头颅CT及MRI读片知识 课件.pdf

浅谈头颅CT、MRI读片阅片要领熟悉断层正 常影像解剖 是正确 认识和 分析异 常病变的前提影像一定要与临床病史相结合征象观察应仔细 全面、重点突出阅片基本步骤。了解病史和扫描技术、明确检查目的O招自蠡裔为CT片or MRI片、分清左右、核对患者姓名、0 逐层每祯图像0发现病变：低密度、等密度、高密度、混杂密 度；低信号、等信号、高信号、混杂信号0重点观察病变特征：大小、形态、部位、数目、边界、密度或信号、强化程度和方式、邻近结 构改变0 结合临床资料综合分析、作出诊断观察的主要解剖结构 头皮软组织（软组织窗）颅骨结构（骨窗）脑实质：大脑（额、颗、顶、枕叶）小脑、脑干：灰质、白质 脑室系统 蛛网膜下腔：脑沟、脑裂、脑池 脑血管（CTA）正常颅脑影像解剖颅脑结构 头皮颅骨 脑膜 脑 脑室系统及脑脊液 脑血管 脑神经脑的组成。端脑（大脑）。间脑O中脑O桥脑。延髓。小脑端脑分叶0额叶0顶叶O枕叶O颗叶O岛叶端脑的主要沟和裂。大脑纵裂。中央沟。外侧沟。顶枕沟大脑纵裂。将大脑半球分为两侧半球，与位于中线的鞍上池和四叠体池相延续 大脑镰：为硬脑膜返折形成，前窄后宽，内有上、下矢状窦，后方与小脑幕相延续 大脑前动脉：由前向后走行于纵裂内中央沟。将额叶和顶叶分开。是大脑凸面最深的一条脑沟前方：额叶中央前回运动皮层后方：顶叶中央后回感觉皮层额叶前下方（由内向外）：直回、内侧眶回、外侧眶回额叶外侧面（由上而下）：额上回、额中回、额下回两额叶内侧：大脑纵裂中央沟外侧沟（裂）。位于两侧大脑半球的外侧面，将额叶、顶叶和颗 叶分开包含垂直部（部位于岛叶与额、颗叶之间）和水平部（位 于颗叶与额、顶叶之间）可见明显流空血管影（大脑中动脉主要分支）颗叶外侧面（由上而下）：颗上回（听觉皮层）、颗中回 和颗下回颗叶内侧面：海马结构（海马及齿状回等）和海马旁回等外侧裂顶枕沟。将顶叶和枕叶分开前上方：顶叶后下方：枕叶枕叶内侧面为距状沟（自顶枕沟向枕极延伸）楔叶：顶枕沟与距状沟之间的部分:视觉皮层分布于距状沟两侧顶枕沟、基底P。基底节：是位于大脑半球基底部的厚的灰质黑团。包括尾状核、豆 状核（壳核和苍白球）、屏状核及杏仁核簇；尾状核与壳核合称新 纹状体，苍白球为旧纹状体透明隔侧肺室前角雄脏体膝穹壅柱视辐射肺脏体压部内囊膝内囊后肢乳头丘脑束背侧丘脑尾状核尾脉络球基底节三、flffll氏体。月并月氐体：连接两侧大脑半球的巨大白质联合，构成侧脑室体部和额角 的顶由前向后分为四部分：前下细薄的嘴部、前面弯曲的膝部、较长且平直的体部和后端 膨大的压部。嘴部向下延伸与终板相连月并肌体辐射：经过目并肌体的纤维束呈扇形向两侧半球投射脱眠体膝部脱眠体压部海马结构。海马结构：属于古皮层，包括海马、齿状回和下托等灰质成分以及海 马槽、海马伞和穹隆等白质纤维海马也称Ammon氏角，位于侧脑室颗角下部，冠状面呈C形，并与齿状回相连共同构成S 形。