主刀医生常用的妇科检查及小手术(课堂PPT).ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,主刀医生常用的妇科检查及小手术,1,基本要求,1.检查前嘱患者排空小便，必要时导尿；大便充盈者先排便。,2.患者取膀胱截石位。,3.应关心体贴患者，动作轻柔，态度严肃。,4.每检查一人，应更换置于臀下的垫巾。,5.避免于经期作盆腔检查。,6.对未婚患者禁作双合诊及阴道窥器检查。,7.盆腔检查不满意时，可行B超检查。,男士护肤品代理gbox.517jkw.org,2,妇科检查,体位：膀胱截石位,哈尔滨妇科医院,3,应根据患者阴道的大小和阴道壁松弛情况，选用合适大小的阴道窥器。未婚者未经本人同意，禁用窥器检查。,（,1,）放置和取出：放置窥器时，应先将其前后两叶前端合并，表面涂润滑剂以利于插入，避免损伤。,若取阴道分泌物作细胞涂片检查时，则不应用润滑剂以免影响涂片质量。,放置窥器时，检查者用左手将两侧阴唇分开，右手将窥器斜行沿着阴道后侧壁缓慢插入阴道内，插入后逐渐旋转至前方，摆正后缓慢张开两叶，暴露宫颈、阴道壁及穹窿部，然后旋转至一侧以暴露侧壁。,妇科检查,白带出现黄色正常吗 为预防术中、术后恶心、呕吐、腹胀，术前4小时禁食，术前8小时可进流质或少量半流质。,4肠道准备 术前日服轻泻剂，至术前大便少于4次者，附件和子宫全切术的，手术日晨行肥皂水灌肠一次。子宫广泛切除术者，手术前日晚及手术日晨各行肥皂水灌肠一次。,5睡眠 手术前日晚，给适当安眠药，如鲁米那0.06g或眠尔通0.4g，保证充足睡眠。,腹部手术前准备,如何把握人流手术的时间 如青霉素、普鲁卡因。将试验结果记录于医嘱单临时医嘱栏内。,7备血 手术前日为病人抽血送血型、血交叉检查，通过血库准备适量鲜血，以备术中应用。,8观察体温、脉搏、呼吸、血压变化l3天，体温超过37.5时，应重测一次，仍高于正常一般不宜手术。,腹部手术前准备,超导可视无痛人流好吗 备皮：范围为外阴、会阴、大腿内侧上1/3。手术前日剃去阴毛，沐浴、更衣、做各种药物皮试等同腹部手术准备。,2灌肠 经阴道手术皆需于手术前晚及手术日晨各行肥皂水灌肠1次。复杂尿瘘、会阴,度裂伤修补术及乙状结肠代阴道术者需行清洁灌肠。,3手术日晨行阴道灌洗消毒不填塞纱布条、插尿管等。,做引产对身体会有什么危害 1次，手术日晨行清洁灌肠后再行2新霉素100ml,保留灌肠。不需阴道灌洗及插导尿管。有时复杂尿瘘手术也需腹阴联合手术。,哈尔滨哪家做引产手术比较好 按医嘱为病人摆好体位。因妇产科麻醉多为硬膜外麻醉，术后回病房应取去枕平卧，68小时后改为半坐位。全麻病人，取去枕平卧将头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管。尿瘘修补术平卧，结束后按瘘孔部位不同取侧卧位或俯卧位。半坐位可使腹壁肌肉松弛，减轻腹痛，有利呼吸及盆腹腔引流。各种卧位，在病人清醒后应鼓励常翻身，多活动下肢，有利血液循环，减少术后并发症。,手术后处理,早孕检查的好处有哪些呢 手术后72小时，体温往往升高但不超过38,o,C，多为手术创伤反应，称“无菌热”，无须处理。若48小时后体温仍较高，应注意是否有感染（手术切口、泌尿系统或呼吸系统）、脱水或输液反应等。