血常规-课件.ppt

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神经外科,1,血常规作为一项基本的血液检查，用于对病人身体状况、疾病初步诊断及治疗疗效的观察，可以及早发现和诊断某些疾病。,血液由血浆和血细胞组成.血细胞包括红细胞,白细胞和血小板,约占全血的45%.血细胞都有新生,成熟和衰老死亡过程.血浆是血液的液态部分,约占全血的55%,其中大部分是水,占91%-92%,其余为固体物质,包括蛋白质,无机盐,各种激素和多种酶,蛋白质占6.5%-7.5%无机盐和其他物质占3%左右.正常成人的红细胞在血液中的寿命约为120天,血小板的寿命约为10天,白细胞的寿命最短只有十几个小时,因此,即使不献血,各,种血细胞到了一定的时间也是要死亡的.人成年之后,血细胞主要由“造血工厂”骨髓来制造,平均每天可造出15亿个血细胞.在有失血,献血等情况下,人的造血能力比正常增高45倍.,2,血液组成成分,3,不同部位采血对血细胞分析仪结果的影响,建议除了少数不易取静脉血，如婴儿、大面积烧伤、及某些需要经常采取检查的病例，如血液病、肿瘤化疗等以外，均应用静脉血做血液分析。,4,采集血常规检查的合格血标本应注意的事项,(1),采血前检查注射器和针头，避免因连接不紧而使空气进入产生泡沫致溶血；,(2),采集标本最好采用封闭式真空采血管；,(3),所选采血部位的皮肤应完整，无溃烂、烧伤、冻疮、发绀、水肿或炎症等；,(4),采血时应定位准确，严禁针尖在静脉中反复穿刺；,5,采集血常规检查的合格血标本应注意的事项,(5),采血完成将血从注射器中推入试管时应把针头拔掉；,(6),采血时体位不同对血常规检验结果也有影响，直立位与卧位相比易导致血红蛋白、白细胞、红细胞、血细胞压积等项目测定值偏高；,(7),采集末梢血标本时应严格按照操作规程进行，第,1,滴血擦去不用，采用第,2,滴血。,6,7,1.,红细胞参数检测,3.,血小板参数检测,2.,白细胞,参数检测,全血细胞检测,8,5.,红细胞容积分布宽度（,RDW,）,3.,红细胞比容测定（,HCT,）,1.,红细胞计数（,RBC,）,2.,血红蛋白测定,（,HB,）,红细胞,4.,红细胞平均值参数,平均红细胞血红蛋白量（,MCH,）,pg,平均红细胞血红蛋白浓度（,MCHC,）,g/L,平均红细胞容积,（,MCV,）,fl,9,1.红细胞计数（RBC）,10,正常红细胞呈双凹圆盘形，大小较一致，直径,6-9m,，平均,7.5m,，边缘部厚度,2m,，中央约为,1m,。,瑞氏染色（,Wright stain,）：周边部位着色深，呈浅桔红色，中心部位淡染（又称中央苍白区），约占,RBC,直径的,1/3-2/5,。,透射电镜：双凹性圆盘状,11,12,红细胞形态学改变：,通过血涂片,Wright,染色观察,RBC,大小、形态、胞浆的着色及结构方面有无异常改变，对诊断的病因有帮助。,大小异常,形态异常,染色反应异常,结构异常,13,2.血红蛋白测定 hemoglobin（Hb）,血红蛋白是由血红素和珠蛋白结合形成。血红素可在体内多种细胞内合成，但合成的主要部位是骨髓和肝脏。然后血红素从线粒体转移到胞液，在骨髓的有核红细胞及网织红细胞中与珠蛋白结合成红蛋白。因此血红蛋白是在骨髓中形成的。,血红蛋白的特性是：在氧含量高的地方，容易与氧结合；在氧含量低的地方，又容易与氧分离。血红蛋白的这一特性，使红细胞具有运输氧的功能。,14,正常参考值,15,红细胞及血红蛋白增多：,16,红细胞增多见于：,（,1,）血容量减少：严重呕吐、腹泻、大面积烧伤及晚期消化道肿瘤患者。,慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲亢危象等。,血液中的有形成分相对地增多所致。,（,2,）心肺疾病：先天性心脏病、慢性肺脏疾患及慢性一氧化碳中毒等。因缺氧必须借助大量红细胞来维持供氧需要。,（,3,）干细胞疾患：真性红细胞增多症，多能造血干细胞受累所致。