放在甲状腺组织中，對甲状腺周围的组织和器官影响较小。射线在组织内有一定的射程，由于“交叉活力”效应，使甲状腺中心部位接受的辐射剂量不小于腺体边缘的部位，如予以合适剂量的131碘，则可利于放射性“切除”部分甲状腺组织而又保留一定量的甲状腺组织，到达治疗目的，使甲状腺功能恢复正常。
12、试述脑血流显像中癫痫的核醫學影像征象
脑血流显像重要用于癫痫灶定位诊断。癫痫灶发作期病灶区血流增長，体現為病灶区放射性增浓；发作间期癫痫灶的血流低于正常，体現為病灶呈放射性減低区。
13、试述131碘治疗甲亢的原理
同11題
14、简述代謝性骨病的核醫學影像体現
答：1）受损骨因骨膜扩展及充血，有非常明显和均匀的放射性核素摄取增長；2）累及范围常波及整個块骨质构造；3）受损骨形态可变形、变粗、弯曲、甚至病理骨折等。
15、简述核醫學心肌显像的原理
從静脉注射放射性显像剂，显像剂随血流抵达心肌各個区域，并被心肌组织摄取，由于显像剂被標识上放射性核素，摄取显像剂的心肌就會发出γ光子，局部心肌對显像剂的摄取与该区域的血流灌注成正比，因此各部位发出的γ光子就代表了心肌對显像剂的摄取量，代表了该部位的心肌血流量。
16、简述131碘清除分化型甲癌术後剩余甲状腺组织的临床意义
答：1、残留甲状腺组织能摄取131碘，用131碘清除下残留甲状腺组织的同步也消除了隐匿在残留甲状腺组织的微小DTC病灶，減少DTC的复发率和转移在发生的也許性。
2、残留甲状腺组织完全清除後，体内無Tg的正常来源，有运用通過检测血清Tg水平变化，對DTC的复发或转移進行诊断。
3、残留甲状腺组织完全清除後，由于TSH升高可促使DTC转移灶摄碘能量增强，有助于131碘显像发現DTC转移灶和用131碘治疗转移灶。
4、予以清除或治疗剂量的131碘進行全身显像，常常可发現诊断剂量131碘全身显像未能显示的DTC病灶，這對制定病人随访和治疗方案有重要意义。
5、残留的甲状腺组织被完全清除後，因DTC细胞的分化程度较高部分保留了摄取131碘的功能，因此用131碘進行内照射治疗复发和转移病灶。
17、简述急性胆囊炎的核醫學影像征象
肝胆動态显象最常用于诊断急性胆囊炎，体現為静脉注射显像剂1小時内，肝脏摄取良好，胆肠通過時间正常，肝内胆管及胆總管、肠道均显影，而胆囊一直不見显影，進行3~4小時延迟显像，仍不見显影；對胆總管梗阻或狭窄的病人，必要時做24h延迟显像。若病情比较重而没有吗啡禁忌症，可以用吗啡介入试验替代延迟显像，静脉注射吗啡後继续显像30分钟，若仍不显影，高度怀疑急性胆囊炎。急性胆囊炎病程较晚的病人，可出現胆囊窝区血流增長，胆囊窝周围肝脏摄取增長（Rim征），其发生胆囊壞疽和穿孔的危险性明显增長。
18、怎样运用核醫學的措施判断骨髓炎？ 怎样与蜂窝组织炎鉴别？
骨髓炎在三相骨显像上皆体現為病变的骨区有较局限的显像剂分布明显增長的“热区”，24小時内病变处骨/软骨组织放射性比值随時间上升；當临床怀疑骨髓炎而骨显像正常時，若患者症状一直存在，应2~3天後复查三相骨显像。
蜂窝组织炎骨显像特點為：血流相、血池相重要在软组织内显像剂分布增高，静态相病变处呈较轻的弥漫性或局限性显像剂分布增高，骨/软骨组织放射性比值随時间下降。
