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安全运营表格资料汇编

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******燃气公司

安全运营记录资料表格汇编
安全很重要, 要坚持

安全管理部

一) 安全管理类
安全会议记录
单位名称: 记录编号:
会议主题

会议地点

会议日期

会议主持

会议记录

参会人员:
会议内容:

安全活动记录
活动编号:
举办单位: ; 活动地点:
活动时间:
记 录 人:
参加人员:

主持人:
活动内容:

危险隐患整改通知单
( 系统内部)
单位名称: 隐患编号:
隐患单位、 部门

隐患具体位置、 项目内容或违章实况

检查人( 单位) 及检查日期

整改建议
或( 要求)

整改期限

整改责任人
或单位

整改责任人
( 签字)

整改验收情况

整改验收人
及日期
( 签字)

安全监察部
负责人
( 签字)

备 注

注: 此整改表一式两份, 一份留整改责任单位, 一份留安全管理部门。

安全隐患整改通知书
( 存根)

用户姓名: 地址:
安全隐患:
检 查 人:
用户签名:
通知日期: 年 月 日
**********燃气公司

安全隐患整改通知书
用户:
我司工作人员依据《福建省燃气管理条例》第37条之规定, 对你户安全检查时发现贵户存在 的现象, 该现象违反了《 》第 条第 款之规定, 存在不安全隐患, 为了你和你家人的生命财产安全, 现要求你立即采取 措施在 年 月 日以前, 对该隐患进行整改, 否则我司将根据《福建省燃气管理条例》第62条和《城市燃气管理办法》第43条之规定, 向燃气主管部门报告你户的安全隐患。
在隐患通知书发出之日起, 到整改完毕之日止, 如因防范不到位、 整改不及时引起的一切后果均由你户承担一切责任, 为此, 燃气公司提醒你, 请你做好整改阶段的安全防范措施, 在未使用燃气或外出期间务必关闭阀门, 切断气源。

检查人:
**********燃气公司
年 月 日

管道燃气入户安全检查登记表
检查单位: 检查日期: 年 月 日
用户姓名

家庭地址

联系电话

点火日期

表 型
IC卡□ 普通□
表号读数

检 查 项 目
检查情况记录
备 注
安全用气常识
燃气使用安全注意事项
清楚□不太清楚□不清楚□

出现漏气的紧急处理方法
清楚□不太清楚□不清楚□

其它

燃气使用环境
燃气使用区域有无第二火源
无□ 有□

燃气使用区域有无易燃易爆物
无□ 有□

灶具房间高度是否低于2.2m
低于□ 不低于□

燃具使用检查
燃具是否符合气源种类
符合□ 不符合□

安装位置是否符合规范
符合□ 不符合□

使用环境的通风状况
良好□ 一般□ 不良□

燃具使用火焰是否正常
正常□ 不正常□

泄 漏
检 测
户内管件接头( 含管)
泄漏□ 不泄漏□

燃具设施接头( 含管)
泄漏□ 不泄漏□

燃气表及其表接头
泄漏□ 不泄漏□

表前阀及其气嘴阀
泄漏□ 不泄漏□

燃气表具及阀门检查
表具位置的通风状况
良好□ 一般□ 不良□

表前阀、 灶前阀是否便于启闭
便于□ 不便于□

表壳锈蚀程度
无□ 一般□ 严重□

铅封/计数器/表壳是否完好
完好□ 不完好□

计量是否正常( 小火转动)
正常□ 不正常□

其它

室内管道检查
管道有无私自改动
无□ 有□

燃气管道是否牢固
牢固□ 不牢固□

管道穿墙、 楼层有无套管
无□ 有□

燃气管道有无搭接重物
无□ 有□

燃气管道有无锈蚀现象
无□ 有□

燃气管道外观有无损坏
无□ 有□

胶管是否老化
否□ 是□

胶管与管道、 燃具连接处有无管卡固定
无□ 有□

其它

备注: 根据国家相关规定需对燃气用户作上列安全检查和安全用气常识宣传、 教育, 请尊敬的用户在我司人员检查完毕后, 核对填写内容的真实并签名确认, 谢谢您的合作!
用户意见:
用户( 签名)

检查人员( 签名)

安检问题明细表
序号
用户姓名
用户地址
存在问题
处理结果
处理责任人
1

2

3

4

5

6

7

8

9

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安检人: 安检部门负责人:
户内安检统计汇总表
安检单位: 安检时间: 年 月至 年 月
用户分类
应查户数
实查户数
未查户数
安检单数量
实查百分率
一般用户

重点用户

一、 漏气户数:
二、 隐患户数:
1、 包裹、 暗埋:
2、 电源、 火源问题:
3、 胶管老化:
4、 胶管过长:
5、 热水器安装浴室:
5、 其它:
三、 故障用户:
1、 表故障:
2、 灶具故障:
3、 其它:
四、 使用环境:
1、 灶具使用环境空间高度:
2、 热水器用环境空间高度:
3、 燃气使用环境通风状况:
4、 其它:
五、 违章户数:
1、 私接、 私装户数:
2、 私改户:
3、 其它:
六、 红火户数:
七、 无《燃气使用证》户数:
八、 使用其它燃器具户数:
九、 有意见户数:
十: 其它:
安检人: 安检部门负责人:

安全隐患整改检查登记表
检查类别: 检查日期: 检查人:

具体位置
存在问题
整改建议或要求
整改期限
整改责任人
复查情况
备注( 复查人)

危险源周边环境勘查记录
危 险 源 名 称

填报日期

填报单位( 部门)

填 报 人

责 任 人

部 门 负 责 人

安全负责人

单位负责人

危险源周边环境情况
可能灾害形式

最大危险区域面积(m3)

