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留置针全自动生产线
留置针是一种可以留置在病患静脉内的输液工具，它拥有诸多普通输液针所不能替代的各种优点，譬如，避免每日进行静脉穿刺，保护血管，方便临床用药，在紧急抢救时大大提高抢救效率，并能大量减少医护人员的工作负担，特别是对于一些年老病人或者特殊情况的病人，留置针相对于普通输液针几乎有着不可替代的优越性。
在欧美发达国家，早在三十多年前就已经普及留置针作为静脉输液的工具，十年前，在亚洲的一些较发达地区，留置针也得到了基本普及，近年来，在我国，也有较多的大医院开始使用留置针作为静脉输液的主要工具，并均得到了很不错的临床效果。但是由于我国国家一现现实情况，致使有相当一部分的医疗机构还未能接触或使用到留置针，换言之，从市场的角度来看，留置针在我国的应用，尚有一片很大的空白。目前，国内留置针市场的产品主要还是由进口厂商来供应，但是，一些国内企业也已经敏锐的感触到了这个商机，并已开始逐步进入留置针供应商的序列。
在目前主导市场的留置针产品中，进口的产品一般都是采用全自动的流水线来生产留置针，拥有较高的产能规模和较高的质量，但是，因为较高的价格，采购进口产品无疑会大大增加医疗机构的运营成本，所以，如果在国内低成本的生产环境下采用高质量的留置针生产机械来生产质优价廉的留置针产品无疑是最完美的解决方案，这样的产品不仅在国内，就是在全球市场也会有相当的竞争力。
国内的一些已经开始生产留置针的企业，往往都会采用基本全手工的方式来生产留置针，缺点是显而易见的，首先是低下的生产效率，无法满足各类采购需求，其次，留置针是留置在人体体内的输液针，属于三类医疗器械，对产品质量的要求近乎到苛刻的地步，而传统手工生产在很多方面都存在无法回避的软肋，主要有以下一些弊端。
首先是低下的效率，在留置针生产中，有很多繁琐的步骤，况且因为留置针产品各部分的工料零件都比较小，这也对手工生产带来了一定的难度，这里枚举一些比较重要的但是无法快速高效完成的步骤。
1.整理导管，因为导管都是呈圈装盘绕放置的，在经过一定时间的
存放后，导管会随着卷曲方向发生一定的形变。同时因为导管采用了塑料材质，并且分切后很小，所以无法避免的静电也会在加工中带来很多困扰。
2.导管与针座的固定一般会采用铆钉固定的方式，在插入铆钉前导
管固定端需要扩张一定角度来方便插入铆钉，由于导管的材质原因，这个过程会十分艰难。有的厂家采用不扩孔的方式直接插入固定铆钉以提高工效，但即使是这样，细小的铆钉插入仍会带来不少麻烦。
3.导管需要以一个特殊形状的工具来推入针座底端，而且有精确的位置要求。
4.因为留置针的特殊需求，导管尖端需要加工成一定的形状，手工采用导管尖端成型机来逐步成型导管尖端，目前，国内生产的尖端成型机的产能和成型质量尚有很大提高余地。
5.手工插入针管到针片，由于有精确的力度和长度要求，所以无法高效的完成
6.在针管和输液管点胶方面，一些国内厂家会借助一些自制的简单工具来完成点胶过程，因为点胶在手工工序中是一个无法数据化的工作，且对操作人员有很高的要求，通常来说，培养一个熟练的点胶工人需要1-2年的时间，但是，点胶在留置针的产品质量中所占的比例也是不言而喻的。其次，因为留置针产品的特殊性，有很多繁琐却必要的质量检测，在手工生产的过程中也是无法回避的，譬如
1.针管与针片结合力测试，这是一个相当重要的测试，如果针管和针片的结合力不到要求，那带来的结果就是在插入完成后拔除针管时，针管会因为结合力不够而脱落，从而进一步导致产生各种可能的医疗事故。
2.导管尖端形状是保证导管可以顺畅插入患者静脉的因素，缺乏这
个检测过程的话，各种导管尖端的质量问题都会导致患者的痛苦或者插入失败。
3.同上一个一样，导管与针尖的针管整体性测试是保证留置针可以
顺利刺穿人体的关键。另外，譬如导管拉力测试、气密性测试、针管与针座整体长度测试都是属于这个范畴，倒过来说，即使厂家都能顺利的进行上述工作，但还是无法大量生产，因为这些是基于拥有众多人力资源的基础上的，而且还有另一个重要的问题无法避免，那就是无法保证稳定的产品质量，主要因为质量测试的特殊性造成的。首先，人工状态下无法进行有效检测，譬如：
1.各类长度检测，基本都靠尺量，精度和效率都非常低且会带来一定的误读概率。