术后1014天发热者应检查静脉有无发炎，或抗生素引起的药物热。总之，有发热者。应做全面检查及有关化验，明确原因，及时处理。,手术后处理,女性人流术前该做好什么事呢 术后患者回病房后及时接好持续导尿管。持续导尿管保留时间根据不同手术范围而定。附件切除术12小时后即可停用，子宫全切除术2448小时可停用，经阴道子宫切除术72小时可停用，子宫广泛切除术则需7天始停用。膀胱瘘修补术后，或某些阴道手术，术后插尿管的时间可能稍长。保留尿管期间，特别注意保持外阴清洁，每日用1:1000新洁而灭棉球清洗外阴12次，并更换无菌尿瓶及接管。保持尿管通畅，观察尿液质和量。特别对尿瘘修补术病人，术后尿管护理是关系手术成功与否的重要一环。,手术后处理,无痛人流需要多少钱 术后注意观察肛门排气排便情况。,6.饮食 术后24小时后可进流质饮食，但禁奶类和糖类，饮食量不可过多，需适当由静脉补充液体，以免增加腹胀因素、待肠蠕动恢复后能自行排气，再改进半流质。肠道有关手术如结肠代阴道术，则需禁食3天后进流质饮食3天，再改进半流质和普通饭。为促使刀口早期愈合和机体恢复，宜进高蛋白、高维生素、富有营养之饮食。,7.,及时止痛 当麻醉药物作用消失后，即感刀口处疼痛，病人烦躁不能入睡，应及时给予止痛剂。,手术后处理,哈尔滨做人流,25,8.注意腹胀 手术中因麻醉作用使肠蠕动减弱而致腹胀，一般手术后24小时发生，故应及早进行预防，术后尽量少说话、呻吟等，静养24小时后则可在床上翻身并协助下床活动，促进肠蠕动。对腹胀严重者，开始可腹部热水袋热敷、针刺足三里、合谷穴或口服薄荷水1015ml，无效时可用新斯的明0.5mg作足三里穴位封闭并加肛管排气，亦可用肥皂水灌肠或松节油灌肠，恢复肠蠕动，促进排气。也可口服中药，攻下利气、健胃、止吐，也有一定疗效。,手术后处理,可视人工流产前都要做什么检查 术后无高热、贫血、心血管疾患等禁忌症时，24小时后应协助并鼓励病人早期下床活动，可促进肠蠕动，减轻腹胀，增加血循环，促进刀口愈合，并能增进食欲、预防肠粘连，预防肺部并发症等。,10.观察伤口情况 手术24小时内观察伤口有无渗液、渗血，以后应注意有无感染。敷料湿透时应及时更换，保持伤口清洁、干燥。一般无特殊情况无需打开伤口敷料，腹部手术刀口于术后第三天更换敷料并检查刀口旁有无硬结或触痛，第七天拆线。,手术后处理,哈尔滨做超导人工流产手术多少钱 一般剖腹及阴道手术，如经过顺利，可于术后1014日出院。较大的腹部手术，如宫颈癌根治术，须待排尿功能恢复。测量残尿在100ml以下始可出院。,阴道较复杂手术如尿瘘修补约须住院3周。,12.手术后康指导 一般经腹或经阴道手术，术后休息1个月。较大手术如宫颈癌根治术，术后休息3个月。性生活于手术后3个月始可恢复。休息时间的长短，须按手术操作的难易、患者体质的强弱及有无并发症再作规定。,手术后处理,超导可视人工流产前的检查有哪些 5000）坐浴，每日1次，共3天。,2给予抗生素预防继发感染。,3手术选择在月经干净后。,【麻醉】,局麻、阴道神经阻滞麻醉或骶麻。,【体位】,膀胱截石位。,前庭大腺囊肿造口术,怎样才能降低人流对女性的伤害 （2）缝合囊壁,前庭大腺囊肿造口术,31,【术后处理】,高锰酸钾（1:5000）坐浴，每日1次。,继续用抗生素预防感染。,3丝线缝合者术后5天拆线。,前庭大腺囊肿造口术,32,子宫颈息肉切除术,【适应证】,宫颈息肉患者。