弹性能力理论在航展事故院外医疗应急管理中的应用研究.pdf

中国急救复苏与灾害医学杂志 2023年10月 第 18卷 第10期 Chin J Emerg Resusc Disaster Med,October2023,Vol.18 No.10论著院外急救基金项目：珠海市 2021-2022 年度哲学社会科学规划立项课题(编号：2021YBC185)通信作者:刘丽君，E-mail:重大突发公共卫生事件包括突然发生的大范围传播的疫情、群体性不明原因疾病、大规模食物中毒和职业中毒以及其他严重损害公众生命健康的事故1。航空航展事故是一种突发性强、人员伤亡较大、经济损失巨大、救援难度极高的重大公共卫生事件2。我国国际航空航天博览会自 1996 年首次举办以来，迄今已历时 13 届，经历 25 年锤炼洗礼，成为世界了解中国航空航天发展和国防工业实力的一扇窗口，彰显了我国航空航天事业取得的辉煌成就和广阔前景3。航展事故一旦发生，将需要院外医疗救援在短时间内救治大量伤病人员，并兼顾疫情防控，此时，院前医疗应急管理将面临严峻挑战。但目前国内外在重大突发事故的医疗应急管理上鲜有关注航展领域的大型事故研究。因此,为协助分析航展大型事故的应急管理流程和提高区域院前医疗救援的应急管理能力，本文旨在通过借鉴弹性能力理论，探讨大型航展事故院前医疗应急管理的内涵和理论框架，为突发航展事故的医疗救援应急管理流程预案和关键环节的建设提供参考。弹性能力理论在航展事故院外医疗应急管理中的应用研究蔡晓明，杨航，刘丽君广东省人民医院珠海医院（珠海市金湾中心医院），广东珠海 519040摘要：目的 探索和构建大型航展事故院前医疗应急管理弹性能力建设的关键环节和理论框架，为航展地区建设院前医疗应急管理预案及制度提供理论依据和参考。方法 根据院前医疗应急管理弹性能力的定义和构成要素，结合应急管理弹性能力理论在国内外的应用研究现状，提出大型航展事故院前医疗应急管理弹性能力建设的关键环节和理论框架。结果 从事故发展的不同阶段构建院前医疗应急管理的响应能力、适应能力、恢复能力多个维度提升院前医疗应急管理弹性能力。结论 大型航展事故作为一种突发性强、人员伤亡较大、救援难度极高的重大公共卫生事件，在事故发生后有大量伤员需要院前医疗的急救和转运，使院前医疗应急管理面临严峻挑战。参考弹性能力理论构建院前医疗应急管理制度，为航展地区建设应急管理体系提供理论依据。关键词：弹性能力；航展事故；院前医疗；应急管理中图分类号：R197.324文献标识码：A文章编号：1673-6966(2023)10-1320-04Appliedresearchofresiliencetheoryinpre-hospitalmedicalemergency management of airshow accidentsCAI Xiaoming,YANG Hang,LIU Lijun.Guangdong Provincial Peoples Hospital Zhuhai Hospital（Zhuhai Golden Bay Center Hospital）,Zhuhai Guangdong519040,ChinaCorresponding author:LIU Lijun,E-mail:Abstract：ObjectiveTo explore and construct the key link and theoretical framework for the construction ofresilience capacity in pre-hospital medical emergency management of large-scale airshow accidents,and to providethe theoretical basis and reference for the construction of pre-hospital medical emergency management plans andsystems in heading regions.Methods According to the definition and constituent elements of pre-hospital medicalemergency management resilience capacity,combined with the current state of application research of emergencymanagement resilience capacity theory at home and abroad,we propose the key link and theoretical framework of pre-hospital