2.导管尖端检测全靠肉眼与放大镜，无定量数据可以参照，仅仅只能检测类似飞边，重大变形而已
3.针管与导管配合性尖端检测全靠肉眼与放大镜，无定量数据可以
参照，仅仅只能检测类似飞边，重大变形而已，其次有些测试带有一定破坏性，无法在人工条件下完成，如针管拉力测试、导管拉力测试，一般都是做的抽样检测，无法100%监控所有成品的质量。另外还有些测试很难在手工条件下完成，譬如气密性测试。
让我们来看看在kahle公司的全自动流水线上，这些问题是如何被合理并有效的解决的。首先来看看工艺流程，以下将枚举一些重要的工位单元。
1.在kahle的机器上，导管在定长分切前，先经过的是加热理直单
元，这个单元可以使导管迅速软化，然后在张紧机构、冷却单元及去静电单元的辅助下，导管将以一个最佳的状态进入分切单元，在精密控制长度的分切后，一段段呈最佳状态的导管进入了机器运转流程，而这些体现在机器上，在导管进料单元就已经完成了这全部的动作。
2.扩孔在流水线上是以高频加热头配合模具的方式来实现的，与传动手工扩孔比，更高效、更准确。
3.机械手快速高效的插入铆钉
4.导管与针座的紧固是一个推入工具并结合一个推力计来实现的，这个在手工环节中繁琐的工作在这里仅仅是一个工位就解决了，而且具备了手工操作不可超越的优势，力度，深度可根据不同的产品来调节，并且推力计数据实时的被反馈。
5.在手工生产中差不多是最重要的一步在kahle的全自动流水线上被简化至几个工位，利用可根据不同产品任意设定温度的高频加热单元及模具的配合，流水线可轻易加工出产品需要的导管尖端形状，为了保证成型质量，高频机还配有水冷降温单位有效防止了因为热粘连导致的各类导管质量问题，并且可以在流水线上完成尖端成型检测。
6.硅油，在留置针生产中是不可或缺的润滑材料，在手工生产中，涂刷硅油是繁琐的工作，但是在流水线中，特殊设计的硅油钢及硅油涂抹单元能高速有效的浸润硅油，并且可能会导致污染的环节都有相应的多余硅油去除装置。
7.形状检测全部使用了视讯检测并且包含在工作流程中，下部分章节会详细介绍。
8.与手工方式比，针管插入针片更准确，而且针管与针片的结合部
位点胶，这个步骤在全自动的流水线上可视为一个多余步骤，下文会详细介绍原因9.点胶，这个在手工方式上很繁琐的问题，在全自动流水线上简化为一个喷胶工位，胶水可以定量喷射并可随时调整上胶量。
10.在流水线的运作流程中，所有加工产生的废料或者不合格产品均有装置或者工位自动剔除且均有相应的回收装置。
再来看看与手工方式相比，全自动流水线的检测单位工作情况1.所有的长度检测全部在流水线上以限量工位或以检测手段来确定。
2.导管尖端检测与针管与导管尖端配合性检测均靠高精度的影像检视系统，摄影系统自动定位并扫描导管尖端，检测系统自动分析扫描结果并根据事先输入的产品数据来判定是否良品，然后，系统将扫描结果以图像和数据的方式显示至显示屏，方便操作人员监测，并同时将检测结果反馈至流水线处理器，以完成剔废工序，该系统是一个独立运作的子系统，配有专门的处理器并被整合至整个流水线的工作程序中。
3.针管在插入针座时就采用了推力检测，以插入推力来判定针座与针管是否结合牢固，所以无需人工点胶这一环节，前提是留置针零件质量过关，实际应用中，该工位的良品率几乎是100%。
4.导管拉力测试采用配重的方法在一个可更改测试标准的工位上进
行来测试导管与y座结合力，测试完成后，被夹持部分导管将被自动切除ppt5.气密性检测工位上，导管及输液管会被机械手密封，冲压后采用数据化检测的方式来判定是否密闭，人工很难完成的测试在流水线上仅仅一个工位就完成了监测。
6.g质量检测全部包含在流水线的作业过程中，所有的检测工位都能将检测结果反馈至流水线并且在剔废工位将废品剔除，产品从出料口出来就是全部检测合格的成品。
除了上述内容，kahle公司的全自动流水线在以下一些方面也具有相当强的先进性。拥有简单高效的菜单的控制面板（hmi），可根据客户要求设定多种语言，并可按客户要求在机器中内置各种规格留置针的生产数据，很简单的选择产品规格即可以将整台机器的生产参数调整到改规格所需数据，可随时查询机器生产的良品率，并可按工装，工位分别查询良品情况，各类元器件都能以手动及自动两种工作方式工作，方便保养和维护，转换它们仅仅需要轻触一下液晶面板而已。