,【术前准备】,1高锰酸钾（1:5000）坐浴。,2排空膀胱。,【麻醉】,无需麻醉。,【体位】,膀胱截石位。,33,子宫颈息肉切除术,【手术步骤】,1窥器充分暴露宫颈及息肉。,2小的蒂细的息肉用鼠标钳钳夹旋转扭断，蒂粗的息肉则需扩张宫颈后再用长弯钳钳住蒂部，剪除或扭转取下。蒂部若有出血则电凝或缝扎，无蒂息肉可用电刀去除。,(1),(2),(3),子宫颈息肉摘除术,34,诊断性刮宫,【适应证】,子宫异常出血，须证实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌者；,月经失调，需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应者；,疑有子宫内膜结核者；,因宫腔残留组织或子宫内膜脱落不全导致长时间出血量多者，既起诊断作用，又起治疗作用。,【禁忌证】,急性、亚急性生殖道炎症；,可疑妊娠；急性严重全身性疾病；,体温37.5者。,35,【手术步骤】,1.取膀胱截石位，常规消毒铺巾；,2.妇检了解子宫情况，窥阴器暴露宫颈，常规消毒宫颈，钳夹宫颈前唇，探宫腔深度；,3.将纱布垫于后穹窿，用小号刮匙自宫底至内口，顺序刮宫一周，了解宫腔情况，取出纱布,4.观察刮出物的性状，将纱布上的组织装入10%甲醛溶液中固定，并送检。,诊断性刮宫,36,【注意事项】,1.若需分别了解宫颈管及宫腔情况可行分段诊刮术，在操作上先诊刮宫颈管后才探宫深，以免将宫腔内的组织物带入宫颈管内。,2.为排除子宫内膜病变，了解卵巢功能和黄体功能者刮宫应选择在月经来潮前3天至来潮后6小时，或出血量多时进行；若为确定是否黄体萎缩不全，应在月经第56天进行；,3.操作时慎防子宫穿孔；,4.,术后注意预防感染，禁房事和坐浴两周。,诊断性刮宫,37,取子宫腔组织，注意子宫底及两侧角,诊断性刮宫,38,输卵管通液术,【适应症】,不孕症，男方精液正常，疑有输卵管堵塞者；,检验和评价输卵管绝育术、输卵管再通术或输卵管成形术的效果；,对输卵管粘膜轻度粘连有疏通作用。,【禁忌症】,内外生殖器急性炎症或慢性炎症亚急性发作；,月经期或有不规则阴道流血；,可疑妊娠；,严重的全身性疾病，如心肺功能异常，不能耐受手术；,体温37.5者。,39,【手术时间】,月经干净后37天,【方法及结果判断】,无阻力，无回流则通畅,有阻力，回流5ml表示阻塞,输卵管通液术,40,【手术步骤】,1.沿宫腔方向置入通液导管，并使其与宫颈外口紧密相贴以防漏液。,2.放好后可用20ml注射器连接于通液导管，将无菌生理盐水缓缓注入，若无阻力，无液体外溢，注完后回吸液体在2ml以内，则表示输卵管通畅。,3.若注入68ml后即有阻力，患者感下腹胀痛，立刻停止注入，待症状好转后再注入，如仍有阻力表示输卵管不通，可待下次月经净后再试。,输卵管通液术,41,输卵管通液术,42,子宫输卵管碘油造影,【适应症】,不孕症：经输卵管通液或通气术检查，显示输卵 管不通或通而不畅；输卵管整复术后，观察手术效果。,习惯性流产：检查有无宫颈内口松弛或子宫畸形。,寻找子宫异常出血的原因。,确定生殖器畸形的类别。,【禁忌症】,急性或亚急性生殖道炎症；,急性或严重的全身性疾病；,流产、刮宫术或产后6周内；,停经不能排除妊娠者；,过敏性体质或碘过敏者。