醋酸甲羟孕酮片、新辅助化疗联合综合护理在子宫内膜癌患者中的应用.pdf

11 徐立,金涛,周峰,等.早期系统康复治疗对老年人工膝关节置换术后膝关节股骨远端形态、解剖参数与功能恢复的影响J.中国老年学杂志,2021,41(22):4989-4992.12 麻新灵,夏海鸥,王金花.骨质疏松性骨折应对策略 骨折联络服务研究进展及应用探讨J.中国骨质疏松杂志,2019,25(11):1645-1649,1658.13 秦绮珑,余淇美,陈永兰.手术室综合护理对人工全膝关节置换术患者的影响J.齐鲁护理杂志,2022,28(14):150-152.14 陈勉珊,郑倍奋,黄秋娜,等.基于 FLS 模式的康复护理在骨质疏松性股骨转子间骨折手术患者中的应用J.齐鲁护理杂志,2021,27(18):105-107.15 邹艳红.目标设置指导下运动处方干预在髋关节置换术康复训练中的应用观察J.基层医学论坛,2022,26(18):82-84.本文编辑:刘珊珊 2023-05-15 收稿醋酸甲羟孕酮片、新辅助化疗联合综合护理在子宫内膜癌患者中的应用刘丽秋,赖月容,唐佳楠(中山大学肿瘤防治中心 广东广州 510060)【摘 要】目的:探讨醋酸甲羟孕酮片、新辅助化疗联合综合护理在子宫内膜癌(EC)患者中的应用效果。方法:将 2019 年 1 月 1日2021 年 8 月 31 日接受治疗的 94 例 EC 患者随机分为对照组和研究组各 47 例,对照组给予新辅助化疗,研究组在对照组基础上于化疗前 3 个月给予醋酸甲羟孕酮片,两组在治疗期间均给予综合性护理干预。比较两组临床疗效、肿瘤标志物、免疫指标、炎性因子、体能状态采用美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分、生命质量采用生命质量测定量表(QLQ-C30)及心理状态采用汉密顿焦虑量表(HAMA)和汉密顿抑郁量表(HAMD)。结果:研究组临床疗效高于对照组(P0.05);治疗 14 d 后,两组血清血清糖类抗原19-9(CA19-9)、人附睾蛋白4(HE4)、甲壳质酶蛋白-40(YKL-40)、鳞状细胞癌抗原(SCCAg)、血清超敏 C 反应蛋白(hs-CRP)、白介素-4(IL-4)水平均低于治疗前(P0.05),且研究组低于对照组(P0.01);治疗14 d 后,两组 ECOG、HAMA、HAMD 评分均低于治疗前(P0.05),且研究组低于对照组(P0.01);治疗 14 d 后,两组 QLQ-C30 评分高于治疗前(P0.05),且研究组高于对照组(P0.01);治疗 14 d 后,两组外周血细胞毒性 T 淋巴细胞(Tc)、辅助性 T 淋巴细胞(Th)水平均低于治疗前(P0.05),但研究组高于对照组(P0.05)。我院医学研究伦理委员会对本研究审核并批准,患者均已签署知情同意书。1.2 治疗方法对照组给予新辅助化疗,对右股动脉进行穿刺,给予双侧子宫动脉造影,并置入导管。治疗第 1 天采用顺铂注射液静脉滴注 80 mg/m2,治疗第14 天给予注射用氟尿嘧啶静脉滴注,4500 mg/m2,分 12 次注射,持续灌注 4 d。研究组在对照组的基础上于化疗前 3 个月给予患者醋酸甲羟孕酮片口服,250 mg/d,1 次/d。1.3 护理方法 两组在治疗期间均给予综合性护理干预,具体如下。疼痛护理及健康教育:了解患者疼痛情况,并遵医嘱采取相应手段进行镇痛,对不同程度疼痛患者分别给予针对性药物干预。其中疼痛较重的患者要根据临床症状及各项生理指标给予局部麻醉镇痛,在用药期间密切关注患者的情况,观察有无不良反应,包括幻觉、恶心、呕吐等,对症处理。此外,可转移注意力以减轻疼痛感,如冥想、听音乐等。