拥有完善的报警及安全系统，譬如安全门报警，在打开状态下，机器将无法进入工作状态，各类动作元器件如果未放置在正确位置，机器将报警并将机器转入保护状态，此外，各个工位及生产流程均处在系统的监控下，系统会根据警报的情况采取各种不同的警告方式，包括声光警告，机器在各个不同的工作面都安装有紧急停机按钮，确保如果出现了异常情况，操作人员可以在第一时间停止机器。并且系统可以检测系统中的全部传感器，确保它们都工作在正常的情况下。
kahle的流水线在电气系统上，对每一个单独的子系统都有专门的保险及安全电气元器件，每一根线缆都有它自己的线槽，并且采用隐蔽式走线，极大的保证了机器的简洁性，所有的电气接头都采用符合工业标准的接头，保证了机器的兼容性，所有线缆接头上均有标示，方便检测及维护。
kahle流水线中的plc及hmi单元均可以通过普通pc以各类接驳方式接驳并调整软件参数，甚至手动调整动作元器件工作，并通过pcl来调整机内各种软件参数来适应新的产品生产或者规格变更，kahle的工程师甚至可以通过internet网络来远程检测维护升级客户的流水线，客户仅需一台可上网的电脑及相应的的软件（kahle提供）即可，这样在最大程度上保证了工作的时效性。
除了留置针全自动组装流水线，kahle在更多的方面走在了一次性医疗组装设备供应商的前列。在某些尖端技术上，甚至成为了业界标准.
第二篇：留置针2015年心血管内科安全输液工作总结
随着全民经济的日益增长，人们对自身的健康状况越来越重视，尤其中老年人，更加注重自身的预防保健治疗，住院病人越来越多，由此静脉穿刺的成功率也成了病人最为担忧的头等问题。临床实践经验观察，总结得出：跟传统的静脉穿刺方法相比，正确使用静脉留置针，更能有效地提高静脉穿刺的成功率。其临床特点有：操作简单，套管在静脉内留置时间长，经济实用，成功率高，并发症少；可减少液体外渗，减少静脉穿刺次数，提高工作效率，有利于血管的保护和紧急抢救；还减少了病人的痛苦，又减轻了护士超负荷的工作量。那么，护理人员该如何正确地使用静脉留置针呢。工作经验归纳如下：
使用静脉留置针的注意事项与护理要点：
一、型号的选择
套管针的规格为20g，22g，24g型号。常根据所穿刺静脉的大小，穿刺部位，显示程度和患者的年龄来选择。其型号越小，内外径越大，所以成年人多采用20-22g，小儿宜用22-24g。尽量选择能满足患者输液要求的细短针。成人常规选用22g针。因为其管径更细小，进针时痛苦小，一次穿刺成功率高，留置时间较长，为临床上抢救危重病人赢得时间。
二、血管的选择
1）最好选择上肢粗、直，血流丰富，有弹性的血管，应避开关节、静脉瓣、肢体受伤部位，偏瘫患者宜选择健侧肢体。以20-30°的角度正面进针。不能下床活动的病人也可选择下肢静脉穿刺。
2）对于水肿患者，宜选择粗点的大血管，先用手指沿着静脉走向用力按压，使之充分暴露，彻底消毒后操作者用左手固定穿刺侧肢体，再以20-25的角度快
速进针。
3）对于消廋患者，皮下脂肪少，血管易滑动，常规消毒后，必须充分绷紧穿刺部位皮肤，再以30-40°的角度正面直接进针，见回血后马上降低角度再缓慢套入少许，然后边推进套管针边抽出钢针。
4）针对脱水患者，其血管充盈度低，弹性差，穿刺前应嘱咐病人先做局部热敷，常规消毒后再以20-25°的角正面刺入，见回血后降低角度沿着静脉走向套入血管到位。
三、正确的穿刺方法
通常选择上肢浅表静脉，如选用上臂前臂尺、桡静脉、肘正中静脉，避免选择下肢静脉，避开关节及皮肤不完整的部位。留置前备好留置针6cmx7cm医用透明敷料、普通的纸胶布、无菌棉签和消毒液。找准血管后，在血管上方6-10cm处扎紧止血带，用碘消毒两遍待干后，将左手固定穿刺部位皮肤，右手拇指和食指抓稳留置针针柄，以20-30°的角度快速刺破血管，见回血后再进入少许，然后降低角度沿着静脉走向，边推进外套管边退钢针，小心地套入血管，到位后将钢针拔出。重新摆放好留置针的位置，后用透明敷料敷盖固定，然后用纸胶布固定留置针的两端：近穿刺端（注意：胶布不能遮盖穿刺点，以便于观察局部情况）和钢针出口端。这样可以避免病人在活动时老是碰动针头将针眼弄大，导致针眼处出血，流液或感染。最后固定留置针延长管根部。
四、正确的封管方法
1）封管液的配制。抽取肝素钠溶液1支（12500u/2ml）加入250ml生理盐水中配制成肝素nacl溶液（50u/ml）；或者直接使用10ml生理盐水。
2）封管方法：
