气道的超声评估.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,上气道的超声评估,一项观察性研究,目标,本研究的目的,:,超声识别颈前解剖结构的可行性。,方法,我们选取,20,名健康志愿者,体位：取仰卧体位,（头部平放和颈部自然屈曲）,观察：颈前区,（从口腔底部到胸骨上窝颈静脉切迹）。,方法,切面：,1.,颈正中线矢状切面,2.,颈正中旁线矢状切面,（颈正中线旁,2cm,切面）,3.,横切面；,机器：,根据切面使用,PHILIPS-IU22,高频（,L5-12,）,/,低频探头（,C2-5,）,高频探头：,适用于扫查距体表,2-3cm,表浅的上气道结构。,低频探头：,适用于扫查颌下区及声门上区的正中线和正中旁线矢状切面结构。,结果,相关解剖：,骨性结构：下颌骨和舌骨为强回声 伴声影。,软骨结构：会厌、甲状软骨、环状软骨、气管环等为低回声。及其腔内表 面衬托一层清晰的空气,-,粘膜界面（,A-M,）。,声带：较容易通过甲状软骨而显示。,后咽，后连合，以及气管后壁,因为气道内气体反射而不能显示。,颈前区局部解剖,Google,供图,颈部浅层肌群,Google,供图,骨性结构和软骨结构,Google,供图,舌骨（图,1,）,舌骨是一个重要的标志点：将上气道分 为,2,部分区域：舌骨上区及舌骨下区。,舌骨横断面,(,图,1,）：位于较浅位置，呈倒,U,形的线性结构，后伴声影。,Figure1,舌骨,Google,供图,舌骨矢状面（图,2,）,矢状面和矢状旁切面：低频探头,舌骨截面可看见狭窄弯曲的结构回声，伴声影。,Figure2,舌骨矢状面（图,2,）,下颌正中矢状面使用低频探头。,声像图显示舌背部，舌骨、会厌，以及喉入口,Hy(hyoidbone);,舌骨,Epi(the epiglottis);,会厌,GG(genioglossus);,舌骨舌肌,GH(geniohyoid);,骸舌骨肌,MH(mylohyoid);,下颌舌骨肌,PES(preepiglottic space);,会厌旁间隙,Pal(palate);,腭,SLF(sublingual fat);,舌下脂肪,TC,（,thyroidcartilage,）,;,甲状软骨,TS(tongue surface),；舌界面,舌骨,Google,供图,Google,供图,舌骨矢状面（图,2,）,下颌正中矢状面使用低频探头。,声像图显示舌背部，舌骨、会厌，以及喉入口,Hy(hyoidbone);,舌骨,Epi(the epiglottis);,会厌,GG(genioglossus);,舌骨舌肌,GH(geniohyoid);,骸舌骨肌,MH(mylohyoid);,下颌舌骨肌,PES(preepiglottic space);,会厌旁间隙,Pal(palate);,腭,SLF(sublingual fat);,舌下脂肪,TC,（,thyroidcartilage,）,;,甲状软骨,TS(tongue surface),；舌界面,舌,是深达口腔底部的肌肉。,舌头背面有一条高回声的弯曲线，是空气,-,粘液形成的界面（,A-M,）（图,3,和,4,）。,舌头有,6,条舌外肌和,6,条舌内肌，,舌外肌：骸舌骨肌，骸舌肌，舌骨舌肌。舌内肌：形成舌纹。,舌肌（图,3,）,口腔底部：颌下横切面，低频探头。,颈阔肌是最浅肌层，属皮肌。,下颌舌骨肌（,GH,），弯曲的薄带组织。位于颈阔肌深处。,二腹肌（,DG,）前腹,:,横截面。,舌隔（,LS,）：垂直中线的线性高回声结构。,GG,表示舌肌,;,骸舌肌,(GH);,，舌骨舌肌,(HG),，下颌骨,(M);,，腭,(Pal),，和，舌,(TS),。,Figure3,舌肌（图,3,）,口腔底部：颌下横切面，低频探头。,颈阔肌是最浅肌层，属皮肌。,下颌舌骨肌（,GH,），弯曲的薄带组织。位于颈阔肌深处。,二腹肌（,DG,）前腹,:,横截面。,舌隔（,LS,）：垂直中线的线性高回声结构。,GG,表示舌肌,;,骸舌肌,(GH);,，舌骨舌肌,(HG),，下颌骨,(M);,，腭,(Pal),，和，舌,(TS),。