海马头部较饱满，其纤维向内后方聚集，形成海马伞，进一步向后与穹隆脚相延 续并通过穹隆最终止于乳头体脐艇体corpus callosum、晌连合 Commissura rostrahs y与“柱Columna formcis侧副三角Trigonum collaterale后【枕角球Bulbus cornus occipitalis穹保体/Corpus fornicis九头体Corpus mamillare禽 距/Calcar avis穹露脚 Crus fornicis海马旁回【海马【山Gyrus parahippocampahs_海马足Pes hippocampi-海 马Hippocampus海马伞Fimbria hippocampi齿状回Gyrus dentatus海马五、间脑结构O位于中脑和端脑之间，与两侧大脑半球分界不 清两侧间脑之间窄腔称第三脑室O分为5个部分：背侧丘脑（丘脑）、后丘脑、上丘脑、下丘脑和底丘脑o体积不到中枢神经系统的2%，但结构功能复 杂。上丘脑-松果体下丘脑一垂体、视交叉松果体O松果体：位于四叠体池内，可能为内分泌腺体通过松果体柄连于第III脑室顶的后部，柄分为上脚和下脚，中 间夹着松果体隐窝。上脚连于缰连合，下脚连于后连合，其内 均含有神经纤维5%的正常人松果体为囊性O上方与大脑大静脉相邻，前下方为四叠体板及中脑导 水管被膜及来自被膜并深入腺体的小隔内均有丰富的微血管一正常 松果体增强明显松果体六、垂体。正常垂体前叶为均匀等信号，其上缘平直或略凹 陷，正常垂体的最大高度根据不同的人群有不同 的标准，称之为6（儿童），8（男性、绝经后女性）,10（年轻女性）,12（妊娠、哺乳女性）（mm）原则后叶较小，通常为TiWI高信号（脂肪抑制后仍为 高信号），反应正常抗利尿激素功能的完整性（下丘脑、漏斗及垂体后叶轴）七.海绵窦。位于垂体窝两侧，内侧与蝶鞍相邻。包含静脉窦、颈内动脉以及inVI对颅神经的海绵窦段漏斗大脑前动脉垂体前叶6更脑膜海绵蜜后交通动脉一大脑中动脉-,，眼神经激叶上颌神经蝶窦”蝶卖 颈内动脉 展神经 下颌神经动眼神经 丁一一滑乍神经海绵姿冠状断面八、脑干O中脑、桥脑和延脑的合称0中脑：上界是间脑的视束，下界为桥脑上缘。主要结构：大脑脚、中脑导水管、四叠体。桥脑：上缘与中脑的大脑脚相接下界借延脑桥脑沟与延脑分界延髓：腹侧面分解标志一延髓桥脑沟背侧面分解标志一髓皱九、小脑。位于颅后窝，在延脑和桥脑的背侧，后上方隔着小脑幕与端脑枕叶 底面相对，前下方借小脑上脚、小脑中脚和小脑下脚分别与脑干的 中脑、桥脑及延脑相连。O小脑半球：包括绒球小结叶、小脑前叶及小脑后叶。小脑蚓：为小脑中间狭窄的部分。小脑扁桃体：位于蚓垂两旁、延脑背侧面，靠近枕骨大孔十、脑室系统O侧膻室：双侧额角X前 枕角（后角）及颗角（、体部、三角区（房部）、）O辟口下丘脑之间，为一狭窄的 _目通，经导水管与第W脑室 前连盒上方“毫米处。入一 _底为下丘陋和丘胭状面可见视父叉上隐离和扁斗燎医）,后壁为后连合及松果体隐窝O中膻导水管：为连接第III、第IV脑室的细管状结构，长约15mmo第IV脑室a在横轴面略呈五边形，在正史矢状面呈顶 鼠后的牛角形人那林画馨形%第口胭谭内脑脊液通 旦正中孔和两不夕卜侧孔与藤画膜下胫柏通右（W腼室肿月氐体一侧脑室前角一 背侧丘脑垂体一 脑桥一 蝶窦一 斜坡一fim Cr7 _MSHx 一舌一四叠体二中脑水管1小脑半球第四脑室一延髓一小脑扁桃体脊髓H脑池O小脑延髓池：位于后颅窝的后下部，小脑和延髓 之间，向前通第四脑室，向下通脊髓的蛛网膜下 口大脑池O桥池：又称桥前池，位于桥脑腹侧面和枕骨斜坡 之间，其内有几根动脉。