在此期间,护理人员要进行疾病相关知识健康教育,发放 EC 相关健康教育资料、面对面健康教育及多媒体教学等,帮助患者了解疾病进展、治疗方式及注意事项,提高其治疗信心。心理指导:护理人员要密切关注患者的心理状态及诉求,可通过与患者、家属及朋友沟通了解,给予其鼓励及关心,解决患者问题。睡眠干预及营养支持:提供舒适、卫生的病房环境,帮助患者缓解负性情绪,改善睡眠质量。同时,按照少量多次的原则为患者制订科学营养的饮食计划。不良反应护理:将化疗期间可能出现的不良反应告知患者,鼓励其不要紧张,并针对不同情况,遵医嘱给予针对性干预。1.4 观察指标临床疗效:参照临床疾病诊疗指南7对两组临床疗效进行评估,其中肿瘤病灶完全消失为完全缓解;病灶缩小程度50%为部分缓解;病灶没有变化,或缩小程度50%,或增大25%或出现新病灶为进展。总有效率(%)=完全缓解率+部分缓解率。肿瘤标志物指标水平:治疗前、治疗 14 d 后,比较两组血清糖类抗原19-9(CA19-9)、人附睾蛋白 4(HE4)、甲壳质酶蛋白-40(YKL-40)、鳞状细胞癌抗原(SCCAg)水平,采用DP-C35 型自动生化分析仪进行检测。血清制备方法:取两组空腹静脉血 3 ml,在 3500 r/min 转速下离心10 min。免疫功能及炎性因子:治疗前、治疗 14 d后,于清晨抽取患者 6 ml 空腹静脉血,取 3 ml 使用流式细胞仪(EasyCell 104L0)测定两组外周血细胞毒性T 淋巴细胞(Tc)、辅助性 T 淋巴细胞(Th)水平,另取3 ml 按照中的方法离心得血清,两组血清超敏 C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-4(IL-4)水平采用全自动生化分析仪进行检测。体能状态、生命质量及心理状态:治疗前、治疗 14 d 后,两组体能状态采用美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分8进行评估,分值与体能状态呈负相关;两组生活质量采用生命质量测定量表(QLQ-C30)进行评估,QLQ-C30 总分 100 分,分值与生活质量呈正相关;两组焦虑及抑郁症状分别采用汉密顿焦虑量表(HAMA)及汉密顿抑郁量表(HAMD)进行评估,HAMA 总分为 56 分,分值越高表明患者焦虑症状越严重,HAMD 总分为 54 分,分值越高表明患者抑郁症状越严重9。1.5 统计学方法 采用 SPSS 24.0 统计学软件分析数据。计量资料采用 xs 表示,行 t 检验;计数资料采用百分比表示,行2检验。以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组临床疗效比较 见表 1。表 1 两组临床疗效比较例(%)组别n进展稳定部分缓解完全缓解总有效率(%)研究组476(12.77)9(19.15)14(29.79)18(38.30)68.09对照组477(14.89)18(38.30)8(17.02)14(29.79)46.812值4.352P 值0.0372.2 两组治疗前、治疗 14 d 后肿瘤标志物指标水平比较 见表 2。表 2 两组治疗前、治疗 14 d 后肿瘤标志物指标水平比较(xs)时间CA19-9(kU/L)HE4(pmol/L)YKL-40(ng/ml)SCCAg(g/L)治疗前 研究组(n=47)24.544.1288.9811.68583.5549.65 5.942.02 对照组(n=47)24.564.3288.6511.82585.4349.54 6.032.04 t 值0.0230.1360.1840.215 P 值0.9820.8920.8550.830治疗 14 d 后 研究组(n=47)5.320.4339.563.65189.5417.430.520.21 对照组(n=47)11.540.7657.436.57244.5422.540.870.30 t 值48.83416.30013.2336.552 P 值0.0010.0010.0010.001 注:与同组治疗前比较,P0.052.3 两组治疗前、治疗 14 d 后免疫及炎性因子指标水平比较 见表 3。