在输液快要结束时，用10ml注射器抽取0.1%肝素nacl溶液或生理盐水10ml在输液延长管接头处进行正压封管，在封管液快推完的同时，迅速扣住留置针延长管根部的开关夹。再用胶布固定留置针，封管液最好满5ml以上，以便使留置针针管内充满封管液，防止针口处的血液凝固。3）正确选择封管液：
一般情况下都可以用生理盐水封管。尤其脑血管病患者，用它封管可以避免患者发生凝血功能异常的危险，也可以防止静脉炎和堵管的发生。针对血脂、血液粘稠度高，普遍存在静脉压高的冠心病患者宜采用0.1%肝素nacl溶液封管，可以延长静脉留置时间，防止静脉炎和堵管的发生。
特别注意。患有凝血功能障碍的病人必须使用生理盐水封管，切忌用肝素nacl溶液封管，否则会加重出血使病情恶化。
五、透明敷贴的正确贴法与留置针的稳妥固定贴敷贴前，应该先将穿刺周围皮肤上残留的皮肤消毒液用无菌棉签吸干，再以穿刺点为中心用敷贴平整地将留置针与局部皮肤
紧紧粘贴在一起。再用一根长胶布加固留置针体的中间。最后，加固留置针的两端也很重要，建议用窄的输液贴两条将留置针的穿刺端
（注意。胶布不能遮盖穿刺点，以便于观察局部情况）和针柄出口端横向粘贴加固。这样可以防止病人活动时引起敷贴的松动和避免留置针移位引起针眼弄大导致出血，针的滑出等。
六、根据血管特点选择适宜的穿刺方法和留置针
1）针对长又直，且粗而有弹性的好血管，建议使用套管较长管径较大的22g静脉留置针。穿刺时可以将套管针与钢针同时穿刺
套入到位后再拔出钢针，不用边推进外套管边退出钢针。因为这种血管壁韧性好，走向直不容易被钢针刺破，有利于延长静脉留置时间。
2）对于较短走向不很直，且容易脆，弹性较差和壁薄的较小血管，宜选用外套管较短且管径较小的20g静脉留置针。用留置针穿破血管见有回血立即降低角度再进少许后，必须小心翼翼的一边推进外套管一边往外退出钢针到位后，再完全拔除钢针。这样可以避免在推进外套管过程中再次刺破血管壁或者因为所选的血管管径小，韧性差，包不住外套管而再次刺破血管壁导致穿刺失败。
3）针对接近关节处较长、走向直，且弹性较好不好固定的血管，建议使用反向静脉留置穿刺。穿刺时必须用力绷紧拉直穿刺部位皮肤血管，固定穿刺肢体，防止针头滑出血管外。
七、静脉留置针的禁忌症
对于短而容易脆，弹性差，管内充容性不好且管壁薄，或接近四肢关节处的小血管；皮下脂肪疏松处；横向跨越肢体长骨（其血管走向与肢体长骨垂直）表面的静脉血管等处不宜使用静脉留置针。
八、常见并发症的原因分析与护理应对
1、静脉炎：1）原因分析：
使用静脉留置针最常见的并发症。其发生率达2.5%-45%。大多是由于操作者没有严格遵守无菌操作原则；长期静脉滴注浓度较高或刺激性较强的药液；操作时进针的角度太小；操作者对血管壁的性质估计不当，导致穿刺时用力过大或在血管内外反复进、退针尖引起血管损伤；患者的机体抵抗力下降，针在血管内留置时间过长等，都有可能导致损伤的静脉管壁修复能力下降，引起静脉炎的发生。
2）护理对策：
a预防：操作时严格遵守无菌操作原则；在静脉滴注浓度较高或刺激性较强的药液前后用生理盐水充分冲管；操作前仔细分析所选血管的性质：如通过视、触，摸、按压等方法充分估计血管壁的韧性、厚度与充容性，找准血管，穿刺时用准穿刺的角度和力度，切忌将针尖在血管内反复来回进退找血管。尽量选择上肢浅静脉穿刺，避开受伤的肢体部位。穿刺点的上方不宜穿过紧的衣服。
b处理。一旦发生静脉炎，应立即拔除，更换穿刺部位。抬高患肢制动，以促进静脉回流。局部用50%硫酸镁无菌纱布半拧干湿敷，上面用塑料膜覆盖固定，每次4小时，每日3次，或遵医嘱使用抗生素软膏涂抹。
2、导管堵塞：
1）原因分析。套管针尖斜面紧贴血管壁时间太久；套管针反折太久没有及时予以处理；病人的穿刺侧肢体过度用力或受压；病人的凝血功能障碍；输入刺激性较强的药物或浓度很高的营养液时，前后没有及时用生理盐水冲管或冲洗不彻底；封管液的浓度或用量不当等都会引起导管堵塞。
2）护理对策。使用留置针的病人，嘱咐病人穿刺肢体尽量减少活动，不过度用力；每班加强巡视，班班交接，仔细检查观察穿刺部位的完损情况，及时排除输液故障；静滴刺激性较强的药液或浓度较高的营养液前后使用生理盐水充分冲管；根据配药原则正确配制封管液，每次推注的封管液不少于5-10ml，使留置针的延长管内充满封管液。每次输液前用5ml生理盐水冲管，若遇到阻力或抽吸无回血，应再次确定导管的通透性，切忌强行冲洗导管，以免将血管内的血凝块推入血管引起血栓。
