阿替普酶观察要点(课堂PPT).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,阿替普酶观察要点,神经内科,1,目的,通过本次业务学习与大家一起复习阿替普酶的相关知识。共同探讨阿替普酶治疗急性缺血性脑卒中患者的护理观察要点，以便今后更好的工作。,2,目录,药物学特性,药物动力学,适应症,禁忌症,用法用量,配伍禁忌,不良反应,观察要点,贮藏,3,药物学特性,阿替普酶(重组人组织型纤维蛋白溶酶原激活剂)Rt-PA,药物治疗类别:,抗血栓药物,一种糖蛋白，可直接激活纤维溶酶原转化为纤溶酶。,当静脉给药时，本品在循环系统中表现出相对非激活性状态。一旦与纤维蛋白结合后，本品被激活，诱导纤溶酶原转化为纤溶酶，导致纤维蛋白降解，血块溶解。,可,激活血栓中已与纤维蛋白结合纤维溶酶原,，使之转变为纤溶酶而溶解血栓，对循环血液中纤溶酶原几乎无影响，因此，较少引起出血。,4,药物动力学,本品可从血循环中迅速清除，主要经,肝脏,代谢（血浆清除率550680ml/min）。相对血浆半衰期（t a）是,45分钟,。这意味着20分钟后，血浆中本品的含量不到最初值的10%。深室残留量半衰期约为40分钟。,药物血浆半衰期（t ）指血浆药物浓度下降一半所需的时间。,5,适应症,急性缺血性脑卒中,必须经过影像学检查排除颅内出血之后，在急性缺血性脑卒中症状发生后的,3小时内进行治疗,。,急性心肌梗死,血流不稳定的大面积肺栓塞,6,禁忌症,缺血性脑卒中症状,发作已超过3小时,尚未开始静脉滴注治疗或无法确知症状发作时间,开始治疗前神经功能缺陷轻微或,症状迅速改善,经临床和/或影像学检查评定为,严重脑卒中,脑卒中发作时伴随,癫痫发作,CT扫描显示有,颅内出血,迹象,怀疑,蛛网膜下腔出血,48小时内,曾使用肝素,且,凝血活酶时间高,于实验室正常值上限,有脑卒中史并伴有,糖尿病,近3个月有,脑卒中病史,血小板,计数,低,于10010,9,/L,收缩压高,于185mmHg或,舒张压高,于110mmHg,或需要强力(静脉内给药)治疗手段控制血压在有限范围内,血糖,低于50mg/dl或高于400mg/dl,7,用法用量,配制好的溶液应通过,静脉给药,。配制的溶液可用灭菌生理盐水（0.9%）进一步稀释至0.2mg/ml的最小浓度。,治疗急性缺血性脑卒中,推荐,剂量为0.9mg/kg体重,（最大剂量为90mg）,总剂量的10%先从静脉推入，剩余剂量在随后60分钟持续静脉滴注。,8,配伍禁忌,不能继续使用灭菌注射用水或用碳水化合物注射液如葡萄糖对配制的溶液作进一步稀释，因为可导致溶液浑浊。,本品不能与其它药物混合，既不能用于同一输液瓶也不能应用同一输液管道（肝素亦不可以）。,9,不良反应,出血,血压下降,体温升高,胃肠道异常：恶心、呕吐,心脏系统异常,神经系统异常,免疫系统异常：过敏,血管异常,损伤，中毒的操作并发症,10,出血,很常见,1血管损伤处出血,2注射部位处出血(穿刺,部位处出血、导管放置,部位处血肿、导管放置,部位处出血),常 见,1治疗,急性缺血性脑梗塞,时发生,颅内出,血,（脑出血、脑血肿、出血性卒中、,卒中的出血性转变、颅内血肿、蛛网,膜下腔出血），其中症状性颅内出血,是主要的不良反应，可达,10%,，但不,会引起整体死亡率和致残率的增加。,2呼吸道出血,3胃肠道出血,4泌尿生殖器出血,不常见,1治疗急性心肌梗死和急性肺栓塞,时发生颅内出血（脑出血、脑血,肿、出血性卒中、卒中的出血性,转变、颅内血肿、蛛网膜下腔出,血）,2心包积血,3腹膜后出血,4实质脏器的出血,5眼底出血,11,观察要点,颅内出血倾向,意识（意识水平、意识水平提问、意识水平指令）,血压、脉搏、呼吸,瞳孔、眼球的运动,肢体的运动、肌力,皮肤、黏膜,语言、构音,胃肠道反应：恶心、呕吐（性质、颜色、量）,美国国立卫生研究院,卒中量表,（,NIHSS,）,12,美国国立卫生研究院,卒中量表,（NIHSS）,1意识 7共济失调,2凝视 8感觉,3视野 9语言,4面瘫 10构音障碍,5上肢运动 11忽视症,6下肢运动、,13,贮藏,保存于原始包装中。避光，低于25贮存。,溶液配置后，推荐立即使用。已经证实配制好的溶液能够在28 保持稳定24小时，勿冷冻。请存放于儿童伸手不及处！,14,小结,以上是我与大家一起业务学习的内容，希望通过本次业务学习对大家今后的工作有所帮助。不足之处敬请批评指正。,15,谢谢！,16,