药液外渗课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,药液外渗处理的新进展,2014年1月份,王莉萍,概念,输液过程中由于各种原因造成药物渗出或漏出到血管以外,组织，称药物外渗，可造成局部组织肿胀、缺血、无菌炎,症或感染、溃疡、甚至坏死等反应或并发症。这是临床护,理经常遇到并常给病人带来身心痛苦的问题。,引起药液外渗的原因,病人因素,药物因素,血管因素,解剖因素,疾病因素,静脉炎,微粒因素,感染因素,技术因素,知识缺乏,外渗,外渗对机体的损伤,静脉炎,功能障碍,肢体残疾,血管损伤,组织损伤,骨筋膜综合征,静脉输液外渗的机制,血管受刺激,胶体渗透压,液体静压增加,继发感染,预防措施,护理人员应有高度的责任心,加强基本功训练，提高静脉穿刺技术,合理选择血管,控制微粒数量,掌握药物的性能、特点及注意事项,血管收缩药：,多巴胺、间羟胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、垂体后叶素、去甲肾上腺素,血管刺激性药物：葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、浓氯化钠,高渗性药物：20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳剂、复方氨基酸、碳酸氢钠,化疗药物：阿霉素、顺铂、奥沙利铂、环磷酰胺、氟尿嘧啶、长春碱类,特殊药物,静脉输液外渗的临床表现,美国输液护理学会静脉治疗护理实践标准2006年版,级别,临床分级标准,0,没有症状,1,输液部位发红或不伴有疼痛,2,输液部位疼痛伴有发红（或）水肿,3,输液部位疼痛伴有发红（或）水肿，条索状物形成，可触摸到条索状静脉。,4,输液部位疼痛伴有发红（或）水肿，条索状物形成，可触及的静脉条索长度,2.5cm，有脓液流出。,2011版临床护理实践指南人民军医出版社,局部组织炎性反应期,静脉炎性反应期,组织坏死期,处理措施药物湿敷,用,75%乙醇,湿敷患处。扩张局部血管，有利于药物渗透到血,管内，使局部肿胀减轻;冷湿敷可抑制局部组织细胞活动，,使神经末梢敏感性降低而减轻疼痛。,文献阅读,全科护理,2010年2月第8卷第二期,静脉输液外渗对机体损伤的防治进展,万方数据,处理措施药物湿敷,用,50%硫酸镁溶液局部湿敷,，因硫酸镁对血管平滑肌有舒张,作用，通过镁离子的透入，改善组织与组织间隙细胞的渗压,，达到局部渗出液吸收和消肿的目的。在浸透硫酸镁的纱,布外用保鲜膜包绕可始终保持硫酸镁纱布一定的湿度，能达,到持续湿敷的目的。,但50%硫酸镁不能用于甘露醇外渗。,处理措施冷敷、热敷,热敷,主要用于血管收缩剂引起的外渗或静脉炎，热敷可扩,张血管，改善局部血运，减轻水肿，有利于组织的恢复。,早期局部非炎症水肿首选冷敷,，主要用于抗肿瘤药物引起的,外渗或静脉炎，早期使用可使局部血管收缩，降低血管通透,性，减少药物的吸收，减少渗漏,;亦可用冰敷，使神经末梢,及细胞敏感性降低，从而减轻疼痛。,处理措施局部封闭疗法,化疗药物外渗时应立即处理，,尽早封闭,可用利多卡因,100 mg+地塞米松5 mg+生理盐水4 mL沿外渗部边缘做,局部封闭，封闭注射可阻止药物与组织细胞结合。,因利多卡因有麻醉、止痛、轻微扩张血管的作用;地塞米可,以抑制炎症细胞因子的合成，减少炎症因子的扩散，阻滞,磷脂酶A2活性，中断疼痛的持续性神经冲动，从而发挥镇,痛作用。,处理措施应用拮抗剂,拮抗剂主要是对抗外渗药物的损伤效应，注射盐水稀释渗,漏药物或应用特异性解毒剂、灭活药物，加速药物的吸收和,排泄。常用于细胞毒性药物、钾及碳酸氢钠等溶液的渗漏。,处理措施中药疗法,常用中药制剂有六神丸、红花甘草药、黑墨草等药物局部敷,;或用芦荟外敷于药物外渗处;也可用马铃薯片贴敷于药物外,渗处。因马铃薯具有化瘀散结、理气止痛之功效，用于治疗,药物外渗致局部组织损伤，同时还可预防静脉炎的发生。,处理措施联合疗法,对于输液性渗漏引起局部组织坏死者，采取局部用药，应按,外科换药法换药，局部联合辅助红外线灯照射、频谱治疗及,超短波理疗，以促进组织修复，必要时行植皮手术,碘造影剂外渗的临床表现,一般在,6小时,出现急性炎症反应，并于,2448小时,达高峰、,伴有坏死、水肿和出血，随后转为慢性，包括特殊炎性细胞,浸润、纤维组织增生及邻近肌肉萎缩等。局部有刺痛，烧灼,感。外观局部水肿、形成红斑、有压痛，持续27天。容易,发生静脉炎。,文献阅读,中国医学影像学杂志,2009年11月第17卷,碘造影剂外渗损伤的预防和治疗进展,万方数据,处理措施,(1)用针抽吸皮下渗液、一般不会获得太多液体，但可在拔,针前进行。,(2),受累肢体抬高，与心脏相平或更高。,它能降低毛细血管,静水压、促进液体吸收、减轻炎症，但可能增加疼痛，另外,，抬高程度以不影响动脉血流入或静脉引流为准。,处理措施,(3)可考虑用地塞米松、普鲁卡因封闭患处。肿痛部位用硫,酸镁或75%乙醇或20%甘露醇或地塞米松加100ml冰水湿,敷，,温度大于10。,具体做法如：纱布浸湿,50%硫酸镁,，覆盖在肿胀部位及,其上下10cm的肢体部位，也可将碎冰装在塑料袋内，包裹,肿胀的肢体，要求超过注射部位上下部位关节，注意防止冻,伤。,24小时内禁忌热敷。,处理措施,(4)起疱时，建议用磺胺嘧啶银软膏涂抹局部，重复用时以,肥皂和水洗掉表面陈旧药物。,(5)醋蜜膏外敷治疗造影剂外渗：将高温消毒后的食醋、蜂,蜜按1:1的比例混合、搅拌成均匀膏状。用温开水清洗皮肤,，用棉签蘸醋蜜膏少许均匀涂于患处，持续湿敷。重度患者,用纱布包裹，抬高患肢，以利于静脉回流。,处理措施,(6)可具患者情况口服消炎药。,(7)金黄散清热散瘀、抗炎消肿作用有利于改善局部微循环，促进渗漏药物吸收并能减少炎类介质的释放，从而促进损伤组织修复。,谢谢,