封闭式负压引流专家讲座.pptx

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,封闭式负压引流,外四科：,xxx,封闭式负压引流专家讲座,第1页,目 录,01,02,03,04,05,06,定义,VSD,组成,作用机制,VSD,优缺点,VSD,使用指征,禁忌症,0,7,08,09,10,操作方法（了解）,护理与病例,VSD,在骨科中应用,常见问题,封闭式负压引流专家讲座,第2页,1.,定义,负压封闭引流技术,(vacuum sealing drainage,，,VSD),是指用内含有引流管聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料（,VCD,辅料），来覆盖或填充皮肤，软组织缺损创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最终把引流管接通负压源，经过可控制负压来促进创面愈合一个全新治疗方法。,封闭式负压引流专家讲座,第3页,2.VSD,组成,多聚乙烯醇明胶海绵泡沫材料（简称人工海绵或人工皮,):,有,0.3,0.5mm,微孔,呈白色无毒、无免疫活性,耐腐蚀,有极强吸附性和透水性,质软、抗张力强,有各种不一样规格,可据创面大小进行修剪,;,多侧孔引流管,:,直径为,0.8cm,包埋在明胶海绵泡沫材料中,;,负压引流装置,:,采取中心负压吸引装置、电动负压吸引装置或特制负压吸引瓶装置,生物透明透性密封贴膜,:,含有良好透氧和透湿性,防水和预防细菌侵入,可观察创面情况。,封闭式负压引流专家讲座,第4页,3.,作用机制,VSD是一个高效引流，其机制主要是将人工皮作为创面与引流管中介,使负压从点到面均匀分布于引流区表面,做到全创面引流,因而可有效地预防传统负压引流时可能发生脏器或组织被吸入引流管所致堵管、出血、坏死等并发症；而全方位、连续负压吸引下被引流区“零积聚”使创面处于相对洁净环境，有效地预防伤口积液还同时去除坏死组织，加紧感染腔隙闭合和感染伤口愈合,预防了污染和感染；负压产生机械应力促进修复细胞增殖，并使伤口周缘组织向中心移动；同时，生物透明透性密封贴膜使创面与外界隔绝，预防污染和感染；对于浅表创面，薄膜和泡沫材料组成复合型敷料，其功效近似皮肤，使局部环境更靠近生理状态。,封闭式负压引流专家讲座,第5页,4.,VSD,优缺点,.,优点：,1、治疗时间显著缩短，降低病人痛苦，并减轻工作量。病人免去换药之苦，医生免去换药之劳。,2、有效地防止交叉感染VSD是在一个密闭系统内进行，负压引流使引流区渗出物和坏死组织被及时去除，使引流区内达零聚积。而且VSD能预防创面污染，充分引流和刺激创面肉芽组织快速和良好生长。加紧感染创面愈合，降低抗生素应用；,3、高效、全方位、零积聚，确保引流效果促进创面血运采取连续负压吸引方法，变被动引流为连续主动吸引，不留任何腔隙，其压力高低基本符合生理条件要求，故不影响血运。更主要是，连续负压吸引促进了创面组织体液向引流管方向不停流动，为创面血运提供了有效、连续、辅助动力。,4、防止死腔形成及缩小创面VSD在引出渗液同时使引流腔壁内陷，伴随医用泡沫材料渐次退出，腔壁紧密贴合，有效地预防了残余脓肿及死腔形成。对于浅表创面，能够起到靠拢组织，缩小创面，减小植皮面积功效。,封闭式负压引流专家讲座,第6页,.,缺点：,1、骨科创伤多发于四肢，创口四面、深浅不规则，置入材料时不易充分接触创面。