,43,子宫输卵管碘油造影,【方法】,44,子宫输卵管碘油造影,【方法】,45,【适应证】,疑有腹腔内出血；,疑盆腔内有积液、积脓；盆腔穿刺引流及局部注射药物；,盆腔肿块位于直肠子宫陷凹内，可穿刺直接抽吸肿块内容物做涂片；,B超引导下行卵巢子宫内膜异位囊肿或输卵管妊娠部位注药治疗；,B超引导下行取卵，用于各种助孕技术。,后穹窿穿刺术,46,【禁忌证】,盆腔严重粘连，直肠子宫陷凹被较大肿块完全占据，并凸向直肠；,疑有肠管与子宫后壁粘连；,临床高度怀疑恶性肿瘤；,异位妊娠准备采用非手术治疗时，应避免穿刺，以免引起感染。,后穹窿穿刺术,47,【手术步骤】,1.患者排空膀胱后取膀胱截石位，外阴、阴道常规消毒、铺巾。阴道检查了解子宫、附件情况，注意阴道后穹窿是否膨隆。,2.阴道窥器充分暴露宫颈及阴道后穹窿并消毒；宫颈钳钳夹宫颈后唇，向前牵拉，充分暴露阴道后穹窿，再次消毒；,3.用腰椎穿刺针或22号长针头接5-10ml注射器，于后穹窿中央或偏病侧（最膨隆处），即阴道后壁与宫颈后唇交界处稍下方平行宫颈管快速进针刺入2-3cm，有落空感时开始回抽，如无液体抽出，边抽吸边缓慢退针，必要时改变方向。,4.抽吸至满足化验时停止。拔出针头。有活动性出血时棉球压迫止血。,后穹窿穿刺术,48,【穿刺液性质和结果判断】,1.血液,2.脓液,3.炎性渗出物,4.腹水,后穹窿穿刺术,49,经阴道后穹窿穿刺,后穹窿穿刺术,50,腹腔穿刺术,【适应证】,协助诊断腹腔积液的性质；,确定靠近腹壁的盆腔及下腹部肿块性质；,穿刺放出部分腹腔积液，降低腹压，减轻腹胀，暂时缓解呼吸困难等症状，使腹部松软易于作腹部及盆腔检查；,注入化学药物行腹腔化疗；,腹腔穿刺注入二氧化碳气体，作气腹X线造影，盆腔器官可清晰显影。,51,腹腔穿刺术,【禁忌证】,疑有腹腔内严重粘连，特别是晚期卵巢癌广泛盆、腹腔转移致肠梗阻者；,疑为巨大卵巢囊肿者；,大量腹腔积液伴有严重电解质紊乱禁大量放腹腔积液；,精神异常或不能配合者；,中、晚期妊娠；,弥漫性血管内凝血。,52,【手术步骤】,1.经腹B超引导下穿刺，常先充盈膀胱，确定肿块部位，然后排空膀胱，再进行穿刺；经引导B超指引下穿刺，则在术前排空膀胱；,2.腹腔积液量较多时取仰卧位；量少时取半卧位或侧斜卧位；,3.穿刺点选择在脐与左髂前上棘连线中外1/3交界处，囊内穿刺点宜在囊性感明显部位；,4.腹部消毒、铺巾，术者戴无菌手套；,5.一般不需麻醉，精神过分紧张着，局部予以0.5%利多卡因麻醉，深达筋膜；,6.7号穿刺针垂直刺入腹腔，穿透腹膜时针头阻力消失，助手固定针头；术者拔去针芯，见有液体流出，用注射器抽出适量液体送检。,腹腔穿刺术,53,【,穿刺液性质和结果判断,】,1.,血液,2.,脓液,3.,炎性渗出物,4.,腹水,腹腔穿刺术,54,【注意事项】,1.术前注意患者生命体征，测量腹围、检查腹部体征；,2.严格无菌操作，以免腹腔感染；,3.控制针头进入深度，以免刺伤血管及肠管；,4.大量放液时，针头必须固定好；放液速度不易过快，每小时放液量不超过1000ml，一次放液量不超过4000ml，并严密观察患者血压、脉搏、呼吸等生命体征；,5.向腹腔内注入药物时应慎重，行腹腔化疗时，应注意过敏反应；,6.术后卧床休息8-12小时，必要时给予抗生素预防感染。,腹腔穿刺术,55,谢谢！,56,