此池向上通向脚间池，向后通入小脑延髓池。脑池。脑桥小脑三角池：其前外侧界为颗骨岩部的内侧面,后界为小脑中脚和小脑半球，内侧界为桥脑基底部F部和延髓上外侧部。池内有面神经和前庭窝神经。脑池。环池：包绕中脑大脑脚外侧面脑池。四叠体池：位于中脑四叠体背面与小脑上蚓前缘之间脑池。鞍上池：位于蝶鞍上方，前界为额叶直回，后界为桥脑基底部前缘,两侧界为海马旁回钩。池内有视交叉、视束、基底动脉环、颈内动 脉、垂体蒂、动眼神经、鞍背等。脉池：位于月并胀体压部后下方，四叠体池和松果体的上方。池内有大脑大静脉。脑池。大脑外侧裂池：为大脑外侧裂处的蛛网膜下腔，内有大脑中动脉及其 分支。CToo局CT(Computerized tomography)O黑影低密度区，如脑室；O白影高密度区，如骨骼；O组织对X线的吸收系数称为CT值0水的CT值0HU0骨骼的CT值+1000HU0空气的CT值-1000HUCT特点CT的密度分辨率高，能更好的显示由软组织构成 的器官，如脑、脊髓、纵隔、肺、肝、胆、胰、脾、肾及盆腔器官等。定位：CT对颅内肿瘤的检出率达95%以上，但小于1 cm的病灶，易漏诊。定性：受病变部位、大小病程等影响；不是所有脏器适合CT检查，空腔性脏器（胃、肠），血管造影；CT只能反映解剖方面信息，几 乎无功能和生化信息。CT的优点。钙化及骨病灶能显示；。扫描时间一般较短，每日能检查的人数较MRI多;。上腹部不存在运动伪影干扰；。体内有磁性金属物者能检查；。价格便宜。CT的缺点。成像参数及方法少，所获得诊断信息较较MRI少；o疆麴鬃应勰赢罂于或颅底肿瘤常因骨伪影或CT扫描层面1.冠状面2.矢状面3.横断面CT头颅扫描S常规扫描一般情况下不用高分辨率扫描，常规扫描层厚与层距：10 mm,扫描方式采用连续扫描。0特殊扫描薄层扫描：层厚5 mm以下，用于观察细小病灶,扫描患者的射线剂量增加。重叠扫描：在连续扫描方式下，层距小于层厚，减少部分容积效应，不会漏诊小病灶。CT头颅增强扫描增强CT扫描检查，除能分辨血管的解剖结构外，还 能观察血管与病灶之间关系，病灶部位的血供情况 和血液动力学的变化。原则上增强扫描是在平扫后针 对病变进行的扫描，出现下列情况一般应考虑增强扫描:Z平扫后发现某些征象如组织密度异常、有占位性 Z怀疑鞍区、小脑桥角及后颅凹的病灶Z血管造影及常规X线已证实的病灶Z怀疑血管性病变如血管瘤和血管畸形Z颅内病变的随防复查颅脑CT检查的适应证1.颅脑肿瘤原发或转移瘤，尤其是多发肿瘤2.颅脑损伤 各种血肿，尤其是多发血肿和颅窝血肿的诊断3.炎症及寄生虫4.脑血管病 缺血性或出血性脑卒中，AV畸形，蛛网膜下隙 出血和脑内血肿等5.症状性癫痫6.先天性畸形7.颅内压增高原因不明者8.脑白质病和颅内疾患不明者9.