单孔胸腔镜在肺癌根除术中应用的有效性和安全性.pdf

交通医学 2023 年第 37 卷第 6 期 Med J of Communications,2023,Vol.37,No.6咱文章编号暂1006-2440渊2023冤06-0613-02咱引文格式暂肖帅，姜明，牛忠山，等.单孔胸腔镜在肺癌根除术中应用的有效性和安全性 J.交通医学，2023，37（6）：613-614.我国是肺癌发病率最高国家之一1，根治性肺切除术是目前唯一可能治愈肺癌的方法2，但手术创伤较大。2004 年 ROCCO 等3首次报道单孔电视胸腔镜技术（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）用于胸膜相关疾病的诊断与治疗，2011 年 GONZALEZ等4首次报道单孔 VATS 下肺叶切除+淋巴结清扫术。此后随着技术和设备的不断改进，单孔 VATS 手术从早期治疗气胸、胸膜疾病、肺活检等简单操作，发展至今日能完成肺癌根治术、纵隔肿瘤切除，甚至肺袖式切除、血管气管成型等复杂术式。本研究选取我院 2018 年 6 月2022 年 8 月 135 例肺癌患者，探讨单孔胸腔镜治疗肺癌的有效性及安全性。1资料与方法1.1一般资料肺癌患者 135 例，均为周围性肺癌，无远处转移，经病理确诊，接受根治性肺癌术。按照手术术式的不同分为对照组 69 例和观察组 66例。对照组采用传统三孔胸腔镜手术，其中男性 34例，女性 35 例，平均 61.61依8.52 岁；观察组采用行单孔胸腔镜手术，其中男性 27 例，女性 39 例，平均62.15依9.23 岁。两组患者性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P跃0.05）。1.2手术方法所有病例均进行肺癌根治性手术：对照组采用三孔胸腔镜下肺叶切除+纵隔淋巴结清扫术；观察组采用单孔胸腔镜下肺叶切除+纵隔淋巴结清扫术。1.3观察指标（1）围手术期指标：包括手术时间、术中出血量、淋巴结清扫个数、术后 3 天引流量、胸管拔除时间、术后住院天数及手术并发症等。胸管拔除标准：胸腔引流量臆200 mL/24 h，胸片显示术侧肺复张良好。出院标准：胸管已拔除，且无明显并发症。（2）手术并发症：包括术后胸腔漏气超过 5 天、乳糜胸、包裹性胸腔积液、术中出血、术后出血等。1.4统计学处理应用 SPSS 25.0 软件对数据进行统计学分析。计量资料以x 軃 依s 表示，组间比较采用 t检验；计数资料以频数和率表示，组间比较采用 字2检验。P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组围手术期指标比较观察组术后第 1 天、第 3 天的引流量少于对照组，差异均有统计学意义（P约0.05）；两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫个数、术后第 2 天引流量、拔管时间及术后住院时间比较，差异均无统计学意义（P跃0.05）。见表 1。2.2两组手术并发症发生率比较对照组并发症发生率为 13.04%，观察组为 12.12%，两组差异无统计学意义（P跃0.05）。见表 2。单孔胸腔镜在肺癌根除术中应用的有效性和安全性肖帅袁姜明袁牛忠山袁王志刚渊高邮市人民医院胸外科袁江苏 225699冤摘要目的院探讨单孔胸腔镜肺癌根除术的有效性和安全性。方法院周围性肺癌患者 136 例，其中 69 例采用传统三孔胸腔镜手术为对照组，66 例采用单孔胸腔镜手术为观察组。比较两组围手术期相关指标及手术并发症。结果院观察组术后第 1 天、第 3 天引流量分别为 209.62依204.85 mL 和 133.56依120.39 mL，少于对照组的 286.45依142.16 mL 和 177.03依122.97 mL，差异均有统计学意义（P约0.05）。两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫个数、术后第 2 天引流量、拔管时间、术后住院天数、手术并发症比较，差异均无统计学意义（P跃0.05）。结论院单孔胸腔镜进行肺癌根除术具有与三孔胸腔镜同样的疗效和安全性，创伤更小，值得临床推广。关键词单孔胸腔镜；三孔胸腔镜；肺癌根除术；安全性中图分类号R734.2文献标志码BDOI10.19767/ki.32-1412.2023.06.020613窑窑交通医学 2023 年第 37 卷第 6 期 Med J of Communications,2023,Vol.37,No.6渊上接第 612 页冤17 QIAN S Q，GAO L，WEI Q，et al.Vacuum therapy in penilerehabilitation after radical prostatectomy：review of hemody原namic and antihypoxicevidence J.Asian J Androl，2016，18（3）：446-451.18 YUAN J，LIN H，LI P，et al.Molecular mechanisms of vacu原umtherapy in penile rehabilitation：a novel