早期乳腺癌前哨淋巴结活检指南.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/1/18,#,前哨淋巴结活检指南,甲乳血管外科,张聚良,早期乳腺癌,Giuliano,用染料示踪乳腺癌的前哨淋巴结,前哨淋巴结的提出及概念,Ggould,在腮腺癌中使用,sentinel node,前哨淋巴结的概念,Gabanas,对阴茎癌行,SLN,活检 提出如阳性需行广泛腹股沟,股髂淋巴结,切除 如阴性不,需立即进行,进一步外科,处理,Morton,术中检测,SLN,对临床,期恶性黑色素瘤进行选择性淋巴结清扫,Krag,用核素示踪乳腺癌的前哨淋巴结,1960,年,1977,年,1994,年,1993,年,1992,年,染料法,核素示踪法,染料联合核素示踪法,荧光染料法,注射部位：,肿瘤周围,乳晕下,皮下组织,前哨淋巴结活检的方法学,When cancer spreads through the lymphatic system,the lymph node or group of lymph nodes the cancer reaches first is called the sentinel node.,前哨淋巴结,外科学,解剖学,功能学,概 念,NCCN,指南,1,2,St Gallen,专家共识,3,中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范,4,早期乳腺癌前哨淋巴结活检指南,ASCO,指南,5,卫生部原发性乳腺癌规范化诊疗指南,国,际,国,内,NCCN,指南,1,临,床,腋,结,阴性,阳性,阴性,阳性,前哨淋巴结活检,阴性,阳性,不确定,需要腋清,无需腋清,穿 刺,不,超过,T2,不,超过,2,个,保乳,手术 计划放疗,未行新辅助化疗,69,项临床试验 研究病例数,10,454,2,ASCO,指南,(2005),9,项临床试验,13,队列研究,2,ASCO,指南,(2014),2,ASCO,指南,(2014),提出三条推荐,更新两组推荐,大多数伴有,12,个,SLN,转移，且计划接受保乳术及术后全,乳放疗,者无需行,ALND,无前哨淋巴结（,SLN,）转移,的患者不必,接受,ALND,有,SLN,转移并行全乳切除术者应接受,ALND,对,瘤体较大或局部,晚期浸润,性乳腺癌（肿瘤大小,T3/T4,）、炎性乳腺癌、拟接受保,乳治疗,的,DCIS,以及孕期妇女，不适于行,SNB,可手术的多中心肿瘤的乳腺癌病人、将行,乳房切除术,的导管原位癌（,DCIS,）病人、,之前,接受过乳腺和（或）腋窝手术的以及接受术前或新,辅助系统,治疗的病人，可以行,SNB,St Gallen,专家共识,3,2009,年,2013,年,SLB,应是临床腋结阴性乳腺癌的首选,SLB,可考虑在新辅助化疗后进行,前哨淋巴结微转移有待研究证据,1,个前哨微转移进行腋窝淋巴结清扫没有使患者获益,1-2,个前哨淋巴结转移、保乳并接受术后全乳,放疗,不,进行,ALND,特殊情况下前哨淋巴结活检,原位癌,NCCN,指南,保乳,+,放疗,不进行,SNB,全切,进行或不进行,SNB,保乳,不放疗 不进行,SNB,ASCO,指南,全,切,进行,SNB,包块切除术,后及多中心病灶,可以进行,SNB,前哨淋巴结微转移,定义,2mm,宏,转移,表示方法,微转移：,pN,mi,0.2mm 2mm,微转移,0.2mm,孤立,肿瘤细胞,孤立肿瘤细胞,：,pN,0,(i,+),ALND,没有定论,，一些试验,证实可以不,做（,IBCSG23-01),ASCO,指南建议,做,新,辅助化疗,SNB,应在化疗前进行,腋结阳性,2014,指南,2015,指南,临床阴性,临床阳性,ALND,SNB,SNB,于化疗前进行,化疗,前腋结阳性,ALND,国内指南,新辅助化疗,前哨淋巴结活检的禁忌症,局部晚期乳腺癌,腋淋巴结阳性,炎性乳腺癌,孕期乳腺癌,原位癌拟行保乳手术,+,术后全乳放疗,谢 谢,