颅脑以外疾患正常头脑CT表现GE MEDCAL SYSTEMS A CM Zhou SN Hi Mln Yl YuanANYE KUAN四脑室层面 GE MECICAL SYS1EMS 4 5 Zhccj SN l%n Mln Yl YuanU阳IPIus CT_OCOCUN YE KUAN鞍上池层面（二）基底节层面（三）GE MEC1CAL SYSTEMS A 5 ZTktj SN Ften Mln Yl YuanUTiSpMd Plus CTOO.OOOaANYE KUANC MECICAL SYSTEMS A CM ZTkcj SN Ften Mln Yl Yuan Plus CTW.OOO aAN YE KUAN侧脑室体部层面（0）眼球第四脑室第一层颅底层面眼球触F回航桥前i内呜通及;面佛经和一 听神经z第四新室Z航桥下部 三如蛾中区 4小城半球第二层蝶鞍层面骨体底脉滑链 垂革动般岩枕内粗隆一颗叶颈内动脉角末端、部分聃侨小蛾下蚓都 小脑半球第三层鞍上池层面QL-半球间裂外侧裂 赦叶钩回第四层三脑室下部层面的叶小脑上池枕叶、岛叶 叶豆状核Jj/f/导水管上妁部第五层三脑室上部层面大脑前动脉幼 中央均瞽 内囊前肢世.豆状核危I上部 秋玷段丛1 小脑上池.潜半球间裂久冷额叶恻脑室额（前角）寸金尾状核头部*，岛豁,）3岛叶及环沟近转+颛叶7网脑室三角但视皮质第六层侧脑室体部层面半球间裂尾状核头羔丽b尾状核体部第七层侧脑室顶部层面数叶第八层大脑皮质下部层面额叶 灰质白质第九层大脑皮质上部层面就叶顶叶常见疾病的CT诊断O大面积脑梗死常见疾病的CT诊断O基底节区脑梗死2007/12/11 17：18常见疾病的CT诊断。脑出血常见疾病的CT诊断脑干出血常见疾病的CT诊断。颅内肿瘤第一层蝶骨小翼层面第二层鞍前层面上矢状实上颌寡脱脆体透明隔-内囊-外侧裂-绊骨小贝一大脑饯尾状核创嫡室壳颖叶券宴第三层蝶鞍层面上矢状窦脑岛 三脑室垂体后鼻孔1尾状核穹窿柱壳,前连合 颈内动脉翼突尾状核解状核颈内动脉,大脑糠,外侧裂丘脑,脑岛三脑室咽上部第五层斜坡层面扣带回丘脑中脑导水管 基底动脉下颌骨第六层环椎前弓层面肺脏体压部桥脑第七层齿状突层面第八层齿状突后椎骨层面MRIo MRI(Magnetic resonance imaging)o原理：发射特定频率的射频脉冲激发H原子核，作为小磁体的H原子核可以从射频脉冲中获取能 量产生共振，停止发射射频脉冲后，H原子核所 吸收的能量逐渐释放，恢复至原来的状态，这个 过程所需要的时间有两种，一种是纵向弛豫时间(T1)z 一种是横向弛豫时间(T2)。由于人体 的组织均含有出0和CH结构，信号强度与H原子 核的密度有关，故不同组织有其各自的T1和T2,被探测器所获得，经电脑程序处理形成图像。MRI的缺点o 钙化及骨病灶不能显示；。扫描时间一般较长。上腹部MRI仍存在运动伪影干扰；。体内有磁性金属物者不能检查；。价格昂贵。MRI的优点。无放射线损害。置墨织曹联浮懒蠲痛酬筋辨率也可与CT相。可直接作任意的切层扫描；。成像参数及方法多，所获得诊断信息较CT丰富；正常磁共振图像的特征。脑组织结构完整O脑组织界面清晰O中线及中线旁结构居中0脑室系统的形态、大小及位置完好O脑沟、脑池的形态、大小无改变O各扫描序列中脑内未见异常信号0正常血管流空现象存在O颅骨结构无破坏与增生0脑内无异常强化常用磁共振成像扫描序列。