3、穿刺部位感染：
1）原因分析：由于操作者没有严格遵守无菌操作原则，对局部皮肤消毒不严，消毒范围过小；针眼处固定不牢：出汗、反复摩擦；洗手洗脚时不慎用水打湿；患者机体免疫力下降，很容易引起穿刺部位感染。
2）护理对策：操作者必须严格按无菌原则进行操作，用络合碘充分消毒穿刺处两遍，适当扩大消毒范围：以穿刺点为中心向外消毒5-10cm宽；用纸胶布加固留置针的两端（近穿刺端和钢针出口端），防止针体滑动；在清洗穿刺侧肢体时，嘱咐患者不要在穿刺处或接近穿刺处进行抹、擦或清洗；指导患者平时应该加强身体锻炼，增强体质。患者在洗澡洗脚时用塑料薄膜包裹保护穿刺处。根据季节调节好室温，尤其炎热的夏天，防止穿刺侧肢体皮肤过多的发汗。如果透明敷贴被汗湿，必须立即更换，并严格无菌操作。
4、皮下血肿：
1）原因分析。由于操作者技术不熟练，对所选血管的管壁厚度、弹性、血管内血液的充容性估计不到位，用的力度和角度不准确，动作不稳，急于求成，针尖在血管内来回反复进退穿刺，很容易导致皮下血肿。
2）护理应对
a预防：操作者平时应该加强穿刺技术的实践训练：要勤于思考，不断地分析失败的教训，总结经验，敢于创新，业余时间多翻阅专业书刊（比如研究人体血管的年龄、性质、分布规律及走向等等）。凡事三思而后行，操作时胆大心细，动作干净利索，切忌犹豫不决，心烦意乱。不断完善自己，以便将所学的专业理论知识能得心应手地运用于护理临床实践中。
b处理：患者一旦发生皮下血肿，操作者可以用冰敷料覆盖按压在血肿上方10-20分钟，同时给予心理安慰，加强巡视，以便消除局部的肿胀和解除患者紧
张焦虑的心理。
5、药液外渗：
1）原因分析。针眼处固定不牢或由于穿刺肢体活动过多将针眼弄大，患者躁动不安，外套管的针尖没有完全套入血管内，针尖已经退出血管处，长期输入刺激性的药液等原因都可以导致液体外渗。
2）护理对策。对于躁动患者，应该适当约束穿刺侧肢体；选择的穿刺点尽量避开关节、肢体约束部位或皮下脂肪疏松处；同时护理人员应加强巡视，留置穿刺部位要班班交接，仔细检查，及时排除故障。一般留置时间为72h-96h，必须及时拔除留置针。如果外套管脱出血管外，不能将外套管再次送入血管内。一旦确定确实属于药液外渗的原因，应立即拔除留置针，重新找部位进行穿刺。
然留置针仅仅是输液的一种形式，在使用过程中如使用不当又会引起一系列的并发症。在2014年度工作总结中我们对留置针的使用存在的一些相关问题已做了详细的总结。提出了静脉留置针在使用过程中存在的问题，如皮下血肿、液体外渗、导管堵塞静脉炎等。而在2015年我们的工作中发生了因静脉留置针使用不当引发的不良事件：输液反应。
20床，孙义德，83岁，患者于11月9日13。30由家属扶入病室，遵医嘱给予报病重，心电监护，低流量吸氧，2升/分，治疗给予5%葡萄糖250ml+丹红30ml静点，5%葡萄糖250ml+磷酸肌酸2g+门冬氨酸钾镁注射液20ml静点。于11月13日出现寒战，发冷，大汗。立即停止输液，保留原有液体，更换输液器。通知值班医生廖海鲲，遵医嘱给予盐酸异丙嗪25mg，地塞米松5mg肌肉注射，急查血培养，20分钟后症状缓解。后继续观察生命体征。血培养结果为大肠埃希菌感染。
11月23全科讨论事件原因，倒追输液反应发生原由，患者自诉留置针上肝素帽脱落，患者自行用开水烫洗后，自己拧上，未告知责任护士及医生，导致患者发生输液反应。根据此次事件我们进行了整改措施。并对全科护理人员进行了输液反应的培训及考核。防范措施
1、严格无菌操作要求。输液前认真检查药液的质量，输液用具的包装及灭菌日期、有效期。
2、把好液体配制关：配药时严格执行“三查七对”，在操作前都养成先把液体瓶倒过来晃一晃、对着窗口看一看（看有无杂质及混浊）、把住瓶盖转一转（看瓶盖是否松动）、配好液体再晃一晃看一看的好习惯；
3、坚持“一人一管”、“一液一针”，一定不要在这里“节省开支”。
4.把好药品质量关。选购质量保障体系完好的厂家产品，质量好的药物在使用时反应相应的就会少很多。
5.缩小液体与体温的温差。若液体瓶子太凉则不宜急用，适当升温最好；冬天输液时建议使用输液加热器。
6.输液速度要慢。千万不要因为有事情而加快速度，那样可能会耽误你更多时间。
7、液体配伍应避繁就简，尤其中药针剂最好不与西药配伍混合，如要用，必须有文献资料支持作依据，不可凭经验行事。