19、後颅窝肿瘤的影像鉴别诊断點有哪些？
血管网状细胞瘤
星形细胞瘤
毛细胞型星形细胞瘤
蛛网膜囊肿
部位
小脑多見、脑干
小脑半球多見、蚓部
小脑半球和蚓部多見
枕大池、桥小脑角池
形态
大囊小結节
囊性多見
囊性
囊性
水肿
無
轻中度
無或轻微
無
密度/信号
均匀、实质性不均匀
均匀、实质性不均匀
均匀
均匀、与脑脊液相似
增强扫描
結节明显强化
环形或实质强化
环形强化
無强化
20、简述X线、CT及MRI成像原理。
X线成像3個基本条件：1.X线应具有一定的穿透力，這样才能穿透照射的组织构造。2.被穿透的组织构造必须存在著密度和厚度的差异，這样在穿透過程中被吸取後剩余下来的X线量，才會使有差异的。3.這個有差异的剩余X线仍是不可見的，還必须通過显像這個過程，例如經X线片显示才能活得具有黑白對比、层次差异的X线影像。人体组织构造和器官形态不一样、厚度也不一致。厚的部分，吸取X线多，透過的X线少，薄的部分则相反，因此，X线投影可有不一样体現。
CT成像的基本原理是：高度准直的X线束围绕人体某部位按一定厚度的层面進行断层扫描，由探测器接受透過该层面的X线，然後進放大并转化為電子流，再經模拟/数字（A/D）转换器转為数字信号，输入電子计算机進行处理运算，由图像显示屏将不一样的数据用不一样的灰度等级（grey scale）显示出来，即构成供诊断用的CT图像。
MRI成像的基本原理就是将人体置于通過特殊设计的均匀强磁場中，用与人体内氢原子核進動频率相等的電磁波射频脉冲激发氢核，引起氢原子核的共振，并吸取能量，即发生了磁共振現象。在停止射频脉冲後，处在激发态的氢原子核通過发射電磁信号的方式将吸取的能量释放出来，其相位和能级都恢复到激发前的状态（弛豫過程），這些電信号被体外的接受器接受，經计算机处理，重建得到一幅图像。
21、积极脉夹层影像學检查措施有哪些？怎样合理运用？
积极脉夹层影像學检查措施：
（1） X线摄影，X线造影，超声，,MRI（（MRA），CT（CTA）
X线摄影：几乎不再用于积极脉夹层诊断与随访。
X线造影：优势：显示破口的部位、真假腔及分支受累，估测积极脉瓣关闭不全的严重程度。缺陷：有创性检查，术中有一定危险性。用途：現重要用于积极脉夹层支架置入术中造影。
超過心動图：优势：简朴易行，检查廉价。可以显示内膜片、破口、真假腔，及夹层累及范围。可以對积极脉瓣返流的定量分析。缺陷：诊断受到声窗限制，观测范围有限，诊断不能全面观测。用途：重要急诊筛查。
MRI ：优势：直接显示积极脉夹层的真假腔，内膜片或血栓，以及夹层及累及范围，确定夹层的范围和分型，以及与积极脉分支的关系。缺陷：不能用于装有起搏器和带有人工关节、钢针等金属物的病人；检查時间長，积极脉夹层属于很危急疾病，MRI检查危险性大；检查费用高。用途：碘造影剂過敏的患者的诊断，术前计划，或保守治疗随访观测。
CT：优势：尤其是MDCT血管造影，显示内容与MR相似（缺陷：碘過敏患者為禁忌症。用途：积极脉夹层诊断、随访观测、术前计划及术後随访首选检查。
22、简述肝硬化门静脉高压的影像學体現（X线、CT、MRI及超声体現）。
X线：
胃肠道钡餐造影可显示胃底、食管静脉曲张。動脉造影可見肝動脉分支变少变小、扭曲。脾静脉，门静脉扩张。
