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许玉琴暑期社会实践调查报告

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2020年4月19日
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朱王堡镇新农村合作医疗体系

学 院：资源与环境学院
专 业：08城规
姓 名：许玉琴
指导老师：刘君娣

朱王堡镇新农村合作医疗体系问题思考
08城规： 许玉琴 指导教师：刘君娣
[摘要]在当前农村医疗条件简陋和卫生工作薄弱的情况下，实施新型农村合作医疗，使农民享受基本的公共卫生服务是非常必要的。近年来，朱王堡镇狠抓农村乡镇卫生院建设，而且取得了良好的成绩。朱王堡镇基本医疗保障已覆盖了农村居民、城市低保人员、残疾人、城镇居民和进城务工人员，实现了全民医保的目标。全民医保，激活了群众的健康需求，筑起了朱王堡镇人民的医疗保障线，方便了群众就医，减轻了就医负担，全民病有所医的目标正成为现实。稳步发展的新农村合作医疗，为朱王堡镇解决了农民的医保难题，医疗机构卫生服务设施的利用率提高了，农村医疗卫生总体服务水平提高了，农民患病后住院的人次比例提高了。如今，朱王堡镇农村医疗卫生事业飞速发展，基本实现了小病不出村，大病不出镇的目标。
[关键词] 新农村建设；朱王堡镇；农村合作医疗；现状；存在问题；建议
[Abstract] In the current poor condition of rural health and sanitation situation is weak, the implementation of the new rural cooperative medical care, enable farmers to enjoy the basic public health services is essential. In recent years, Zhu Wang advancement pay close attention to the construction of township hospitals in rural areas, and achieved good results. Zhu Wang advancement of basic medical insurance has covered the rural residents, urban low, the disabled, urban residents and migrant workers, to achieve the goal of universal health care. Universal health insurance, the activation of the health needs of the masses and build Zhu Wang advancement line medical care for people, facilitating the people for medical treatment, to reduce the medical burden of universal medical services and the goal is to become reality. The steady development of new rural cooperative medical care for the advancement of Zhu Wang solve health care problems of farmers, medical institutions to improve the utilization of health services, and rural health care increased the overall level of service, number of people hospitalized after illness farmers to increase the proportion of the . Now, Zhu Wang advancement of the cause of the rapid development of rural health care, the basic realization of the minor illnesses within the village was so illess.