8.由于中草药提取制剂成分较为复杂，与含有离子成分的输液配伍后可能会因盐析作用而产生大量不溶性微粒，增加输液反应的发生率。因此，复方丹参、双黄连等中草药针剂，一般采用5%或10%葡萄糖注射液稀释后静滴，而不选用生理盐水、林格氏注射液等含离子成分较多的输液作为稀释剂。
9.加强留置针健康宣教与交接班，认真巡视，查对留置针时间，及时拔除。
10.对新进护士进行培训及考核。
调查某医院2013～2015年的输液人数和在临床上发生的输液反应类型及结果，输液人数16880人，输液反应44人，占2.6‰。2015年度本科室发生输液反应例数近10例。
输液反应是由于输液所引起的不良反应的总称，属不良反应。我们常说的输液反应是由热原引起的反应，轻者有发冷、寒战、发热、出汗，体温常在38.5℃左右，停止输液后数小时体温恢复正常。严重者体温可达40℃～42℃，头痛、恶心、呕吐、意识不清、昏迷、低血压休克，有的出现多脏器损害、弥漫性血管内凝血、循环呼吸衰竭而死亡。严重输液反应多数非死即残，预后很差，脑损坏致残成痴呆或植物人。临床中应重在防范；一旦发生，判断要准确，处置要果断。输液反应类型：发热反应、静脉炎、空气栓塞、急性心衰、肺水肿
等
体会。以上调查资料说明一般的输液反应只要及时发现，及时处理，预后是良好的，极少有并发症发生。但是，输液反应也有可能会导致严重后果。所以，我们应强调预防为主的原则，护理人员应具备良好的职业道德，对病人的用药认真查对，对每一项无菌技术操作一丝不苟、精益求精。
在病人输液过程中做到经常巡视，随时注意观察病人，如有可疑反应症状出现应立即暂停或更换液体，严密观察并及时采取必要的相应措施，及时正确的应对才能确保病人的安全。
第三篇：留置针静脉留置针
一、留置针的优点
操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦，保护血管，减少液体外渗，同时保证合理用药时间，为输血和输液提供方便，保留了一条开放的静脉通路，便于抢救工作，而且很大程度了减轻了护理人员的工作量。适合于长期输液患者、老年患者、小儿及无自主意识的患者，特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早用药，提高抢救成功率。同时艾滋病患者使用静脉留置针，也可减少职业暴露的危险。
二、静脉留置针的操作方法
1.解释。在行留置针前应对患者和家属说明置管针的优点、目的、重要性及必要性，做好解释工作，取得患者合作。
2.留置针型号的选择。静脉留置针由先进的生物材料制成。根据患者病情、治疗、年龄及血管情况的需要分别选择18g～24g等型号的留置针。在不影响静脉输液速度的前提下，应选用细、短留置针，因相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，减少机械性摩擦及对血管内壁损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，对输入高分子、高浓度的药物以及对血管刺激性较强的药物宜选用相对型号大的留置套管针，这样不影响输液速度及输液量，保证药物及时准确的输入病人体内，不影响药物疗效，同时对血管刺激性相对要小些。
3.血管的选择。选择粗、直、血流量丰富、有弹性、无静脉窦且远离关节、活动方便、易于固定的血管，避免选择靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉。对能下床活动患者不宜选用下肢静脉。对于禁食、创伤、失血、疼痛、环境温度低、个体循环不良等造成外周血管充盈不佳的情况下，可采用先选择好穿刺部位后局部热敷，待血管充盈后再行穿刺；也可采用穿刺前扎止血带，用手轻轻摩擦穿刺部位皮肤后，放松止血带片刻再扎止血带。
4.方法。协助患者采取舒适体位，在穿刺点上方10～15cm处扎止血带，以进针点为中心，皮肤常规消毒，直径为6～8cm，穿刺前检查好留置针，松动留置针外套管，操作者左手绷紧皮肤，右手拇指、示指持留置针柄与皮肤呈15°～30°角进针，直刺静脉，进针速度宜慢，见回血后压低角度沿血管再稍微进针1-2毫米，然后退针芯1～2mm，再将软管缓慢送入血管内，软管全部送入后拔出针芯，穿刺成功后，将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位，并用注明穿刺日期、时间。操作过程中密切观察患者，及时沟通转移患者注意力。根据患者病情调节滴速，观察局部无渗漏，输液是否舒畅。