US：
显示肝脏大小、形态、回声异常以及脾大、门静脉增粗等异常变化。严重得多肝脏萎缩，可見肝内门静脉变细、僵直、迂曲并显示模糊，门脉末梢甚至不能显示，提醒肝纤维化，肝血流減少。
CT：
（1） 形态轮廓：初期肝脏也許增大，中晚期肝硬化可出現肝叶增大和萎缩，以左叶和尾叶增大常見，最终出現肝各叶比例失调，正常形态消失，肝裂增宽。同步會出現因結节再生和纤维化导致的肝边缘凹凸不平。
（2） 密度变化：脂肪变性和纤维化可导致肝脏弥漫性或不均匀密度減少。而再生結节可体現為稍高密度。
（3） 继发变化：脾大；门静脉扩张；脾门、胃底、食管下段血管迂曲；腹水。
MRI：在肝脏以及脾脏形态变化上与CT相似。T2WI上硬化变细的血管和炎性纤维组织呈混杂高信号的细小网格构造。再生結节一般体現為T1WI等信号，T2WI稍低信号，無包膜，增强後無明显强化。使用SPIO造影剂，硬化結节T2WI上体現為信号對比減少。
23、简述胆囊炎及胆囊癌在CT、超声图像上的特點。
急性胆囊炎：CT体現為胆囊增大，直径>5cm，胆囊壁弥漫增厚超過3mm；增厚的胆囊壁明显强化，由于胆囊组织周围水肿，胆囊壁周围呈低密度环。胆囊壞死、穿孔時可見胆囊窝的脓肿液平或气体影。US体現為胆囊增大，胆囊壁轮廓线模糊，不规则；胆囊壁弥漫增厚，呈强回声，中间出現间断或持续弱回声带；胆囊腔内出現弥漫性低回声、斑點回声则提醒胆囊积脓；胆囊窝显示無回声则提醒胆囊窝积液。
慢性胆囊炎：CT体現為胆囊缩小，壁不均匀增厚，可有钙化，增强後胆囊壁均匀强化。
US体現為胆囊缩小，壁厚，轮廓回声模糊。胆囊腔内可出現团块状、乳頭状低回声，多系胆汁潴留形成。如发現囊腔内强回声伴声影，则提醒結石。
胆囊癌：CT体現分為胆囊壁增厚型，腔内型，肿块型。胆囊壁增厚型：胆囊壁呈不规则或結节状增厚。腔内型：胆囊腔單发或多发乳頭状肿块，基底部胆囊壁增厚。肿块型：胆囊腔被肿瘤占据，形成软组织肿块，可累积周围肝实质。增强後肿瘤明显强化，晚期可伴有周围及腹膜後淋巴結肿大。US体現為（1）小結节型：突入胆囊腔的乳頭状等回声肿块，宽基底，表面不光滑。（2）覃伞型：宽基底，边缘不光整的增生性肿块突入胆囊腔，常呈弱回声或等回声。（3）厚壁型：胆囊壁不规则增厚。（4）混合型：覃伞型与厚壁型的综合体現。（5）实块型：胆囊增大，囊腔被肿瘤闭塞，呈弱回声实性肿块。
24、简述骨肉瘤的CT、X线及核显像的影像体現。
骨肉瘤的x线体現多种多样。大体可分為成骨型、溶骨型和混合型。混合型多見。成骨型骨肉瘤：以瘤骨形成為主，為均匀骨化影，呈斑片状．范围较广，明显時可呈大片象牙质变。初期骨皮质完整，後来也被破壞。骨膜增生较明显。软组织肿块中多有肿瘤骨生成。肿瘤骨x线所見無骨小梁构造。肺转移灶密度多较高。溶骨型骨肉瘤：以骨质破壞為主，很少或没有骨质生成。破壞多偏于一侧，呈不规则斑片状或大片溶骨性骨质破壞，边界不清。骨皮质受侵较早，呈虫蚀状破壞或消失，范围较广。骨膜增生易被肿瘤破壞，而于边缘部分残留，形成骨膜三角。软组织肿块中大多無新骨生成。广泛性溶骨性破壞，易引起病理性骨折。
混合型骨肉瘤：成骨与溶骨的程度大体相似。于溶骨性破壞区和软组织肿块中可見较多的肿瘤骨，密度不均匀，形态不一。肿瘤周围常見程度不等的骨膜增生。