SE（FSE）自旋回波（快速自旋回波）T1WIT2WI0 GRE-梯度回波T2*WIo IR反转回波（包括T2FLAIR和T1FLAIR）0弥散加权（DWI）0脂肪抑制（T1脂肪抑制、T2脂肪抑制）其他扫描序列0灌注加权（PWI）o弥散张量成像（DTI）0 MT-磁化传递o质子波谱成像（MRS）o三维容积成像o脑功能成像（fMRI）0磁敏感成像（SWI）新技术o 3D-ASL如何识别序列图像脉冲序列的类型与特点：O溟即权(T1 weighted image,T1WI):脂肪为亮信号、脑脊液为暗优点：解剖结构显示清楚，图像采集清楚。缺点：对病理状态和水肿显示不清楚。I?座I浮(T2 weighted image,T2WI):脂肪为亮信号、脑脊液为m优点：对病理状态和水肿有中等敏感度，具有良好的脊髓造影效 果。缺点：软组织结构显示不清，费时。脂肪抑制T2加权：脂肪为非常暗信号、脑脊液为亮信号，优点：对病理状态和水肿有高敏感度，具有最佳的脊髓造影效果。缺点：软组织结构显示不清，费时。体内主要组织成分信号0水：长T1长T2o软组织：等T1等T2（黑-低信号）（白-高信号）（灰-等信号）（灰一等信号）；。空气及骨皮质：无信号（黑）；o脂肪：短T1（白-高信号）较长T2（灰白-较高信号）;采用短TR,短TE,主要 反映组织间 T1差别的作 用；T1WI有 利于观察解 剖结构采用长TR,长TE,主 要反映组 织间T2差 别的作用；T2WI有利 于显示病 变组织液体衰减反转恢复序列（Flair）。该序列是近年发展起来的扫描序列，分为Flair和TzFlair两种，LFlair主要有显著的灰白质对比度，图像的组织界面清晰。T?Flai是T?WI序列重要的补充，主要是通过编制扫描序列中不同的脉冲方式，达 到抑制自由水，突出显示结合水的目的。TzFlai序列能够充分显示脑室旁、脑沟旁病灶。除对脑血管病 的诊断具有重要作用，对多发性硬化、脑炎、囊肿与实质性病灶 鉴别、肿瘤与水肿的区分以及脑外伤的诊断非常有效。目前该序 列已经是常规扫描序列。在TzFlai图像上，正常脑室与脑沟、脑池为低信号。正常情况下脑室旁可以有少许室管膜下渗出为高信号，除此之外一旦发现 高信号即为异常。FLAIR-压水T2一除离的号好突病 去游水信更的出一0正常轴位T2Flair正常轴位 Flair弥散加权成像（DWI）弥散加权成像的基本原理是分子的不规则殖机运动，单位是mm2/s;MR弥散成像的宏观表现用 表观弥散系数ADC表示，正常组织的ADC值在 68 x 10-4mm2/So所籁嬴鬻瞿翻缝髀方向是均匀的，内藕虢热享僦爨爵端勰 降低，故弥散加权成像上病灶表现为嵩信号，-W1日同而ADC图上表！胞破裂租血第 正常，表现为 AD值盘渐t 黑曹正零舐仍是高信号厂而ADC未见低信号 是，即为亚急性期。睡权上高信号逢范遨低工 工，在1周至10移右板复正宽,般DWI上信号恢复慢于ADC的o瘤、脱髓鞘病、正常轴 位DWI弥散成像-DWIT1低信号-长T2高信号-长Flair高信号DWI高信号（弥散障碍，布朗 运动受限所致）水肿信号T1低信号-长T2高信号-长Flair高信号DWI正常（与梗塞鉴别）出血血肿梯度回波（GRE）采用小反转角度，得到T2*WI图像；。