medical emergency management resilience capacity construction for large airshow accidents.Results Multipledimensions of pre-hospital medical emergency management resilience were constructed from different stages ofaccident development:response capability,adaptability,and recovery capability.Conclusion As a major public healthevent with sudden onset,high number of casualties,and great rescue difficulty,large numbers of casualties need pre-hospital medical care and transport after the accident,making pre-hospital medical emergency management a seriouschallenge.The reference resilience capability theory is used to construct pre-hospital medical emergency managementsystem,and provide a theoretical basis for the construction of emergency management system in airshowregions.Key words:Resilience;Airshow accidents;Pre-hospital medical treatment;Contingency management 1320Chin J Emerg Resusc Disaster Med，October 2023，Vol.18 No.10 2023年10月 第 18卷 第10期 中国急救复苏与灾害医学杂志论著院外急救1 院外医疗应急管理弹性能力建设的理论框架1.1院外医疗应急管理弹性能力的定义和构成要素1.1.1院前医疗应急管理弹性能力的定义。弹性在物理学中是指物体在发生形变后恢复原来的大小形状的性质，在其他领域的研究中，弹性也有进一步的延展和应用。国外学者 Woods 等4将弹性能力定义为系统处理超出设计性能范围的中断的能力，强调对意外情况的适应；Hollnagel 等5将弹性能力的概念和内涵进行了系统的阐述，即系统在受到外部因素的干扰和影响之前、期间和之后调整其功能的内在能力，并且提出了弹性能力包含了预测、监控、响应和学习 4 种能力。Tveiten 等6认为应急管理弹性能力有 3 个主要影响因素：预警检测系统、多部门组织参与、积极应用新科技。庆海波等7认为机构弹性应当是适应弹性与恢复弹性的合成，且可以由某特定时间段内机构运行水平的表现来决定，其核心影响因素包括资源配置、技术与训练。王怡凡等8将医院应急管理弹性能力定义为：医院在应对危机时所具备的抵抗其影响、从中迅速恢复以及危机后适应新情况、新环境的综合能力。综合国内外在应急管理弹性能力理论的研究，本文将院前医疗应急管理弹性能力定义：为特定区域在面对重大突发公共卫生事件时，能快速响应救治转运，按照应急预案迅速恢复维持区域的院前急救力量，能适应事故或者灾害发生后的持续院前急救转运需求的综合能力。1.1.2院外医疗应急管理弹性能力的构成要素。参考上述国内外学者的研究，区域院前医疗应急管理弹性能力的构成要素应该包括：响应能力、恢复能力和适应能力 3 个部分，见表 1。1.2院前医疗应急管理弹性能力建设的理论框架根据上述区域院前医疗应急管理弹性能力的定义和构成要素，可以从 3 个方面进行区域院前医疗应急管理弹性能力建设，见图 1。2 院外医疗应急管理弹性能力理论的国内外研究现况2.1院外医疗应急管理弹性能力理论的国内研究和应用我国的区域院前医疗急救体系理论建设起步较晚，针对重大突发事件的应急管理弹性能力理论研究较为稀少，2003 年严重急性呼吸综合征（severeacute respiratory syndrome，SARS）的严重危机，促使我国公共卫生应急管理体系综合发展，各项针对突发公共卫生事件的应急预案和法律条例陆续出台，建设应急管理预案管理机制。2019 年新冠疫情暴发以来，我国突发公共卫生事件应急管理暴露出一定的短板和不足，各项应急预案建设研究较少深入区域院外的医疗应急管理环节9。