部分使用了外固定装置病例，严密封闭创面困难。为处理这一问题，可使用吸引器，产生连续负压来代偿封闭不严密不足。,2、对于骨外露感染创面，VSD只是一个过渡伎俩，待创面感染控制、肉芽生长后还需应用其它方法覆盖创面。3、费用较贵。,封闭式负压引流专家讲座,第7页,5.,VSD使用指征,1、重软组织挫裂伤及软组织缺损；,2、大血肿或积液；,3、骨筋膜室综合征；,4、开放性骨折可能或合并感染者；,5、关节腔感染需切开引流者；,6、急慢性骨髓炎需开窗引流者；,7、体表脓肿和化脓性感染；,8、手术后切口感染。,9、植皮术后植皮区；,10、溃疡、褥疮。,封闭式负压引流专家讲座,第8页,6.,禁忌症,1、负压封闭引流对肿瘤细胞也有促进增殖作用,所以禁用于 恶性肿瘤引发溃疡创面；,2、有显著湿性坏疽改变；,3、伤口有干性焦痂；,4、正在出血或渗血伤口；,5、直接用于暴露血管神经及脏器；,6、身体瘦弱、长久服用皮质激素致皮肤菲薄者,更换海绵时易发生皮肤撕脱伤；,7、创面组织缺血者。,封闭式负压引流专家讲座,第9页,7.,VSD在骨科中应用,彻底引流积血积液，降低骨内压，改进骨干血供，促进肉芽组织生长。降低换药次数，减轻病人痛苦，有效防止交叉感染，缩短治疗时间,。,封闭式负压引流专家讲座,第10页,8.,操作方法（了解）,清创,:,应尽早清创,开放腔隙,不遗留引流死角。,准备引流物,:,依据伤口大小修剪适当医用泡沫,并准备多侧孔硬质硅胶引流管。,填充,:,将修剪好泡沫置于伤口床,有创腔时,将泡沫按创腔二分之一大小修剪后填入伤口,戳孔放入引流管。,封闭,:,用透明粘贴膜覆盖整个伤口表面,并包含伤缘处正常皮肤,2,3 cm,。,连接负压,:,将引流管接通负压，维持负压进行吸引治疗，引流管较多时可用三通接头将其进行串联后接,1-2,个引流装置,吸引方式可用中心负压吸引、电动负压吸引或专用引流装置。,封闭式负压引流专家讲座,第11页,9.,护理,.,术前护理：,1、心理护理,医务人员应以热情、亲切态度与病人接触。经过经常巡视病房,适时地对患者进行健康教育。对患者疑问给予耐心、细致解答,解除患者顾虑，尽快建立起患者信心等,2、饮食,大面积创面使得营养物质丢失增多,所以要进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，加强营养支持,增加手术耐受力。因为患者长久卧床，胃肠蠕动较慢，故还要勉励其多食些易消化、含丰富膳食纤维食物。,3、术前准备,患者大多创面较大，应严密观察病情,补液纠正休克,维持水、电解质平衡。完善各项必需术前检验,创面周围多毛部位需备皮，以利于术后生物透膜紧密粘帖，预防皮肤毛孔内细菌繁殖引发感染。在患者回病房前备好负压置。,封闭式负压引流专家讲座,第12页,.,术后护理：,1、常规护理,：,依据患者手术实施麻醉方法,按全麻、腰麻、臂丛麻醉或其它麻醉术后护理常规进行护理及观察。监测生命体征并定时检验水、电解质平衡。依据医嘱合理使用抗生素药品等。,2、封闭连续负压观察与护理：,保持有效负压是负压封闭引流治疗或成败关键，所以要亲密观察及准确统计负压情况,观察内容包含:中心负压大小、连接可靠性、创面封闭情况。,（1）适当负压,首先要确保压力适当，连续高负压是负压封闭引流主要特点，所以要经常及时观察负压情况。负压普通维持在,0.02,0.06 Mpa,。适当负压能够起到充分引流预防皮下积血积液，快速控制感染，促进肉芽生长等作用。