[Key words] New rural construction; Zhu Wang advancement; rural cooperative medical care; the status quo; problems; suggestions
“社会主义新农村”是指在社会主义制度下，反映一定时期农村社会以经济发展为基础，以社会全面进步为标志的社会状态。主要包括以下几个方面：（1）发展经济、增加收入。（2）建设村镇、改进环境。（3）扩大公益、促进和谐。 (4)培育农民、提高素质。建设社会主义新农村,是我们党在深刻分析当前国际国内形势,全面把握中国经济社会发展阶段特征的基础上,从党和国家事业发展全局出发确定的一项重大历史任务,具有重大的现实意义和深远的历史意义。 
“扩大公益、促进和谐”是社会主义新农村建设的主要内容之一。具体指：要办好义务教育，使适龄儿童都能入学并受到基本教育；要加强农村养老和贫困户的社会保障；要统筹城乡就业，为农民进城提供方便；要实施新型农村合作医疗，使农民享受基本的公共卫生服务。新农村合作医疗，简称“新农合”，是中国农村社会经过集体和个人集资，用以为农村居民提供低费的医疗保健服务的一种互助互济制度，它既是中国医疗保障制度中有特色的组成部分，也是中国农村社会保障体系中的重要内容。加强城镇农村医疗体制改革，是党中央、国务院的重大决策。城镇农村医疗保险制度，是社会主义市场经济条件下，参保人人获得基本医疗服务的一项基础性保障，也是维护社会稳定、保证改革与发展的必要条件。近年来，永昌县狠抓农村乡镇卫生院建设，稳步发展的新农村合作医疗，为朱王堡镇解决了农民的医保难题，医疗机构卫生服务设施的利用率提高了，农村医疗卫生总体服务水平提高了，农民患病后住院的人次比例提高了。如今，朱王堡镇农村医疗卫生事业飞速发展，基本实现了小病不出村，大病不出镇的目标。
1朱王堡镇新农村合作医疗现状
1.1农村合作医疗保障网不断扩大
在永昌县朱王堡镇，除覆盖农村人口的新型农村合作医疗保障网之外，城市非职工人群年初被纳入城市居民合作医疗保障网。如今，朱王堡镇基本医疗保障已覆盖了农村居民、城市低保人员、残疾人、城镇居民和进城务工人员，实现了全民医保的目标。这在全省尚属首例，也走在了全国前列。作为农业大镇，朱王堡镇全民医保的率先实现，引人瞩目。
为了让更多的参保人受益， 3月，朱王堡镇被省政府确定为第二批新型农村合作医疗试点镇。经过前期准备， 1月起“新农合”正式启动， 参合率为71.33%， ，参合率为91.43%， 参合为97.84%。由图1能够看出，合作医疗参合率不断上升。其中 比 增加了20.10个百分点， 比 增加了6.41的百分点。期间 参合农民为131181人， 参合农民为179936人，与 相比增加了48755人次。
图1： —— 合作医疗参合率对比图
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究其合作医疗参合率逐年上升的原因，归根结底在于：干部理解了“新农合”是统筹城乡协调发展和解决三农问题的大事，需要不折不扣地去落实；群众理解了新农村合作医疗是由政府挑大头的自我保障、互助互济的好事，积极主动地来参与【3】。
在新农村合作医疗运行过程中，朱王堡镇委、镇政府没有忘记那些没有能力参合的弱势群众。经过民政部门的扎实工作，1.9万名农村五保户、特困户群众，全部由政府出资办理参合，3年来共支付参合费64.6万元。
1.2医疗费用报销细则不断完善
如今，朱王堡镇农民参加新农村合作医疗的热情很高。农民踊跃自愿参合，主要在于全县医疗费报销公平，参合基金运行程序透明，大家确实得到了实惠。
为了让党的惠民政策泽被民众，朱王堡镇加强制度建设，落实民主监督，对新农村合作医疗实施细则特别是医疗费报销标准不断完善：1、降低起付线，镇级由300元降为200元，乡级100元。2、提高报销比例，乡级医院由55%提高到70%，镇级由45%提高到65%，县级由40%提高到50%。3、提高封顶线，乡级医院由1000元提高到5000元，镇级医院由5000元提高到1.5万元。大额报销封顶线由2万元提高到3万元。4、照顾特殊人群、贫困人群、孕产妇住院分娩一次补助由100元提高到200元，五保户、低保户、特困户、残疾人、12周岁以下儿童和80周岁以上老人在县、乡镇两级医院住院起付线减半。5、特殊慢性病大额门诊医疗费列入报销范围。6、一年内多次住院的参合农民可予以多次报销，扩大了参合农民受益面，提高了受益程度。