GRE序列对磁场均匀度的变化敏感;。在GRE序列上，出血、钙化等所引起的磁场均匀度变化显示灵敏，表 现为低信号。T2WI 与 GRE海绵状血管瘤结节性硬化脑栓塞丘脑急性出血脂肪抑制。可以分别进行T1、T2脂肪抑制图象；o主要去除脂肪组织的干扰或鉴别病变组织是否是脂肪组织；在体部及四肢应用较多；异常磁共振成像的特点O脑内组织结构异常O脑组织界面破坏。中线结构移位O脑室形态改变0脑内异常信号O正常血管流动消失或出现 异常流空颅骨改变脑结构异常脑内组织结构异常脑组织界面破坏中线结构移位脑室形态改变脑内异常信号正常血管流动消失 或出现异常流空颅骨改变脑内异常强化脑组织界面破坏脑内组织结构异常脑组织界面破坏中线结构移位脑室形态改变脑内异常信号正常血管流动消失 或出现异常流空颅骨改变脑内异常强化中线结构移位脑内组织结构异常 脑组织界面破坏 中线结构移位 脑室形态改变 脑内异常信号 正常血管流动消失 或出现异常流空颅骨改变脑内异常强化脑积 水脑室形态改变 脑内组织结构异常 脑组织界面破坏脑萎缩 中线结构移位 脑室形态改变 脑内异常信号正常血管流动消失脑室变形或出现异常流空颅骨改变脑内异常强化 脑室移位脑内信号异常脑内组织结构异常脑组织界面破坏中线结构移位脑室形态改变脑内异常信号正常血管流动消失 或出现异常流空 T1WIT2WI。低信号低信号0等信号等信号。高信号高信号。混杂信号混杂信号颅骨改变脑内异常强化T1WI 信 号异常T2WI信号异常T1WI信号异常表现。T1WI低信号脑梗死脑软化脑水肿脱髓鞘病大多数肿瘤炎症 T1WI高信号-巫急性期出血-脂肪-含钙量较少的钙化-含铁血黄素沉积-少数肿瘤（淋巴瘤、黑色素瘤等）特发性钙化T1WI高信号脂肪瘤亚急性期出血黑色素制T2WI信号异常表现。T2WI低信号急性期脑出血钙化或骨化组织含铁血黄素沉积铁质沉积少数脑肿瘤（黑色素瘤等）T2WI高信号-脑水肿-脱髓鞘病-大多数脑肿瘤T2WI低信号脑叶出血基底节铁质沉积黑色素瘤%T2 FLAIR信号异常表现。T2FLAIR低信号正常脑室、脑沟脑软化囊性占位 T2FLAIR高信号-急性脑梗死-脑水肿-脱髓鞘病-大多数脑肿瘤新旧病灶的TzFlair比较DWI信号异常表现。DWI一等、低信号慢性期脑梗死脑软化多数脑肿瘤 DWI高信号-超早期脑梗死-脱髓鞘病-脑脓肿-亚急性期脑出血超急性脑梗死（2小时）DWI 高信号多发性硬化脑脓肿脑干急性脑梗死小脑胆脂瘤大脑镰脑膜瘤CT扫描中脑血肿的形成及变化规律(1)。1.CT上密度的形成与组织的吸收系数有关；。2.血液中有形成份是血红蛋白；。3.血红蛋白的X线吸收系数高于脑组织；。4.出血后的3小时内，血肿的成份为新鲜血液和少量坏死脑组织；CT值得50-60HU；oo出血3小时后，血凝开始,血清被析出，红细胞压积增大可达8090%,CT值升高，可达80HU以上;，6.一周后血红蛋白崩解，从边缘开始，CT值逐渐降低；CT扫描中脑血肿的形成及变化规律(3)。7.慢性期后包膜形成，增强可见包膜强化，此时，中心为高 密度出血区，周围低密度血肿分解区，外周血肿膜强化，中 心高密度逐渐消退，直至成为低密度囊液，外周包膜强化也 逐渐减退，直至消失。