,Figure4,Google,供图,舌肌矢状切面,(,图,4),颌下矢状切面：低频探头,GH,：下颌舌骨肌；,DG,：二腹肌的前腹。,LS,：舌隔。,GG,：舌肌,;,GH,：骸舌肌,;,HG,：舌骨舌肌；,M,：下颌骨,;,Pal,：腭；,TS,；舌。,唾液腺,唾液腺下颌腺（图,5,）：位于下颌骨区。呈三角形，均匀高回声。下颌舌骨肌（,MH,）穿行将其分为浅部和深部。,Figure5,会厌,位置：会厌软骨位于喉起始处，上端游离，下端借韧带甲状软骨前角的内面，会厌软骨被粘膜覆盖构成会厌。,正中旁矢状切面（图,6,）：呈低回声曲线。横切面（图,7,）：呈横向。,前方：会厌前间隙（,PES,）。,后方,:A M,界面。,鉴别：伸舌和吞咽的动作能推动会厌独立移动。,会厌（图,6,）,低频探头,正中矢状旁切面,Epiglottis(Epi),：会厌,A-M,界面,Hy,：舌骨,TC,：甲状软骨,PES,：会厌旁间隙,Figure6,会厌（图,7,）,低频探头,横切面,Epiglottis(Epi),：会厌,A-M,界面,Hy,：舌骨,TC,：甲状软骨,PES,：会厌旁间隙,Figure7,甲状软骨,正中矢状旁切面：高频探头（图,6,和,8,）低回声结构；,后面为明亮的,A-M,界面。,横切面：高频探头（图,9,和,10,）呈一个倒,V,形，其内中部可见真假声带。,甲状软骨正中旁矢状切面,Figure6,甲状软骨（图,8,）,正中矢状切面：高频探头,TC,：甲状软骨,CC,：环状软骨,C-T memb,：环甲膜,Figure8,Figure8,Google,供图,甲状软骨横切面（图,9,）,横切面：高频探头（图,9,和,10,）,TC,：甲状软骨,VL,：声带,VM,：声带肌,AC,：杓状软骨,SM,：胸骨舌骨肌,甲状软骨横切面（图,9,）,真假声带（图,10,）,甲状腺软骨水平横切面：假声带位于真声带上方。,真假声带鉴别：,室带又称假声带，因为脂肪含量呈高回声（,FC,）。,声带即真声带，因为含声带肌呈低回声（,VL,）。,发音,aa-ee,：真声带震动并向中线移动；,假声带是不向中线移动。,AC,：杓状软骨,TC,甲状软骨,FC,：假声带,真假声带,葛荣明教授提供,发音原理,葛荣明教授提供,真声带,Figure9,Google,供图,经声门裂和第,5,颈椎体横断面,Google,供图,假声带,Figure9,Google,供图,环状软骨及气管环（图,11,）,正中矢状旁切面：高频探头,CC,：环状软骨,T1-T3,：气管软骨,CTA,：彗尾征,A-M,：气,-,粘液界面,Figure11,Google,供图,气管和邻近结构,气管软骨环结构：,横切面：呈戒指状低回声。矢状切面：呈“弦之珠”（图,13,和图,14,），后方为,A-M,界面和混响伪像。,甲状腺：,峡部位于,T2-3,侧叶位于气管两侧。,于胸骨上切迹水平呈均匀高回声 （图,13,和,14,）。,食管 胸骨上切迹横断面水平：位于气管外侧。鉴定：吞咽动作,-,食管腔蠕动,环状软骨横切面（图,12,）,横切面：,CC,：环状软骨,SM,：胸骨舌骨肌,CTA,：彗尾征,A-M,：气,-,粘液界面,Figure12,气管软骨横切面（图,13,）,横切面：,TrC,：气管软骨,SM,：胸骨舌骨肌,CTA,：彗尾征,A-M,：气,-,粘液界面,Eso,：食道,黄海波供图,Google,供图,Figure13,Google,供图,气管软骨横切面（图,14,）,胸骨上横切面：,TrC,：气管软骨,SM,：胸骨舌骨肌,CTA,：彗尾征,A-M,：气,-,粘液界面,Eso,：食道,SCM,：胸锁乳突肌,CA,：颈动脉,VB,：颈椎,Figure14,Google,供图,Figure14,胸锁乳突肌,1,胸骨舌骨肌,2,环状软骨,3,声门下腔,4,甲状腺,5,颈长肌,6,颈内静脉,7,颈总动脉,8,食管,9,迷走神经,10,前斜角肌,11,臂丛,12,颈外静脉,13,第,7,颈椎,14,脊髓,16,斜方肌,27,