据统计，截至 7月底，朱王堡镇实施新农村合作医疗以来共有18527人次报销住院医疗费1329万元，占住院总费用40.7%，人均报销700多元。
对于城市非职工人群来说，居民合作医疗也是一项德政工程。按照实施办法，参合居民每人每年缴费40元，省财政每人每年补助20元，市、县两级财政各补10元，低保人员个人不缴费。朱王堡镇董家堡居民杨金菊患左股骨骨折，在县人民医院住院治疗花费20256.85元，城市居民合作医疗报销6000元，年底，还可享受大额医药费的报销。据统计，至 7月底，全镇共有676名参合居民报销住院费47.98万元，其中低保人数122人，人均报销780元。例如，永昌县朱王堡镇新堡子4社农民杨天彪，今年5月在拉运货物时不慎从汽车上摔下，导致颅骨骨折，在镇卫生院住院20天，做了开颅手术，花费9950.86元，按照新型农村合作医疗规定获得住院统筹报销4697.20元，报销金额占总医药费的47.2%。我家3口人，参合缴了3次费，总共90元，这次伤病报销几千元，真正救了急，这是党和政府为咱农民办的一件大好事【5】。
1.3医院硬件设备、医疗技术和服务质量步步高升
1.3.1硬件设备不断完善
走进规模最大的乡镇卫生院———朱王堡镇中心卫生院，就诊群众络绎不绝。门诊大楼内，螺旋CT机、电子胃镜等先进的大型医疗设备正在为患者检查，新投用的住院部大楼，设施完备，环境清幽。
同时挂着县第二医院牌子的这家卫生院，有病床70张，专业技术人员100人。 ，住院病人1800人次， 牵手“新农合”成为合同单位，住院病人上升为2300人次，住院人数比 增加了500人次。 上半年，住院总人数达1200余人次。由此可见，住院人数的上升证明了两点。一是农民有病不再拖，不再抗；二是医院的医疗技术和服务质量提升了【1】。
两年前新建成的六坝乡中心卫生院，同样是住院率上升的好景象。 ，使用了半个世纪的土坯平房被推倒，一幢带有暖气和上下水的三层门诊综合楼拔地而起。医院现有15名职工，15张床位。 ，住院人数48人，住院总费用3万元， 为154人，总费用8万余元， 1月至7月为174人，住院总费用10万元。由图2能够看出，三年来中心医院住院率逐年大幅度的提升，其中， 住院人数比 增加了106人次， 住院人数比 增加了20人，这足以说明该乡的农村合作医疗体系得到了很大的改进。
图2：中心医院 —— 住院率对比图

南坝卫生院是朱王堡镇卫生院建设的一个缩影。以前的卫生院两间药房，一间库房，没有诊断设备，好医生留不住，村民有病不来看【2】。去年，南坝卫生院建成了三层的门诊大楼，设置了外科、内科、妇科、儿科、放射科等常规科室，配备了B超机、心电图机、X光机等诊疗设备。原来门诊人数每天不足10人，现在每天近百人，今年的营业收入达到30万元。南坝卫生院的建设，不但能够更好地治病救人，还救活了自己。
两年来，朱王堡镇乡镇卫生院改扩建面积达到1.28万多平方米，原来的土木结构平房改建成楼房，并按国家标准水、电、暖配套。新农村合作医疗实施前，全镇10个乡镇卫生院有4个设施陈旧，缺乏技术力量没法开展住院治疗。如今，全镇10个乡镇卫生院全部改扩建，8家已经投入使用，10所卫生院全部面貌一新，充满生机和活力。
1.3.2医务人员诊疗技术和服务质量不断提高
朱王堡镇乡镇卫生院在硬件改造的同时，不断提高医务人员诊疗水平和服务质量。乡镇卫生院与金昌市属各大医院结成“对子”，利用城市医疗的优势培养乡镇医务人员骨干。朱王堡镇中心卫生院，在金昌市医院专家指导下，能够进行高难度外科手术。同时，实行药品集中采购，减轻农民医疗负担。卫生院领导还按期举行医疗服务学习大会，专门向卫生院医生传授端正的服务理念，要求她们面对患者要做到“三心”，即责任心，耐心，宽容心，把每一位患者度当做自己的亲人一样看待，做好一名医生的本职工作。
在卫生院，我遇到了75岁的3病室7床患者汪松山。8月20日她突然昏晕过去，在金昌市区工作的儿子得知后给朱王堡卫生院打了急诊电话。20分钟后，“120”急救车将她从董家堡村二社接到医院救治。因为就诊及时，很快转危为安。卫生院服务周到，让患者花最少的钱看好病，群众当然满意【4】。
2朱王堡镇农村合作医疗取得的成绩
在实地调研后，我们发现，自实施农村合作医疗以来，朱王堡镇农村医疗卫生工作取得了一定成绩，主要表现在：农村医疗预防保健网络基本建立，农民医疗卫生条件明显改进，健康水平不断提高。而且实现了农村初级卫生保健阶段目标，农村婴幼儿死亡率从最初的76.12%下降到当前的13.21%，农村孕产妇死亡率从每十万人中有292.37人下降到 的零死亡。积极实施区域卫生规划，合理配置和利用卫生资源，积极推进农村卫生管理机制和运行机制改革，乡镇卫生院以县为主的管理体制逐步理顺，乡村卫生组织一体化管理得到加强等。