animal study J.Eur Urol，2010，58（5）：773-780.19 LIN H C，YANG W L，ZHANG J L，et al.Penile rehabilita原tion with a vacuum erectile device in an animal model isrelated to an antihypoxic mechanism：blood gas evidenceJ.Asian J Androl，2013，15（3）：387-390.20 YANG X L，YANG Y，FU F D，et al.Optimal pressure inpenile rehabilitation with a vacuum erection device：evi 原dence based on a rat model J.Asian J Androl，2019，21（5）：516-521.21 艾小庆.低频脉冲反馈电刺激联合阴道哑铃训练治疗产后盆底功能障碍临床观察 J.实用中医药杂志，2019（11）：1377-1378.22 贾艳红，孟利平，吴敏.kegel 训练联合低频脉冲反馈电刺激治疗盆底功能障碍的疗效观察 J.医学临床研究，2016，33（5）：1001-1004.23 李行，李美材，黄羽，等.低频脉冲刺激穴位影响轻度勃起功能障碍患者球海绵体肌反射的临床研究 J.中华男科学杂志，2021，27（5）：476-479.24 张绍，张胜民，刘凯峰，等.经皮神经肌肉电刺激治疗勃起功能障碍的临床疗效观察 J.中华男科学杂志，2022，28（8）：691-695.25 张炎，张海涛，王忠，等.RigiScan 勃起功能障碍诊治临床应用中国专家共识 J.中国性科学，2019，28（12）：5-10.26 LEVINE L A，DIMITRIOU R J.Vacuum constriction andexternalerection devices in erectile dysfunction J.UrolClin North Am，2001，28（2）：335-341.收稿日期 2023-06-01（本文编辑赵喜）3讨论外科手术方案选择的最优化原则包括疗效最佳、安全可靠、痛苦最少、耗费最少。本研究结果显示，单孔胸腔镜与三孔胸腔镜都能完成肺癌根治性手术，两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫个数、术后并发症、拔管时间、术后住院时间比较，差异均无统计学意义（P跃0.05），表明单孔胸腔镜进行肺癌根除术具有与三孔胸腔镜同样的疗效和安全性。观察组术后第 1 天、第 3 天引流量少于对照组，差异均有统计学意义（P约0.05），说明单孔胸腔镜手术创伤小于三孔胸腔镜，有利于减轻患者痛苦。单孔胸腔镜手术操作存在一定难点，因缺少副操作孔腔镜观察，腔镜头与器械易发生相互干扰情况，需要术者正确把握好腔镜头与操作器械的关系，达到流畅的手术操作4。要求扶镜助手熟练调整腔镜，以保证术中整个胸腔不存在明显的视野盲区。术者从三孔胸腔镜转变单孔胸腔镜手术需要较长的学习过程，待操作熟练后手术时间会进一步缩短。参考文献1 赫捷，李霓，陈万青，等.中国肺癌筛查与早诊早治指南（2021，北京）J.中华肿瘤杂志，2021，43（3）：243-268.2 彭波，陈金龙，张玉东，等.纵隔周围型肺癌的 CT 诊断和鉴别诊断 J.临床放射学杂志，2014，33（5）：707-710.3 ROCCO G，MARTIN-UCAR A，PASSERA E.UniportalVATS wedge pulmonary resections J.Ann Thorac Surg，2004，77（2）：726-728.4 GONZALEZ D，PARADELA M，GARCIA J，et al.Single-portvideo-assisted thoracoscopic lobectomy J.Interact Gardio原vasc Thorac Surg，2011，12（3）：514-515.收稿日期 2023-09-07（本文编辑王晓蕴）指标对照组（n=69）观察组（n=66）P值手术时间（min）95.94依31.7089.62依27.680.220术中出血量（mL）32.78依36.6133.26依87.910.967淋巴结清扫个数（个）7.06依3.767.79依4.230.291术后第 1 天引流量（mL）286.45依142.16 209.62依204.85 0.012术后第 2 天引流量（mL）271.52依140.92 225.76依139.97 0.061术后第 3 天引流量（mL）177.03依122.97 133.56依120.39 0.040拔管时间（天）7.57依3.777.15依3.850.530术后住院时间（天）10.39依3.929.24依4.150.101组别n胸腔漏气超过 5 天乳糜胸包裹性胸腔积液术后出血合计对照组 695（7.25）2（2.90）2（2.90）09（13.04）观察组 665（7.58）2（3.03）01（1.52）8（12.12）表 1两组术中尧术后指标比较表 2两组手术并发症发生率比较例渊%冤614窑窑