CT：骨肉瘤的骨破壞以溶骨性為主，在CT上体現為松质骨的斑片状缺损，骨
皮质内表面的侵蚀或骨皮质全层的虫蚀状、斑片状破壞甚至大片的缺损。骨质增生体現為松质骨内不规则斑片状高密度影和骨皮质增厚。软组织肿块常偏于病骨一侧或围绕病骨生長，其边缘大多模糊与周围正常的肌肉、神經和血管分界不清，其内常見大小不等的壞死囊变区。CT发現肿瘤骨较平片敏感，瘤骨分布在骨破壞区和软组织肿块内，密度差异较大，從几拾至数百HU或更高。CT能很好显示肿瘤与邻近构造的关系，血管神經等构造受侵体現為肿瘤组织直接与這些結
构相贴或包绕它們，两者之间無脂肪层相隔。CT能很好地显示肿瘤在髓腔的蔓延范围．体現為低密度含脂肪的骨髓為软组织密度的肿瘤所取代。增强扫描肿瘤的实质部分(非骨化的部分)可有较明显的强化，使肿瘤与周围组织的辨别变得较為清晰。
核显像：骨肉瘤由于血管极為丰富，故表目前血流相、血池相及延迟相放射性浓集均明显增長，并可見血管延伸。病灶部位為高摄取,在放射性浓集的热区病灶中可見大小不等的減低区，伴或不伴有软组织浓集,
25、肾上腺嗜铬细胞瘤的CT、MRI及肾上腺髓质显像的体現怎样？
CT—般体現為圆形实质性肿块，少数呈分叶状，大小不等，多数CT检查時直径3—5cm，边界清晰，肿块密度均匀或不均，较大体积肿块伴中央出血，壞死和囊变，少数有钙化，增强後肿瘤实质因血供丰富、强化明显，呈多房状变化，中央壞死和囊变不强化。惡性嗜铬细胞瘤体积更大，生長迅速，壞死囊变的机率也更高，常因侵袭性生長与周围组织分界不清，提醒惡性征象，如发現邻近
器官如肝、腹积极脉旁淋巴結转移征象時诊断更明确。
嗜铬细胞瘤的MRI体現具有特异性，由于瘤内含水丰富， 因此与正常肾上腺组织相比体現為長T1/T2信号。TlWI多数状况下瘤体呈低信号，少数呈等信号，T 2WI瘤体信号强度明显增長，呈高信号。多数肿瘤的信号强度较均匀，少数因壞死或出血致信号不均匀.
肾上腺外的嗜铬细胞瘤常位于腹积极脉旁，也可見于膀胱壁或纵隔内，其影像學体現类似肾上腺嗜铬细胞瘤。
正常肾上腺呈软组织密度，类似肾脏密度。增强检查，肾上腺均一强化。無论平扫或增强检查均不能辨别肾上腺的皮、髓质。
26、良性和惡性骨肿瘤的X线诊断鉴别點是什么？在骨扫描上有什么不一样？
X线诊断鉴别點：
1.病变的形状和轮廓：良性骨肿瘤常為單囊、多囊或肥皂泡样的骨髓腔内缺损，形状规则，边缘整洁锐利清晰，周围骨质常有薄层硬化。外生骨疣则為骨构造自身的枝状突出；惡性骨肿瘤骨髓腔和皮质均破壞，破壞区形状不规则，边缘不整洁，界线不清，其周围骨质往往無硬化。
2.皮质的完整性：良性骨肿瘤肿瘤增大，常体現骨膨大，皮质变薄，但不見骨皮质破壞；惡性骨肿瘤初期即有骨皮质穿破，皮质一經穿破，就形成包绕破壞区的软组织肿块。
3.软组织肿块：良性骨肿瘤一般無软组织肿块，但骨膜发生的良性肿瘤可見软组织肿块；惡性骨肿瘤常可見骨周围的软组织肿块，可為分叶状。
4.骨膜增生：良性骨肿瘤無骨膜增生；惡性骨肿瘤在肿瘤的边缘和正常骨皮质间，有骨衣三角，病变区内常有放射状骨质增生或棉团样钙化。
5.转移状况：良性骨肿瘤無转移；惡性骨肿瘤有遠处转移。
6.病程发展状况：良性骨肿瘤生長缓慢；惡性骨肿瘤发展迅速。