脑出血的MRI成像及其变化规律。MRI成像主要取决组织的质子质量及在磁场中的运动情况：0脑出血时影响MRI成像主要取决于血红蛋白中铁的性状；。顺磁性物质对MRI成像的影响主要为两个方面：质子弛豫增强丁2弛豫增强A：质子弛豫增强：不成对电子引起局部磁场波动，使T1和T2弛豫 时间缩短；形成条件：不成对电区 电子间距离vO.3nm产生结果：LWI高信号，丁2收低信号。B:12弛豫增强：顺磁性物质分布不均，引起局部磁场不均,质子失相位加速，弛豫时间缩短；形成条件：顺磁性物质分布不均；产生结果：丁2机上低信号。体内血肿的变化主要是血红蛋白的变化，即氧合血红蛋白一脱 氧血红蛋白一高铁血红蛋白一含铁血黄素的变化过程；。MRI上丁2弛豫增强效应与磁共振机的磁场强度的平方成正比。质子弛豫增强与弛豫增强的共同作用，使T2WI低信号更加明显。氧合血红蛋白非顺磁性物质。无质子弛豫增强和丁2弛豫增强（不引起信号变化）。出血后的信号改变实际是血液中血浆内水份所产生的信号变化（T1WI-低信号、T2WI-高信号）脱氧血红蛋白顺磁性物质O在红细胞内-有不成对电子、之间的距离 0.3nm，但分布不均匀，故没有质子弛豫增强有12弛豫增强效应（引起T2WI低信号）；表现：T1WI：等、低信号T2WI:低信号高铁血红蛋白顺磁性物质0在红细胞内-有不成对电子、之间的距离 0.3nm，而且分 布不均匀，故 一有质子弛豫增强（引起T1WI高信号，T2WI低信号）弛豫增强效应（引起T2WI低信号）表现：T1WI:高信号T2WI:更低信号0在红细胞外-有不成对电子、之间的距离 0.3nm，但分布均匀,有质子弛豫增强效应（引起T1WI高信号和T2WI低信号）。表现：T1WI:高信号T2WI：稍低信号含铁血黄素O虽有不成对的电子，但之间的距离 分布不均匀；故没有质子弛豫增强效应（T1WI没有高信号）有丁2弛豫增强效应（T2WI低信号）0.3nm，但其被吞噬细胞吞噬后脑血肿的MR表现分期 时间 状态血红蛋白 信号强度_ _tiwiT2WI高急性期-13天细胞内脱氧Hb等信号低信亚急性期脑出血的时间一信号变化曲线信号强度 时间T2WIT1WI脑出血急性期脑出血亚急性前期脑出血亚急性后期脑出.III慢性期脑出血（吸 收后）脑出血后脑软化瘤卒中正常血管流动消失 或出现异常流空脑内组织结构异常脑组织界面破坏中线结构移位脑室形态改变脑内异常信号正常血管流动消失 或出现异常流空颅骨改变脑内异常强化脑内异常强化脑内组织结构异常脑组织界面破坏中线结构移位脑室形态改变脑内异常信号正常血管流动消失 或出现异常流空颅骨改变脑内异常强化肿瘤强化一脑膜炎脑膜强化CT和MR I增强的机理注意:-A、病变强化的范围不完全是病变的全部范围；-B、病灶强化的程度与造影剂注射的快慢、扫描的时间、病变的类型以 及是否用药有关；-C、了解增强后正常结构的强化（鼻粘膜、垂体、脉络丛、正常大血 管、少许硬脑膜）坏死,管源性水肿Ill间质性脑水肿幕下肿块第四脑室 内髓母细 胞瘤桥小脑角脑膜瘤桥小脑角 听神经瘤脑干胶质瘤小脑胶万脑疝O 由于颅内占位性病变、脑水肿等使脑内组织 移位称脑疝，O 脑疝可产生一系列症状。