,血红蛋白增多：,身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症、肺气肿等。,17,红细胞减少见于：,（,1,）缺乏造血原料、造血障碍和造血组织损伤。,（,2,）红细胞遭受物理、化学或生物因素破坏。,（,3,）各种原因的血管内或血管外溶血。,（,4,）,急性或慢性失血,。,血红蛋白减少：,各种贫血，如急性、慢性再生障碍性贫血、缺铁性贫血等。,18,贫血分级（四级）：,轻 度：男性,120g/L,，女性,110g/L,中 度：,90g/L,重 度：,60g/L,极重度：,30g/L,19,一、红细胞生成不足,（一）骨髓造血障碍,造血干细胞复制和分化异常 再生障碍性贫血障碍性贫血,异常细胞或组织骨髓浸润 骨髓病性贫血,原因不明或多种机制 慢性系统性疾病（慢性感染、炎症、恶性肿瘤、慢性,肾病、肝病、风湿性疾病、内分泌病等）伴发的贫血,（二）细胞分化和成熟障碍,DNA,合成障碍 叶酸及（或）维生素,B12,缺乏所到的巨幼细胞贫血,血红蛋白合成障碍,血红素合成缺陷 缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血,珠蛋白合成缺陷 珠蛋白生成障碍性贫血（海洋性贫血）,二、红细胞破坏过多,（一）红细胞内在缺陷（遗传性缺陷）,（二）红细胞外来因素（获得性因素）,三、失血,急性失血 急性失血后贫血,慢性失血 同缺铁性贫血,根据病因和发病机制的贫血分类,20,3.红细胞比容,(,Hct）,抗凝全血经离心沉淀后，测得下沉红细胞在全血中所占容积的百分比。,男性：,42%,49%,女性：,37%,48%,协助诊断贫血及程度,血浆容量是否丢失,计数红细胞各项平均值,21,4.红细胞平均值参数,红细胞平均值参数,平均红细胞血红蛋白量（,MCH,）,pg,平均红细胞血红蛋白浓度（,MCHC,）,g/L,平均红细胞容积,（,MCV,）,fl,22,平均红细胞容积（,MCV,）：平均每个红细胞的体积。,Hct(L/L),MCV,（,fl,）,RBC count(,10,12,/L,),参考值：,80-100,fl,23,平均红细胞血红蛋白量（,MCH,）：平均每个红细胞所含的血红蛋白量。,Hb(g/L),MCH(pg),RBC count(,10,12,/L,),参考值：,26-32,pg,24,平均红细胞血红蛋白浓度（,MCHC,）：平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度。,Hb(g/L),MCHC(g/L),Hct(L/L),参考值：,310-350,g/L,25,临床意义,26,5.红细胞容积分布宽度red blood cell volume disbution（RDW）,所测红细胞容积大小的变异系数，是反应外周血红细胞异质性的参数。,参考值：,14.5%,用于各种贫血的诊断和鉴别,27,28,1.,红细胞参数检测,3.,血小板参数检测,2.,白细胞,参数检测,全血细胞检测,29,2.,白细胞分类,1.,白细胞计数,五分类,白细胞,三分类,30,白细胞计数,循环血液中中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞的总数。,31,参考范围：,成人：,4.0,10.0,10,9,/L,（,4000-10000/L,）,儿童：,5.0,12.0,l0,9,L,（,5000-12000/L,）,6,个月,2,岁婴儿：,11.0,12.0,10,9,L,（,11000-12000/L,）,新生儿：,15.0,20.0,l0,9,L,（,15000-20000/L,）,32,白细胞分类计数：,计数各类白细胞的绝对值。,5,种白细胞各自生理功能存在差异，不同病理情况引发各种白细胞数量和质量的改变。,33,三分类：,通过电阻抗型血细胞分析仪测量细胞体积，将白细胞分为三群。,34,五分类：,中性粒细胞,嗜酸性粒细胞,嗜碱性粒细胞,淋巴细胞,单核细胞,各种仪器对异常白细胞不能完全识别，遇仪器分析有异常提示或疑为血液系统疾病者，需制备涂片，染色后镜检，观察细胞形态及分类。