641齐鲁护理杂志 2023 年 9 月第 29 卷第 18 期表 3 两组治疗前、治疗 14 d 后免疫及炎性因子指标水平比较(xs)时间Tc(%)Th(%)hs-CRP(mg/ml)IL-4(pg/L)治疗前 研究组(n=47)0.370.590.580.0628.895.435.972.11 对照组(n=47)0.400.460.590.0629.055.506.052.14 t 值0.2750.8080.1420.182 P 值0.7840.4210.8870.856治疗 14 d 后 研究组(n=47)0.180.010.320.048.762.431.230.43 对照组(n=47)0.090.010.210.0313.542.431.870.54 t 值43.62915.0829.5366.356 P 值0.0010.0010.0010.001 注:与同组治疗前比较,P0.052.4 两组治疗前、治疗 14 d 后 ECOG、QLQ-C30、HA-MA、HAMD 评分比较 见表 4。表 4 两组治疗前、治疗 14 d 后 ECOG、QLQ-C30、HAMA、HAMD 评分比较(分,xs)时间ECOG 评分 QLQ-C30 评分 HAMA 评分HAMD 评分治疗前 研究组(n=47)3.980.3438.767.5416.963.4517.953.87 对照组(n=47)4.020.3639.007.5917.033.4918.043.90 t 值0.5540.1540.0980.112 P 值0.5810.8780.9220.911治疗 14 d 后 研究组(n=47)0.650.1867.878.546.870.675.980.38 对照组(n=47)0.970.3159.787.5412.560.9812.761.65 t 值6.1204.86832.85927.452 P 值0.0010.0010.0010.001 注:与同组治疗前比较,P0.053 讨论子宫内膜癌是由子宫内壁黏膜层组织发生癌变引起,多发生于 50 岁以上中老年人群。EC 的影响因素较多,包括高血压、肥胖、高龄、生殖内分泌失调性疾病及遗传因素等,表现为下腹部疼痛、阴道异常排液等,严重威胁患者的健康10。对预后较差的 EC 患者采用辅助化疗,其中以顺铂和氟尿嘧啶为主要药物的新辅助化疗可提高 EC 患者后续治疗效果,但部分对新辅助化疗不敏感的患者,会导致病情进展11。此外,EC 患者的疾病认知水平、心理状态、睡眠质量及并发症护理等对治疗后的生活质量及恢复效果具有一定影响。因此,选取一种积极有效的治疗及干预手段提高子宫内膜患者的临床治疗效果,对改善患者预后尤为重要。本研究通过观察 EC 患者治疗前及治疗 14 d 后肿瘤标志物、免疫功能、炎性因子的变化,探讨醋酸甲羟孕酮片、新辅助化疗联合综合护理在 EC 的治疗中的应用效果。EC 属于激素依赖性疾病,子宫内膜的功能层由海绵层及致密层构成,受卵巢激素刺激时会发生周期性反应。醋酸甲羟孕酮片具有孕酮活性,可通过对孕酮受体 A 和孕酮受体 B 的活性调控,进一步抑制肿瘤增值及分化,且其在孕酮的刺激下,能有效抑制癌细胞侵袭,孕酮可通过诱导 EC 患者细胞周期蛋白依赖性激酶抑制剂 p21 和 p27 的生成,进一步减慢癌细胞增殖的速率,促进新辅助化疗的效果及治疗后的体能状态恢复。