在各大数据库检索相关主题词和关键词（应急管理、弹性能力），仅发现一篇中文文献，该文章在管理流程、应急预案、应急保障资源、信息沟通机制等方面分析了当前突发公共卫生事件下医院的应急管理存在的问题，并提出从抵抗能力建设、恢复能力建设、创新能力建设三个方面进行医院应急管理弹性能力建设。该文章系统分析了医院应急管理弹性能力的内涵和框架，但研究内容较少涉及院前的医疗应急管理，当重大公共卫生事件或灾害发生时，院前医疗急救是保障人民群众生命安全的第一道防线，区域院前医疗急救作为医疗救治的首要环节，也是突发公共事件应急管理的重要环节，决定了患者进入医院接受诊疗的速率，也体现了医疗应急管理水平和公共卫生事件应急管理能力10。目前国内针对该领域的理论研究相对较少，因此有必要增加弹性能力理论在院前医疗应急管理方面的应用，填补我国院前医疗应急管理弹性能力理论研究领域的空白，促使院前医疗体系有能力在突发公共卫生事件下满足大量患者的院前急救转运需求。2.2院外医疗应急管理弹性能力理论的国外研究和应用在 PubMed、Web of Science、Cochrane Library英文数据库中进行文献检索，以 PubMed 检索为例，使用主题词与自由词相结合的检索策略为(ResilienceTitle/Abstract)OR(Resilience theoryTitle/Abstract)OR(elasticTitle/Abstract)OR(elasticityTitle/Abstract)AND(emergencyTitle/Abstract)OR构成要素响应能力适应能力恢复能力时期事故前事故中事故后内涵事故发生前院前医疗预警和快速响应的能力事故发生后院前医疗适应持续性大规模救治转运任务需求的能力事故发生后院前医疗能恢复事故及事故外的区域急救转运的能力表 1 区域院外医疗应急管理弹性能力的构成要素图 1 院外医疗应急管理弹性能力建设的理论框架建立院外多部门预警平台院前应急预案流程建设人员培训和应急演练应急物资的储备和更新跨部门沟通和决策平台应急流程和物资启动快速院外救治转运医疗支援预备队建设紧缺物资排产补给总结应急流程不足健全院外医疗应急制度响应能力适应能力恢复能力 1321中国急救复苏与灾害医学杂志 2023年10月 第 18卷 第10期 Chin J Emerg Resusc Disaster Med,October2023,Vol.18 No.10论著院外急救(contingencyTitle/Abstract)OR(contingencymanagementTitle/Abstract)OR(Contingency plansTitle/Abstract)AND(medicalTitle/Abstract)OR(medical treatmentTitle/Abstract)OR(first aidTitle/Abstract)OR(TreatmentTitle/Abstract)OR(cureTitle/Abstract)OR(treatTitle/Abstract)。文献显示国外弹性能力理论应用在应急管理领域始于 2006 年，从 2014 年开始，人们才从治理和领导力、预案和风险评估、监督和监测、沟通和网络信息化、设备和资源、创新性以及学习评价等各个方面逐步开展医疗应急管理的深入研究。1999 年美国提出国家卫生准备反应中心的概念，主张卫生准备和应对中心协调框架的多学科和跨学科模式，以提高国家和地区层面的弹性能力和应对能力11。2016 年一项基于弹性能力理论框架的研究显示，调查的医院院前应急管理弹性能力总体中等、部分应急管理弹性能力偏差，结论为在危机管理中使用弹性能力理论可以提高和发展院前医疗应对各种类型灾难的能力12。一项总结 2001 年2018 年之间文献的回顾性研究显示，突发公共卫生事件或灾害事故的风险仍然很大，充分的弹性能力准备是医院和院前救援力量恢复急救能力的关键要求，为了拯救尽可能多的受害者，保护救援力量免受伤害，并使医院做好最好的准备，应当实施应急预案培训和动态分析总结经验教训13。一篇综合了来自世界各国的 32 篇文献的综述，将纳入到文献收集的医疗应急管理弹性能力指标细分为建设弹性、基础设施弹性、管理弹性 3 个领域14。该研究认为建设性弹性作为一个领域，包含了医院建筑的所有元素。该领域包括建筑元素以及空间和结构的设计，作为优化医院功能的子领域，具有内在的灵活性、坚固性和对紧急情况的适应性。另一个子域是交通和传输，应在医院建设之前进行设计，并注重方便院外救治转运患者和工作人员进入医院。基础设施弹性由促进医院功能的非结构性要素组成，包括电力、水、供氧、网络等公用设施和服务及其相关指标，并强调基础设施的设计和建设，应考虑一定的安全冗余，以满足在突发卫生公共事件时的应急管理需求。