,35,36,对疾病的诊断有重要的参考价值,白细胞计数,白细胞分类计数,白细胞形态学,37,临床意义,1,生理性白细胞增多：,(1),胎儿及初生儿白细胞常在,10.0,20.0 xl0,9,L,。,(2),孕妇妊娠,5,个月以上时，白细胞总数常可达,10.5,x10,9,L,或更高，后期可,20.0,x10,9,L,(3),剧烈的运动和劳动可使白细胞高达,12.0 x10,9,L,，甚至,20.0 x10,9,L,以上。,(4),暴热和严寒，白细胞总数常有一过性增高,复温后迅速恢复至正常水平。,38,临床意义,2,病理性白细胞增高,：,(1),某些细菌性感染所引发的疾病，特别是化,脓性球菌引起的局部炎症和全身性感染，如：,脓肿、化脓性脑膜炎、肺炎、阑尾炎、中耳,炎、扁桃体炎、脓胸、肾盂炎、输卵管炎、,胆囊炎及败血症等。,(2),某些病毒性感染所导致的疾病：乙型脑炎，传染,性单核细胞增多症，麻疹等。,(3),严重的组织损伤或坏死：如大手术后，烧伤，急,性出血严重创伤，血管栓塞等。,39,临床意义,(,4),过敏反应：如输血反应，药物过敏，急性变态反应,性疾病等。,(5),中毒反应：如各种药物中毒，农药中毒，重金属中,毒，糖尿病酸中毒，妊娠中毒症等。,(6),肿瘤及血液病：慢性粒细胞白血病，急性粒细胞白,血病等。,(7),应用某些升白细胞的化学药物促使白细胞增高，多,见于化疗和放疗治疗期间因白细胞数量急剧减少时，,需要尽快提升白细胞而进行下一步疗程治疗的患者。,40,病理性白细胞减少：,(1),某些病毒性感染：如流感，病毒性肝炎，风,疹等。某些细菌性感染，如伤寒和副伤寒。,(2),血液系统疾病：如再生障碍性贫血，原发性,粒细胞缺乏症。,(3),脾功能亢进。,(4),理化因素：如放射线，放射性治疗，化学治,疗药物，解热镇痛药物等，抗肿瘤类细胞毒,性药物等均可导致白细胞数量减少。,41,1.,红细胞参数检测,3.,血小板参数检测,2.,白细胞,参数检测,全血细胞检测,42,3.,血小板体积分布宽度（,PDW,）,1.,血小板计数（,PLT,）,2.,平均血小板体积（,MPV,）,血小板,43,血小板总数,(PLT),血小板计数的正常值为,(100,300)109,L,，是辅助出血性疾病的诊断、了解骨髓增生情况、手术前准备等常用指标。,44,PLT,增多多见于骨髓增生性疾病、原发性血小板增多症、急性大出血等；,因感染所致血小板破坏和消耗过多、急性白血病、化学品及药物的毒性作用等造成的骨髓受抑制均可引起,PLT,减少。,45,血小板平均体积,(MPV),血小板平均体积的正常值为,7.613.2,其临床意义有以下几点：,(1)PLT,下降,MPV,下降：骨髓受抑，当骨髓功能开始恢复时，,MPV,先于,PLT,上升；,(2)MPV,是骨髓功能恢复的早期指标之一；,（,3,）,PLT,下降,MPV,上升：血小板破坏增多；,（,4,）,PLT,下降,MPV,正常：血小板在周围血里面分布出现异常；,（,5,）,PLT,正常,MPV,上升：血栓前状态或者血栓性疾病,46,血小板体积分布宽度,(PDW),PDW,是反映血液内血小板容积变异的参数，以测得的血小板体积大小的变异系数表示。血小板体积分布宽度（PDW）在正常范围内表明血小板体积均一性高。血小板体积分布宽度（PDW）越大说明血小板体积大小越不均匀。,血小板体积分布宽度正常范围为,14.8-17.2,，,PDW,增大常见于急非淋化疗后、巨幼细胞性贫血、慢粒、脾切除、巨大血小板综合征、血栓性疾病。,47,将,MPV,与血小板分布宽度,(PDW),结合分析对血管性疾病的早期发现有一定价值,当血管发生病理性改变时，由于毛细血管基膜增厚，完整的血管内皮受到破坏，内壁粗糙，血小板易于黏附聚集，破坏增多，使血小板减少而刺激骨髓巨核细胞再生增强，释放大小不等的大体积血小板，使,MPV,增大，,PDW,增大，血小板减少，血小板比容,(PCT),正常。此时，可提示患者发生血管病变的危险性已增加。,48,49,Thank you,50,