同时,综合护理有利于缓解患者紧张、抑郁、焦虑等不良情绪,提高临床疗效,改善患者生活质量。本研究结果显示,治疗 14 d 后,两组 ECOG、HAMA、HAMD 评分均低于治疗前(P0.05),且研究组低于对照组(P0.01);治疗 14 d 后,两组 QLQ-C30 评分高于治疗前(P0.05),且研究组高于对照组(P0.01),进一步说明醋酸甲羟孕酮片、新辅助化疗联合综合护理能够改善 EC 患者体能和心理状态,进一步提高临床疗效,改善生活质量。CA19-9 是一种膜抗原,是临床常见的肿瘤标志物;HE4 是一种蛋白酶抑制剂,其表达在 EC 中较为明显;YKL-40 及 SCCAg 是近年来运用于临床的新肿瘤标志物,YKL-40 在卵巢癌、EC 等恶性肿瘤疾病中的表达较高,二者水平升高,可反映 EC 患者病情进展12。EC 患者在进行化疗时通常会产生免疫反应,而 Tc、Th 是临床常见的免疫功能指标,其水平越低,机体免疫功能越弱13。此外,炎性反应参与 EC 的发展,hs-CRP、IL-4 为临床常见的炎性因子,其水平升高,患者炎性反应越强烈。本研究发现,治疗 14 d后,研究组血清 CA19-9、HE4、YKL-40、SCCAg、hs-CRP、IL-4 水平均低于对照组(P0.01),而外周血Tc、Th 水平均高于对照组(P0.01),提示醋酸甲羟孕酮片、新辅助化疗综合护理可有效降低 EC 患者肿瘤标志物水平,且有助于减轻化疗对晚期 EC 患者造成的免疫损伤,减轻患者炎性反应。分析原因:EC 患者肿瘤细胞在侵袭过程中会导致正常细胞缺氧或坏死,进而刺激炎性细胞释放炎性因子,在新辅助化疗及综合护理的基础上给予醋酸甲羟孕酮片,可发挥孕酮 B 受体对黏附分子的调控作用,进一步抑制肿瘤细胞的侵袭,在一定程度上抑制炎性反应,并控制肿瘤细胞的生长及增殖,进而降低 EC 患者血清 CA19-9、HE4、YKL-40、SCCAg 水平。此外,醋酸甲羟孕酮片可通过促进对 EC 患者肿瘤细胞的增殖及侵袭的抑制作用,改善患者免疫功能。综上所述,醋酸甲羟孕酮片、新辅助化疗联合综合护理有利于降低 EC 患者血清肿瘤标志物水平,缓解免疫损伤,减轻患者炎性反应,改善体能及心理状态,提高治疗效果及生活质量。参 考 文 献1 周莉,秦娟,陆安伟.人附睾蛋白 4、CA125 和 CA19-9 单741齐鲁护理杂志 2023 年 9 月第 29 卷第 18 期项和联合检测对子宫内膜癌的诊断价值J.贵州医药,2020,44(1):10-12.2何宏月,任小苗.血清 IL-31、IL-33 水平与中晚期子宫内膜癌患者新辅助化疗效果的关系J.国际检验医学杂志,2022,43(2):172-177.3张梅,范刚,龚懂文.长效醋酸甲羟孕酮对子宫内膜癌组织中血管内皮生长因子的影响J.实用癌症杂志,2017,32(10):1606-1608,1612.4董秀梅,张庆梅.延伸性护理对子宫内膜癌患者术后生存质量的影响J.齐鲁护理杂志,2012,18(23):12-14.5林仲秋.FIGO/IGCS 妇科恶性肿瘤分期及临床实践指南(四):子宫内膜癌J.国际妇产科学杂志,2008,35(4):303-304.6王敏华,惠培.免疫组织化学结合分子病理分型对子宫内膜癌鉴别诊断及预后风险评估的意义J.中华病理学杂志,2021,50(9):1078-1082.7中华医学会.临床疾病诊疗指南M.北京:人民卫生出版社,2007:346-347.8任广旭,李明花,余昌荣,等.造血干细胞移植术后患者营养状态与 ECOG 评分J.中国医药导报,2017,14(35):50-53.9曹静玲.醋酸甲羟孕酮片联合奥沙利铂与紫杉醇治疗晚期子宫内膜癌的效果观察J.