O 不同部位的占位性病变引起不同脑组织的移 位。O 现有的影像学检查常在临床症状出现前发现 脑疝的征象。0 常见的脑疝有:扣带回疝海马钩回下疝 小脑扁桃体下疝 术后切口疝扣带回疝0 大脑镰下方的脑组织，尤其是扣带回。经大脑镰下缘与月并月氐体上缘间的半球间池向对侧疝出。海马钩下疝。颗叶内侧的海 马钩回向中线方 向移位，突入鞍 上池芝通过天幕 孔向幕下疝出，表现为环池狭小,脑;受压。小脑扁桃体疝。后颅凹肿瘤向下推移小脑扁桃体，使之疝入到枕大孔下方。手术切口疝。手术后由于肿瘤复发或组织水肿引起脑组织膨胀，致使颅内组 织经手术骨窗疝至颅外。MRI片的基本确认。确定图片与病人相符合；。按照时间、检查方式、扫描序列排列影像资料;首先观察影像表现O随后了解临床表现中枢神经系统疾病的影像检直选择。CT与MRI的检查各有长处，顺序、合理的选择检查方式 既有利发现病变，又可减少检查费用。避免延误或遗漏疾病。一般首选MRL有钙化性病变优先选择CT。1、先天性疾病O 2、颅脑外伤 3、脑血管病o 4、颅内肿瘤。5、炎症性疾病。6、脱髓鞘病0 7、变性病期-首选CT亚急性期及慢性期-选择MRI炎症、脱髓鞘病、变性病等疾 病MRI诊断价值优于CT急性出血-选择CT急性梗死及亚急性期及慢性期出血和 梗死选择MRI大多数肿瘤CT与MRI诊断价值相当，后颅凹肿瘤选择MRL要了解钙化性病 变，优选CT。神经影像诊断的步骤定位诊断 脑叶分区 特定脑区：a、基底节区b、鞍区c、桥小脑角区d、枕大孔 区定性诊断 影像特征 临床病史（起病形式、症状表现、进展情况）体征：a、定位体征b、其他体征。神经影像学的诊断经验1、了解正常颅脑影像的表现2、了解基本异常户页脑影像表现3、熟悉神经系统疾病的分类4、了解各部位疾病的流行病学特征5、与临床医师形成默契的适度的诊断术语（如：肿瘤、占位性病变、x x 性大、xxx待排除、可疑x x x等），同时注意选择建议项目（如：夕 强、建议复查、建议某种项目检查等）颈内动脉才右侧大脑中动脉狭窄大脑后动脉狭窄大脑前动脉AVM颈内动脉动脉瘤前交通动脉瘤静脉窦血栓形成灌注加权成像(PWI)0灌注表示血流通过毛细血管网输送氧和营养 物质的功能。o MRI利用超快速扫描和顺磁性造影剂获得灌注图像；。MRI通过顺磁造影剂快速团注，首过毛细血管网时产生组织的T1、T2下降，通过计算机工 作站描绘出组织的信号强度一时间曲线。o 灌注成像的主要参数是：相对血流量(rCBF)相对血容量(Rcbv)平均通过时间(MTT)正常PWI。弥散加权（DWI）所显示的病灶是梗死灶的 核心，。灌注加权（PWI）所显示的病灶是脑缺血区,。灌注加权对缺血有高度的敏感性，PWI异常 早于DWI,。PWI与DWI联合使用，根据两种图像上病灶 的不同，判断半暗带的存在与大小。当PWIDWIB寸，有半暗带存在，需积极临床干预；当PWI=DWI时，说明已经是梗死的稳定期，坏死的脑组织已没有恢复的可能，过分的溶栓可能发生出血性梗死的可能。灌注成像TIME GRAPH Ex：9959S24.6 Se：6信号强度1U zucursor：1 pix灌注成像平均增强时间图（MTE,MTT）信号强度时间4-4H颅内肿块及其强化。谢谢!