周边地区情况
单位类型
数量
单位名称
人数
与危险源最近距离( m)
住宅区

生产单位

机关团体

公共场所

交通要道

其 她

周边环境对危险源的影 响
类 型
数量
简要说明
火 源

输配电装置

其 她

消防器材专项检查整改表

检查类别

场站及位置
灭 火 器
室 内 消 防 栓
类型
铅封是否完好
压力指示
外观.位置
整改要求
封条是否完好
带、 枪头是否完好
整改要求

检查人: 检查日期: 验收人: 验收日期:

( 二) 安全教育与人员档案类
安全培训登记
培训单位: ; 培训编号:
培训时间: ; 培训地点:
培训内容:
培训方式: 集中授课( ) ; 录像( ) ; 演示( ) ; 现场( ) ; 其它( )
讲师签字:
序号
授培签字
备注
序号
授培签字
备注
1

33

2

34

3

35

4

36

5

37

6

38

7

39

8

40

9

41

10

42

11

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21

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59

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29

61

30

62

31

63

三级教育登记卡
姓 名

性 别

照片处

出生日期

入司日期

文化程度

现有职称

拟定岗位

培训日期

主要教育内容与考核效果
一级教育( 公司)
1、 本单位的基本概况与生产特点;
2、 国家、 地方相关政策和法律法规;
3、 本单位主要规章制度。

教育人

受教育人

考核效果

二级教育( 部门)
1、 消防与劳动安全卫生的一般常识;
2、 本单位主要危险源、 危险部位及易发性事故的防范对策;
3、 部门安全管理的主要规定、 工作特点和工作要求;
4、 部门主要危险源、 危险点的分布及应当注意的事项;
5、 部门多发性、 易发性事故的预防对策及应急措施。

教育人

受教育人

考核效果

三级教育( 班组)
1、 班组概况、 工作特点和工作要求, 主要的安全规定;
2、 班组主要设备、 危险源的控制措施及注意事项;
3、 班组易发事故的预防措施及应急对策;
4、 岗位安全技术操作规程及岗位之间衔接配合的安全事项;
5、 劳动保护用品的使用、 保管及穿戴要求;
6、 发生紧急情况的急救措施和报告程序。

教育人

受教育人

考核效果

受教育人培训心得:

受教育人签名:
考 核 成 绩
综合考核

理论考核

技能考核

培训用人意见
1
班组负责人意见

2
部门负责人意见

3
综合部负责人意见

单位负责人审批

安全教育情况汇总表

序号
时间
地点
讲解人
参加人员
教育内容
备注

用户安全用气宣传情况记录表
序号
用户编码
用户姓名
用户地址
宣传内容及形式
是否发放安全用气手册
宣传人
宣传时间
用户签字

安全管理人员档案卡
姓 名

性 别

文化程度

职 称

职 务

安全工作责任性质

所在部门

安全工作年限

身份证号码

证 书
姓名:
证书名称
证书编号
发证部门
发证日期
有效期至

培 训
姓名:
培训内容
培训时间
学时
考核结果

（三） 事故管理类
工伤事故登记表
单位名称: 发生工伤时间 年 月 日 时 分 工伤类别:
姓名
工伤情况(死重轻)
工种及级别
性别
年龄
本工种工龄
歇工日期
附注

事故
概况

原因
分析

防范
措施

事故
处理

安全负责人: 部门负责人: 制表人: 填报时间: 年 月 日

设备事故报表
填报单位 :

设备名称
型号规格
安装地点
发生时间
主要原因
损坏程度
直接损失( 万元)
备注

项目公司负责人: 主管部门负责人: 填表人:

( 四) 管理台帐类
安全隐患台帐
填报单位: 年 月 日
序号
隐患地址
隐患基本情况
隐患整改计划
整改责任单位
责任人
整改期限

统计人员: 单位负责人签字:
安全事件记录台帐
序号
事件发生情况( 时间地点、 原因、 情节、 责任人、 损失等)
事件处理情况
备注

通用设备台帐
单位名称:
编号
名 称
规 格
技术参数
制 造 厂
出厂日期
投用日期
安装地点
操作运行条件

抢修抢险设备台帐
单位名称:
编号
名 称
规 格
技术参数
制 造 厂
出厂日期
投用日期
设备状况
保管责任人

消防器材台帐
序号
位置
型号规格
数量
购进日期
保管人
负责人
有效起止日期
备注

特种设备及安全附件台帐
类别: 安技装备
序号
名称及型号
制造单位
出厂日期
合格证号
使用( 登记) 证号
安装单位
安装日期
投用
日期
规定使用期限
规定检验期限
所在位置

电气设备台帐
单位名称 :
序号
型号名称
功率( KW)
电压( V)
频率( HZ)
转速( r/min)
出厂编号
出厂日期
防爆标志
制造厂
安装地点

安全阀台帐
单位名称 :
序号
设备名称
型号规格
制造单位
安装位置
流体介质
起跳压力MPa
运行压力MPa
温度℃
投运时间
运行状况
备注

安全阀校验台帐
单位名称 :
序号
使用单位
委托单位编号
安全阀型号
安全阀编号
校验记录编号
校验时间
起跳压力MPa
校验人
验收人
备注

调压装置台帐
编号
名称
规格
生产厂家
安装地点
主要技术参数
出厂日期
投用日期
运行状况

运营维修物资管理台帐
名称: 规格/型号: 单位: 库存量:
日期
摘 要
入库数量
领取数量
结存数量
领取人( 签字)
领用核销记录
维修收费记录
时 间
金 额
收款人

避雷器台帐

单位名称 :
序号
避雷器型号
安装地点
投用时间
数量
备注

设