3朱王堡镇农村合作医疗中存在的问题
3.1农村医疗卫生水平仍比较低 ，医疗制度宣传力度不够
本应由财政承担的疾病预防计划免疫、卫生保健等公共卫生服务功能远未到位，“防治结合，预防为主”的方针没有很好地落实。农村缺医少药，患病农民小病拖、大病扛，因病致贫、因病返贫的情况依然存在。对于新型农村合作医疗制度，部分村干部及群众还存在许多顾虑与担忧，担心个人交纳的这份钱被挪作它用。
3.2乡村两级卫生基础设施差，资金缺口较大，常规设备简陋
调查过程中我看到村卫生所房屋多系危房，部分基础设施处于停建、缓建状态。常规医疗设备简陋、陈旧，一部分乡村卫生所，当前仍以听诊器、血压计、体温表等“老三件”施诊，远远不能满足农村群众基本医疗需求。 而且已建、在建的乡镇卫生院资金缺口较大，如去年已完工的朱王堡镇中心卫生院住院楼和永昌县中医门诊部综合楼建设项目资金缺口达344万元，今年建设的5所乡镇卫生院县上配套资金仍不到位，部分乡镇无力购置B超、X光机和肝功能化验设备，无法开展常规检验项目等。
3.3乡村两级医疗卫生队伍人员不足，业务素质不高，结构不合理
乡镇卫生院中具有大专以上学历和较高水平的专业技术人员寥寥无几，且出现断层现象。村级医务人员学历更低，农村卫生防疫妇幼保健人员全市仅55人。农村医疗卫生队伍不稳定，致使农村预防保健基础工作、疫情报告制度、基层防保与地方病防治工作难以落到实处。
4改进朱王堡镇农村医疗合作体系的建议
4.1要着力加强农村公共卫生工作
农村卫生工作要以“三个代表”重要思想为指导，认真贯彻落实关于加强农村卫生工作的决定精神，把解决农民看病、减轻农民看病负担和建立农村医疗保障制度，提高到促进农村全面建设小康社会的高度来认识，不断提高农村的卫生医疗保障水平。要全力抓好朱王堡镇新型农村合作医疗试点工作，永昌县朱王堡镇作为市政府确定的全市新型农村合作医疗试点镇，要注重新型农村合作医疗制度与农村医疗救助制度的有机结合，建立医疗救助基金，实施贫困家庭医疗救助。同时，应探索建立困难农民参加新型农村合作医疗资助机制，设立相应的专项基金，对无力承担合作医疗个人交纳部分的农村五保户和贫困家庭给予一定的补助，资助她们参加新型农村合作医疗。
4.2要加大投入力度，搞好农村卫生基础设施建设
在积极争取中央和省上财政资金的基础上，建议市、县（区）级每年增加的卫生事业经费要进一步向发展农村卫生事业倾斜，县、区要保证农村公共卫生经费的落实到位，加快乡镇卫生院改造步伐，配套完善必要急需的医疗设备，提高乡镇卫生院的诊疗水平。
4.3不断强化农村卫生服务职能
县级医疗卫生机构作为农村预防保健和医疗服务方面的龙头，应切实承担起农村预防保健、基本医疗、转诊和急救，以及对基层卫生人员的技能培训与业务指导职责。乡镇卫生院要把开展预防保健、基本医疗、健康教育作为中心任务，进一步强化公共卫生管理职能，积极深入农村、家庭、学校，提供预防保健和基本医疗服务。做好城乡医疗单位对口帮扶及医疗技术培训工作，制定城市医生定期下乡服务制度，努力培养和建设一支与我市农村卫生发展相适应，下得去、用得上、留得住的实用型农村卫生队伍。
当前，随着党和国家对农村医疗卫生工作的投入日益增加，农村的医疗条件和农村卫生工作得到了很大改进。新型农村合作医疗制度的实施较好地改变了朱王堡镇农民就医难、看病贵，有病不治，因病致贫、返贫的状况，经过改革，朱王堡镇真正落实农村卫生事业的公益性质，把基本医疗卫生服务作为公共产品向农村居民提供，积极推进建立农村居民统一健康档案，促进基本公共卫生服务覆盖所有城镇以及农村居民，使广大农民群众公平享有与经济社会发展水平和个人承受能力相适应的基本医疗卫生服务。这对构建和谐社会，建设新农村发挥了重要作用。同时也促进了朱王堡镇新型农村合作医疗制度的健康运行，加强和完善了农村合作医疗基金管理体系。
【参考文献】
[1] 何燕庆.对新型农村合作医疗的现状调查分析及建议[J]甘肃日报, ，23（5）：21-23.
[2] 杨永清.加快农村卫生事业[J].金昌日报， ,6（3）：2-4.
[3] 杨继功.金昌新举措推动农村合作医疗[J]，金昌日报， ，27（8）：37-38.
[4] 汪松山.卫生工作座谈汇报材料[J].金昌在线， ,8（23）：45-46.
[5] 杨天彪.农村卫生服务体制的思考[J]金昌在线, ,5(43):28-30.