5.封管方法。封管是留置成功的关键，方法得当，可延长置管时间，防止置管并发症的发生；封管时采用双重正压封管法，就是输液完毕后夹闭输液器，将头皮针斜面撤于肝素冒腔内，反折头皮针乳头，与夹闭的输液器断开，连接含肝素盐水溶液的5ml注射器均匀推注肝素盐水溶液3ml，右手将留置针延长管抬高30度后，将其延长管上的小夹将延长管夹闭，再推注肝素盐水溶液0.5ml封管，分离退出以再次呈正压的头皮针；封管后再次输液时套管内肝素溶液相对呈高压状态，使液体通畅的流入体内。三静脉留置针的护理
（1）在行留置针前应对患者和家属说明置管的目的、重要性及必要性，做好解释工作，取得患者合作。
（2）操作技术要熟练，使用套管针进行输液时，穿刺前检查好套管针，严格执行无菌技术操作。
（3）留置套管针应选择合适的注射部位。穿刺时应选择较粗的血管，避免选择靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉。
（4）套管针在血管内留置时间我国尚没有统一标准，一般以3～4天为宜，有的报道认为只要没有发生堵管和渗漏，留置7天是完全可行的，太长可导致套管针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应。对于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时，应充分稀释，同时有计划地更换注射部位，保护血管。
（5）使用静脉留置针连接输液器或输血器务必压住针前端，以防止静脉因吸气产生负压引起气栓，也可避免将管带出静脉。
（6）凡留置套管针的患者应加强巡视，进行床头交接班，每日2次用碘伏棉球消毒穿刺部位的皮肤，更换无菌贴膜，注意观察局部有无红肿、触痛等现象，注意沿静脉走向有无静脉炎的发生。注意观察患者体温有无变化，询问患者有无不适，如有异常疼痛及时拔管。（7）留置针再启用时必须先抽回血，见到回血后才可接上液体，不宜用注射器用力将血凝块推入血管内，以免发生堵塞。
（8）告知患者不输液时尽量避免肢体下垂姿势，以免重力作用造成回血堵塞血管。
四、静脉留置针常见的不良反应及主要预防措施
常见不良反应。置管后局部渗血、穿刺部位发红、液体外渗、针眼渗血、静脉炎、疼痛、导管堵塞、导管脱出等。
预防措施
（1）严格无菌操作、掌握穿刺技术、选择好穿刺血管的部位。（2）根据患者血管情况或液体滴速要求，适当选择留置针。（3）及时更换无菌敷料，若渗血不止给予拔管，局部按压。
（4）控制输液速度、合理正确封管；发生堵管的时候，谨记不能用注射器推注，正确方法是回抽，以免将凝固的血栓推进血管内导致其他并发症的发生。预防导管堵塞的关键是正压封管，正确使用封管液浓度及掌握封管液的维持时间。（5）加强患者营养，增强机体抵抗力，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症抗炎能力。
（6）应加强宣教，指导患者置管侧肢体勿负重或过度活动；神志不清者，应加约束带约束另一侧上肢，以免把针头拔出。
（1）临床护士要具备高度的责任心、熟练掌握留置针穿刺技能；（2）做好心理护理工作，在穿刺前应做好解释工作，取得理解和信任；（3）严格执行无菌技术操作，每次输液结束后用生理盐水冲管，防止形成静脉血栓；（4）在留置套管针期间，密切观察患者局部穿刺部位皮肤有无红肿、触痛，有无渗血、渗液、脱落等，发现问题及时处理；（5）在静脉留置针输液的过程中，加强主动巡视和管理，减少并发症发生。
五、常见并发症的预防和护理
1.穿刺部位感染。熟练掌握静脉留置针的操作技术，在进行穿刺时，严格遵守无菌操作技术。
2.皮下血肿。血管选择不当，技术不熟练容易使留置针穿破血管壁形成皮下血肿，因此，在穿刺前，应选择弹性好、走向直，避开关节和静脉窦的部位，穿刺动作应轻巧、稳、准，以有效避免或减少皮下血肿的发生。
3.液体渗漏。进针角度过小，固定不牢，患者躁动，外套管未完全送入血管内等原因可导致液体渗漏。
4.导管赌塞。通常与输注静脉营养及高浓度药物后导管冲洗不彻底、封管液种类、用量、推注速度、及患者的凝血机制异常有关，因此，在输注高浓度药物及静脉营养后应彻底冲洗管道，每次输液完毕选择用量合适的封管液。