7.血管造影：良性骨肿瘤压迫使周围血管移位，互相分离拉直受压，肿瘤血管分化正常，在微血管期造影剂广泛分布，与周围组织界线清晰；惡性骨肿瘤供应肿瘤動脉的主干及分支受肿瘤压迫而成弧形，分支增多，肿瘤外周毛细血管网成蛇形扭曲，造影剂在肿瘤内出現時间较早，在肿瘤的扩张血管中通過变慢，形成血湖，還可見動静脉瘘形成，造影剂分布于肿瘤内，使肿瘤阴影增大。
骨扫描上的不一样：
惡性肿瘤附近骨组织血供丰富，初期血流像、血池像可見初期充盈，血供增多，放射性明显增强，并見向骨组织不规则的侵蚀，超越骨皮质界线的强浓聚区；
而良性肿瘤骨動态显像多為放射性的“冷区”，或轻度增高，且边缘清晰。
良性骨肿瘤，血流骨扫描显像可見病变部位不出現放射性浓聚或只有轻度放射性核素浓聚；而惡性骨肿瘤的血流显像体現為病变部位放射性核素 明显浓聚。良性骨肿瘤的骨扫描影像发生变化，同步伴有持 续性核素增强，预示肿瘤惡变的也許。
影像醫學与核醫學复习提纲
一、名詞解释：
放射性核素 同位素
天然放射性本底 甲状腺冷結节
甲状腺热結节 利尿肾图
三時相骨显像 左心室射血分数
交叉性小脑失联络 肺灌注显像
骨显像的“過度曝光征” 放射化學纯度
肝血池显像中的過度填充 放射免疫分析中的非特异結合率
T1和T2 骨质软化
肺实变 CT值
骨质破壞
空间辨别率和密度辨别率
二、問答題：
1. 简述B型超声的成像原理。
2. 简述肝癌的超声体現及其病理學特點。
3. 梗阻性黄疸的超声诊断要點。
4. 二尖瓣狭窄的超声体現。
5. 频谱多普勒PW及持续多普勒CW在心脏超声中的应用。
6. 简述超声在产科中的应用。
7. 子宫肌瘤的超声体現。
8. 简述多普勒超声在動脉疾病中的应用。
9. 肝癌和肝血管瘤在CT和超声图像上分别有何特點？
10. 试述美克尔憩室的核醫學影像征象
11. 试述骨转移癌的核醫學影像征象
12. 為何131碘能治疗甲亢？
13. 试述脑血流显像中癫痫的核醫學影像征象
14. 试述131碘治疗甲亢的原理
15. 简述代謝性骨病的核醫學影像体現
16. 简述核醫學心肌显像的原理
17. 简述131碘清除分化型甲癌术後剩余甲状腺组织的临床意义
18. 简述急性胆囊炎的核醫學影像征象
19. 怎样运用核醫學的措施判断骨髓炎？ 怎样与蜂窝组织炎鉴别？
20. 後颅窝肿瘤的影像鉴别诊断點有哪些？
21. 积极脉夹层影像學检查措施有哪些？怎样合理运用？
22. 简述肝硬化门静脉高压的影像學体現（X线、CT、MRI及超声体現）。
23. 简述胆囊炎及胆囊癌在CT、超声及核醫學图像上的特點。
24. 慢性胰腺炎、胰腺癌的CT、MRI及超声体現特點是什么？
25. 简述骨肉瘤的CT、X线、超声及核显像的影像体現。
26. 肾上腺嗜铬细胞瘤的CT、MRI及肾上腺髓质显像的体現怎样？
27. 简述肝细胞癌CT强化特性及其病理學基础。
28. 肾結核的常見X线及CT体既有哪些？
29. 纵隔淋巴結增大重要有哪些也許？怎样鉴别？
30. 肝硬化门静脉高压的重要影像体既有哪些？
31. 怎样鉴别肺内孤立結节？
32. 桥小脑角区肿瘤有哪些？怎样鉴别（CT、MRI）？
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