,（2）负压装置管理,负压瓶位置要低于创面，有利于引流。每次更换负压瓶时要观察引出液性质和数量,做好统计后及时清倒。倾倒瓶里引流液时，必须先用双血管钳左右交叉夹住伤口引流管，然后进行倾倒或接负压瓶，最终调好中心负压后方能松开止血钳，预防漏气。妥善固定引流管，要确保各管道通畅、定时检验各接口是否松动，并给予调整保持连接紧密。注意严格执行无菌操作。假如瘪陷人工皮恢复原状，薄膜下出现积液，提醒负压失效。若引流液量突然降低，揭除粘贴薄膜后，中心负压不下降或消失，这时，则要马上更换引流管。当负压失效时应马上查找原因，及时汇报医生并主动配合处理。为保持引流通畅可每日一次用0.9%生理盐水500ml庆大24万u连接输液皮条对管道进行冲洗；或在引流不畅用20mL 注射器向外抽吸后用0.9%生理盐水1020ml 冲洗管道。,封闭式负压引流专家讲座,第13页,3、创面观察与护理,:,（1）患肢抬高2030,高于心脏水平利于患肢血液和淋巴回流,改进循环减轻患肢肿胀。如为肢体背侧面,应用垫枕使创面处于悬空位,勿受压。将患肢置功效位，合并骨折肢体，做好固定并保护体位舒适，同时确保引流管出口处于低位,（注意引流管放置合理,无受压打折）。确保引流通畅。,（2）应用VSD不需天天换药，一次封闭能够保持有效引流5-7d，如发觉VSD敷料干结变硬并出现黄绿色、绿脓色、昏暗色等污秽颜色,此并非创面坏死组织所致,不影响VSD治疗效果,普通无需特殊处理。,注意：,（1）定时观察患肢情况,患肢末端外露部分是观察重点,包含亲密观察肢端血液循运、肤温、肤色、感觉，肿胀情况及指（趾）活动等，如局部皮片色泽变暗红,毛细血管充盈反应时间短,疑为静脉回流不畅,应降低中心负压值。,（2）观察有没有深静脉血栓、脂肪栓塞、挤压综合征并发症。,（3）观察创面有没有异味,有异味可能有感染存在,另外患肢疼痛及肿胀程度改变既反应动脉血供及静脉回流情况,也是患肢有没有感染主要指标。,（4）皮肤粘贴薄膜时防止过分牵拉及重复粘贴，预防张力性水泡发生。因为移植皮片感觉差,应注意保暖,预防冻伤。,封闭式负压引流专家讲座,第14页,病例：,封闭式负压引流专家讲座,第15页,病例：,封闭式负压引流专家讲座,第16页,病例：,封闭式负压引流专家讲座,第17页,病例：,封闭式负压引流专家讲座,第18页,4、,疼痛护理,配合放松疗法及合理应用镇静及止痛药品，确保患者休息和睡眠。我们在护理工作中发觉,经上述处理多数患者可耐受疼痛,个别感到猛烈疼痛患者,可适当降低负压值,待患者能耐受时,逐步增加负压值,直至维持正常恒定值为止。,5,、功效锻炼,肢体功效恢复是护理主要任务，依据患者详细情况尽快指导，结合按摩和理疗,帮助患者进行适当功效锻炼，指导下肢骨折患者做股四头肌收缩锻炼及踝关节屈伸活动，上肢骨折者做握拳、手指屈伸活动、腕关节作轻度背伸和提肩活动，锻炼次数由少到多，幅度由小到大，时间由短到长，依据损伤修复、治疗效果改变、患者自我感觉进行指导运动量增加多少及运动方式变换调整。做到即不影响VSD，又不耽搁肢体恢复。,6、,心理护理,患者大多是难治性创面，感染严重，难以愈合，担心肢体功效能否恢复，担心使用,VSD,费用太高而产生焦虑。针对患者痛苦和焦虑应给予关心和体贴，使患者消除顾虑，增强战胜疾病信心，主动配合治疗。,封闭式负压引流专家讲座,第19页,10.,常见问题,1、引流管堵塞,2、中心负压不够,3、封闭薄膜下积液,4、创面感染,5、生物半透膜破损,封闭式负压引流专家讲座,第20页,