5.静脉炎。其常见的症状为穿刺部位红、肿、热、痛、静脉硬、无弹性，可伴有发热等全身症状，护理人员应严格遵守无菌操作原则，选择静脉尽量从血管远端开始，输注刺激性强的药物应速度慢稀释后用，前后用生理盐水冲管，同时，要有计划的更换输液部位，保护血管。
6.静脉血栓形成。多见于血流缓慢的静脉，多次在同一部位使用留置针导致血管壁损失也是促发因素，为防止血栓形成，尽量选择上肢粗静脉，避免在同一部位反复穿刺，且留置时间不能过长。
7.加强巡视及早发现问题
（1）观察局部反应静脉留置针置管期间，要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等，一旦出现局部红、肿、热、痛、静脉硬化等症状，应立即拔管，并根据情况及时给予相应处理，早期0～48h采取50%硫酸镁湿敷。48h后可用热毛巾敷或进行理疗。以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻炎症反应。（2）观察输液是否顺畅。血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大医学教.育网搜集整理等原因均可导致液体渗漏，导致输液不畅。为避免液体渗漏，护理人员除加强基本功训练外，应妥善固定导管，嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧，并加强观察及护理。导管堵塞也可导致输液不畅，造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底，封管液种类、用量以及推注速度选择不当，患者的凝血机制异常等有关。因此，在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管，要根据患者的具体情况，选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。有研究表明，缓慢推注堵管率明显低于快速推注。
8.4.5置管期间护理
9.
静脉留置针置管期间，应加强生命体征的监测，做好全面护理。输液过程中，持续热敷穿刺肢体。特别是用湿热敷效果最好，1次/2h，20min/次。穿刺部位用碘伏消毒，并盖以无菌敷料。连续输液者，应每日更换输液器1次。肝素帽至少每周更换1次。输液过程中，须密切观察滴速，以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。快速输液须严防液体滴空。
10.
正确使用静脉留置针可减少普遍头皮针反复多次穿刺给患者带来的痛苦，降低对浅表静脉的损伤，可减少输液意外感染的机率。静脉留置针可使患者在整个输液过程中感觉舒适，且能够保持静脉管道的持续通畅，便于抢救，静脉留置针为一次性产品，对于长期输液的患者，既安全又可避免交叉感染的发生。
11.近些年来，随着静脉留置针越来越多的应用于临床，我院急诊科将套管针应用于急性心肌梗死溶栓患者、创伤性休克及危重患者，它不仅为患者减少了静脉穿刺次数，减轻了痛苦，保护了静脉，而且提高了护理人员的工作效率，在临床护理工作中取得了满意的效果，现将体会介绍如下。
12.13.1方法
（1）全套的静脉留置针是由塑料套管、不锈钢针芯及肝素帽组成，（我院使用的是美国bdiintima-Ⅱ一次性使用静脉留置针）外附无菌密封的塑料膜包装，开封后即可使用，套管针外附-6cm×7cm的无菌贴膜。（2）对静脉留置针患者的选择：创伤及失血性休克、急性危重患者，留置以后可以用于患者快速补液，24h均速补液，静脉抽血等。
14.15.2护理
（1）加强病人宣教，做好解释工作，取得病人的合作。（2）穿刺前检查好套管针，严格无菌操作，选择走向直且粗大的血管，远离关节和静脉瓣的血管，局部皮肤常规消毒，范围8cm×8cm以上，穿刺见回血后，左手将留置针沿血管方向推进1～2mm，速度不要过快，右手随后将针芯退出2～3mm，缓慢将软管送入血管，保留5mm软管在外，然后将针芯全部抽出。（3）固定方法，穿刺成功后，将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位，贴膜一端紧贴在进针点前上方旁2cm处，从