新柏氏液基薄层细胞学在体检妇女宫颈病变筛查中应用.doc

　　宫颈病变是妇科常见病、多发病，由于其反复发作、久治不愈，常可诱发宫颈癌。宫颈癌在发展中国家其死亡率持续处于女性恶性肿瘤的首位。近50年来运用巴氏涂片细胞学作为宫颈癌的筛查方法，明显降低了宫颈癌的死亡率，但由于巴氏涂片的准确性受许多因素的影响，假阴性率约为15%～40%，影响结果的准确性。近年来细胞学诊断新技术相继涌现，1996年美国食品及药物管理局批准了改良细胞学制样技术―薄层液基细胞学，
并开始用于临床 ［1］ 。我院妇科与广州金域医学检验中心合作，开展新柏氏膜式液基薄层细胞学检查（ThinPrep-TCT），用于妇科体检作宫颈病变筛查。

　　1 资料与方法

1.1 一般资料 2004年4～5月在广东顺德地区龙江医院妇科门诊体检者894例，年龄20～77岁，平均40.5岁，采集宫颈刮片进行TCT检测。

1.2 标本采集及处理 用塑料刮板收集宫颈外口和颈管脱落细胞，洗入盛有ThinPrep保存液小瓶中，经ThinPrep2000系统程序化处理制成直径为2cm的薄层细胞片，95%洒精固定，H-E染色。

1.3 细胞学诊断 采用TBS（the Bethesda system）分级系统 ［2］ :包括未见癌及癌前病变（阴性）;不典型鳞状细胞（ASC）分为未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）和不排除上皮内高度病变的不典型鳞状细胞（ASC-H）;低度鳞状上皮内病变（LSIL）;高度鳞状上皮内病变（HSIL）;鳞状细胞癌（SCC）。腺上皮不正常的诊断:包括不典型腺细胞（AGC）和腺癌（GCC）。为统一细胞学和组织学的诊断术语，根据TBS系统LSIL即CIN1，HSIL包括CIN2和CIN3。

2 结果

　　894例体检妇女中TCT检查正常范围93例（10.4%）;良性反应性改变673例（75.3%），炎症和萎缩性细胞改变64例（7.2%），合计92.8%。阳性细胞 反应47例，阳性率为5.3%。其中ASCUS30例，ASC―H1例;LSIL13例，其中CIN1级11例、CIN2级2例;HSIL3例均为CIN3级。在47例细胞学阳性体检者中40岁以下占48.9%。在本组体检者中未发现宫颈癌患者。在细胞学检测同时，发现其他病原体阳性者17例，阳性率为1.9%。其中霉菌感染5例，滴虫感染5例，细菌性阴道病7例。不同年龄组检测结果见表1，分析各年龄组的阳性检出率发现差异无显著性。
　　表1 不同年龄组ThinPrep液基薄层细胞学检查结果 略

　　3 讨论

　　宫颈癌早期发现、早期治疗是降低死亡率的关键，但常规巴氏涂片的假阴性率较高（15%～40%），其原因是涂片中没有能诊断的细胞或涂片质量差，过多粘液血液或炎症细胞以及上皮细胞过度重叠使不正常细胞被遮盖 ［3］ 。ThinPrep是近年来新发展起来的一种细胞学诊断技术，改变了以往巴氏涂片操作方法，标本取出后立即洗入细胞保存液中，避免了常规巴氏涂片过程中遗留在取材器上的细胞随取材器一起被抛弃和细胞过度干燥，保存液中的细胞经程序化处理，随机取样制成均匀的薄层涂片，在薄片中的不正常细胞容易被观察，并且湿固定的细胞核结构清晰，易于鉴别 ［1］ 。

本组894例体检妇女的ThinPrep液基细胞检查，标本满意率达100%，薄片中细胞结构清晰，异 常细胞易于识别和归类。在894个合格标本中，宫颈细胞学异常者47例，阳性细胞检出率5.3%，其中ASCUS30例，ASC-H1例;LSIL13例中CIN1级11例、CIN2级2例;HSIL3例均为CIN3级。结果表明，TCT技术应用于宫颈病变筛查能提高涂片满意率及宫颈异常细胞检出率，敏感性高，TBS分级诊断报告方法内容直观、易懂、便于细胞学医生和临床医生之间的沟通，彩色报告图片增加了标本的可信度 ［2］ ，用于妇女宫颈病变筛查具有很大的实用价值。
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