管理弹性领域包括灾害应急管理医院的院前院内医疗活动，如仪器设备、应急物资、应急救援计划、风险评估等方面，强调重视资源的合理调度以保障院前急救服务的持续性，并建立事故指挥系统(ICS)，科学利用信息系统协调沟通，确保极端条件下指挥机构的指令和一线执行人员的反馈在同一套信息系统内实时通讯。3 大型航展事故院外医疗应急管理弹性能力建设的关键环节分析3.1航展事故院外医疗应急管理响应能力建设建立院前医疗应急预警平台，针对航展过程中大量飞行器、仪器设备、人员流动、复杂的环境建立配套的信息收集系统、信息传输系统、安全评估系统。积极利用物联信息技术、人工智能技术、大数据技术等高新科技带来的优势，动态评估航展过程的复杂信息，做到第一时间发现隐患及事故，发出预警警报，为处理事故及隐患争取宝贵时间15。建设针对大型航展事故的应急预案，针对航展事故可能导致的大量外伤、烧伤患者建立无缝衔接消防救援的院前现场急救单元，提前建设严重外伤烫伤患者现场急救所需的基础设施和场地，进行多部门定期举行联合急救演练，参考应急演练的总结评价和修正应急预案，明确区域内各医疗单位储备的院前应急力量，制定不同级别的伤情和数量患者的现场处置和转运方案以避免二次转运，做到灾害应急医疗救援要求的“快救、快送、快分类；分阶、分级、分类别；整体、立体、合一体；医疗贯彻全过程”。加强人员的培训，对于医务人员、后勤人员、急救车驾驶员、指挥人员分别进行大型事故下应急医疗的业务能力的培训和应急管理培训，提升院前队伍的人才专业素养。建立应急战略物资的储备和更新制度，根据航展等不同事故特点所需物资进行储备和定期维护，保障各医疗单位及应急物资仓库在特殊情况下短时间内有一定的供应能力，满足院前医疗应急任务的需求。3.2航展事故院外医疗应急管理适应能力建设国内区域院前医疗一线救援力量执行任务依赖于120 急救指挥中心的指令16，因此应在平时使用的信息沟通系统的基础上，备用多部门统一平台的沟通协调方案，实现一套系统二级平台满足事故发生前日常的指挥系统和事故发生后的事故指挥系统(ICS)。在航展事故发生预警平台发出事故指令后，第一确认单位立即激活事故指挥系统，做到事故现场信息反馈和指挥部指令下达同步进行，确保各项事故信息、指令信息、反馈信息可完整及时地实时通讯。x-s max 1322Chin J Emerg Resusc Disaster Med，October 2023，Vol.18 No.10 2023年10月 第 18卷 第10期 中国急救复苏与灾害医学杂志论著院外急救x-s max 在收到指挥部指令后，各单位的院前医疗队伍随即按照应急预案流程进行院前医疗急救，在事故现场对伤员就地检伤分类，对患者进行必要处置后立即进行转运至根据患者病情确定的目的医疗机构，确保伤员的病情严重程度和数量在各级医疗单位接诊能力范围之内，避免二次转运导致病情延误和急救资源浪费。此外，通过长期无通知、无准备、无脚本的三无演练，可以增强救援人员在应急情况下的适应能力，达到缩短决策反应时间，减少救援损失的效果17。在航展事故导致多名伤患的情况下，应对患者进行分级诊疗，根据现场急救资源和伤员的数量决定分批救治转运的顺序，合理利用 120 急救车和急救人员队伍完成现场的应急救援任务。3.3航展事故院外医疗应急管理恢复能力建设 各级医疗单位应常规进行院前急救人员的培训和储备工作，保障航展事故发生后人力资源按照指挥中心指令有序投入，以及储备人员的激活到位，保障院前院内急救诊治工作有效运行。在医疗任务初步结束后，各级医疗单位经常忽略对救治任务的评价和反馈，但是总结反馈对院前应急流程的修正和医院应急管理恢复能力的提升十分重要18。应在事故结束后对及时收集反馈信息和总结经验，针对院前急救中接收任务指令、启动人员到达现场、现场救治处置、应急转运等环节存在的问题提出整改措施，并进行再评价和反馈。不同地区之间相互交流学习，相互评价应急演练成果，可以促进应急队伍的建设，以信息化沟通平台畅通资源共享渠道，促进应急救援队伍之间相互参观交流，从而加强任务结束后对应急管理队伍建设和恢复19。参考出现的问题和不合理环节对应急预案的各个流程进行修订，使应急预案的流程更具现实指导意义，以弹性能力理论为指导，构建适应航空航展等事故的院前医疗应急管理体系。参考文献1刘德海,王维国,孙康.基于演化博弈的重大突发公共卫生事件情景预测模型与防控措施J.系统工程理论与实践,2012,32(5):937-946.2新浪新闻.“新闻资料：近几十年的世界航展事故一览”EB/OL.(2002-07-28)2022-10-01.http:/ DD,Hollnagel E.Resilience engineering:concepts andpreceptsJ.Quality&Safety in Health Care,2006,15(6):447.5Hollnagel E,Paries J,David DW,et 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