中国医师进修杂志,2021,44(8):727-731.10 梁晓艳,张萍,张朝霞,等.微信延续性护理对子宫内膜癌患者自我管理能力和生活质量的影响J.齐鲁护理杂志,2021,27(13):5-7.11 李美艳,韩新彦,张彤艳,等.新辅助化疗治疗晚期子宫内膜癌 1 例报道J.肿瘤学杂志,2017,23(3):254-256.12 甘露,陈燕,居文惠.子宫内膜癌中 VEGF 和 MMP-9 蛋白的表达及临床意义J.河北医药,2018,40(8):1168-1171.13 牟冠男,马强.NK 细胞极化在子宫内膜癌中的作用J.实用肿瘤学杂志,2021,35(6):534-537.本文编辑:路晓楠 2023-01-19 收稿认知行为及心理干预联合踝泵运动对下肢骨折术后患者 DVT 风险的影响张彩丽1,张丽丽2,赵好娟2(1.洛阳正骨医院 河南省骨科医院 河南洛阳 471000;2.河南科技大学第一附属医院开元院区)【摘 要】目的:探讨认知行为及心理干预联合踝泵运动对下肢骨折术后患者下肢深静脉血栓形成(DVT)风险的影响。方法:选取 2020 年 1 月 1 日2021 年 12 月 31 日行手术治疗的 126 例下肢骨折术后患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组各 63例。对照组采用常规干预,观察组采用认知行为及心理干预联合踝泵运动。比较两组 DVT 发生率、下肢肿胀程度、血液流变学指标、凝血指标、自我护理能力采用自我护理能力测定量表(ESCA)。结果:观察组 DVT 总发生率低于对照组(P0.05);观察组下肢肿胀程度轻于对照组(P0.05);干预后,两组高切全血黏度、低切全血黏度、血浆黏度均低于干预前(P0.05),且观察组各项指标均优于对照组(P0.01);干预后,两组 D-二聚体、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆纤维蛋白原(FBG)、凝血酶时间(TT)均优于干预前(P0.05),且观察组优于对照组(P0.05);干预后,两组 ESCA 各维度评分均高于干预前(P0.05),且观察组高于对照组(P0.05)。结论:认知行为及心理干预联合踝泵运动可有效降低下肢骨折术后患者 DVT风险,改善血液循环障碍,提高康复运动积极性与信心,进一步促进术后恢复。【关键词】下肢骨折;深静脉血栓形成;认知行为;心理干预;踝泵运动;术后康复中图分类号:R473.6 文献标识码:A DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2023.18.048 文章编号:1006-7256(2023)18-0148-04 下肢骨折包括关节骨折、骨盆骨折、筋骨骨折等,因下肢部位骨质受外伤,导致骨质的连续性与完整性中断,多由跌倒、扭转过度、外力撞击等因素引起1。此类患者术后需长期卧床,下肢血液循环受阻,血液易在下肢深静脉内不正常凝结,静脉回流障碍,引发下肢深静脉血栓形成(DVT)2-3。DVT 主要表现为下肢红肿胀痛、皮肤颜色改变、腿部有压痛感等,多因术后未及时预防导致,因此术后护理重点为避免静脉回流促使血栓凝结成块,脱落后阻塞肺动脉,进一步发展为肺栓塞。有研究表明,外科术后 DVT 发生率为 2%6%,其中骨折手术患者 DVT 发生率较高,加强下肢骨折患者术后干预、完善干预措施、调节患者恢复过程中的负性情绪、预防 DVT 是促进患者恢复的关键4。本研究选取我院 126 例下肢骨折术后患者,分组研究认知行为及心理干预联合踝泵运动对其DVT 风险的影响。现报告如下。841齐鲁护理杂志 2023 年 9 月第 29 卷第 18 期