妇产科-论述题及答案.doc

1、骨盆的组成？
骨盆由骶骨、尾骨、左右两块髋骨及其韧带组成。
2、真假骨盆的分界线是什么？与分娩相关的是哪一个？
以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆两部分。
3、骨盆有哪几个平面？
为了便于理解分娩时胎儿通过骨产道的过程，一般将骨盆分为3个假想平面。1．入口平面即真、假骨盆的交界面，呈横椭圆形或近圆形，前方为耻骨联合缘，两侧为髂耻线，后端为骶骨岬上缘。2．中骨盆平面即骨盆最狭窄平面，呈前后径长的纵椭圆形。其前为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后为骶骨下端的相应部。此平面直接影响胎头人盆后内旋转
。3．骨盆出口平面即骨盆腔的下口，由两个在不同平面的三角形组成。前三角形顶端是耻骨联合下缘，两侧是耻骨降支；后三角形的尖端是骶尾关节，两侧为骶结节韧带。
4、什么是骨盆倾斜度和骨盆轴？
骨盆倾斜度：指妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60度
若骨盆倾斜度过大，影响胎头衔接和娩出
骨盆轴：连接骨盆各平面中点的假想曲线称为骨盆轴
10、

5、阴道前庭包括哪些组织？
为两小阴唇之间的菱形区。其前为阴蒂，后为阴唇系带。在此区域内，前方有尿道外口，后方有阴道口，阴道口与阴唇系带之间有一浅窝，称舟状窝(又称阴道前庭窝)。在此区域内尚有以下各部:
1.前庭球2.前庭大腺3．尿道口4．阴道口及处女膜
6、前庭大腺及其开口位于何处？
又称巴多林腺，位于大阴唇后部，被球海绵体肌所覆盖，如黄豆大，左右各一。腺管细长(1-2cm)，向内侧开口于前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。
1、 7、阴道的形态学特点是什么？
2、 位于真骨盆下部中央，呈上宽下窄的管道，前壁长7-9cm,
与膀胱和尿道相邻，后壁长10～l2cm，与直肠贴近。上端包围宫颈，下端开口于阴道前庭后部。环绕宫颈周围的部分称阴道穹隆。按其位置分为前、后、左、右4部分，其中后穹隆最深，与直肠子宫陷凹紧密相邻，为盆腔最低部位，临床上可经此处穿刺或引流。

8、后穹隆的意义是什么？，
与直肠子宫陷凹紧密相邻，为盆腔最低部位，临床上可经此处穿刺或引流。

9、阴道的组织学结构是什么？粘膜层的特点有哪些？
阴道壁由粘膜、肌层和纤维组织膜构成，有很多横纹皱襞，
故有较大伸展性。阴道粘膜呈淡红色，由复层鳞状上皮细胞覆盖，无腺体。阴道粘膜受性激素影响有周期性变化。幼女及绝经后妇女的阴道粘膜上皮甚薄，皱襞少，伸展性小，容易创伤而感染。阴道肌层由两层平滑肌纤维构成，外层纵行，内层环行，在肌层的外面有一层纤维组织膜，含多量弹力纤维及少量平滑肌纤维。阴道壁因富有静脉丛，故局部受损伤易出血或形成血肿。

1、何谓子宫峡部？其上、下端各是什么？
答：宫体与宫颈之间最狭窄部分称子宫峡部，在非孕时长约1cm，其下端与宫颈管内腔相连。子宫峡部上端因在解剖上较狭窄称解剖学内口，其下端因粘膜组织于此处由宫腔内膜转变为宫颈粘膜称组织学内口。
2、子宫内膜分几层？有何特点？答：子宫内膜分为功能层和基底层，青春期后子宫内膜收到卵巢激素影响，其表面2/3能发生周期性变化，称为功能层，包括致密层和海绵层。余下1/3近子宫肌层的内膜无周期性变化称为基底层。功能层周期性脱落和出血称为月经。
3、子宫的韧带有哪些？其中哪些使子宫保持前倾位？共有4对。
(1)圆韧带:有维持子宫呈前倾位置的作用。
(2)阔韧带: (3)主韧带: (4)宫骶韧带维持子宫处于前倾位置。

4、子宫的功能有哪些？
答子宫是女性的重要内生殖器官，它不仅能产生月经，孕育胎儿，而且还有内分泌功能。从青春期到更年期，子宫内膜受卵巢激素的影响，有周期性改变并产生月经。怀孕后，子宫成为胚胎着床，胎儿发育、成长的场所;分娩时，子宫收缩使胎儿及其附属物娩出。
5、宫颈分为哪两部？宫颈阴道部有何特点？
答：宫颈以阴道附着部为界，分为宫颈阴道上部和宫颈阴道部。宫颈阴道部由复层鳞状上皮覆盖，表面光滑。

6、输卵管分哪几个部分？
可分为4部分:间质部峡部壶腹部伞部
7、输卵管的功能有哪些？
答①提供受精场所， ②输送精子、卵子和受精卵
8、卵巢的解剖学特点是什么？
为一对扁椭圆形的性腺，具有生殖和内分泌功能。
9、正常卵巢的大小？卵巢的功能是什么？
青春期前，卵巢表面光滑；青春期开始排卵后，表面逐渐凹凸不平;成年妇女的卵巢约4cm*3cm*lcm大，重5～6g，呈灰白色；绝经后卵巢萎缩变小变硬。卵巢为女性性腺，

具有两大功能。

生殖功能——排卵；

内分泌功能——合成并分泌甾体激素（雌激素、孕激素、

少量雄激素）和多肽激素（抑制素、激活素、卵泡抑制素

以及生长因子）

。
10、宫颈外口有何临床意义？

1、 妇女一生各时期如何划分？
答一、新生儿期，自胎儿出生脐带结扎至生后4周内为新生儿期。二、幼年期从生后4周内到12岁为幼年期。三、青春期从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期称为青春期，一般13～18岁。四、性成熟期卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵的时期称为性成熟期。五、更年期妇女更年期卵巢功能逐渐衰退，生殖器官开始萎缩向衰退过渡的时期称更年期又称围绝经期，一般发生在45～52岁，这个时期长短不一。六、老年期一般60岁以后为老年期。
2、妇女一生中各期的生理特点是什么？
一、新生儿期
　　自胎儿出生脐带结扎至生后4周内为新生儿期。在胎儿时期由于受到母体卵巢、胎盘所产生的雌激素影响，其子宫、卵巢及乳房均有一定程度的发育，胎儿出生后与母体分离，血液中性激素量迅速下降，致新生儿在生后几天出现乳房肿大或有乳样分泌物、阴道少量出血，这些反应在短期内自然消退。
　　二、幼年期
　　从生后4周内到12岁为幼年期。在10岁以前身体持续发育，但生殖器官仍为幼稚型。阴道狭长，阴道上皮薄无皱襞，阴道酸度低；子宫小，宫颈长，约占子宫全长的2／3；卵巢长而窄，卵泡虽能大量生长，但不能发育至成熟即萎缩。在这过程中，丘脑下部和垂体的性调节功能逐渐成熟，卵巢产生的激素量很少。
　　10岁以后随着儿童体格的增长和发育，神经内分泌的调节功能也逐渐发展，下丘脑、垂体和卵巢的激素逐渐增加，性器官亦生长发育。表现为阴唇丰满增大，阴道加深，子宫体生长显著，使子宫体和宫颈之间逐渐超出1：1之比，卵巢逐渐变为扁卵圆形，卵巢内有少量卵泡发育，仍不能发育成熟。女性特征开始出现，皮下脂肪在胸、髋、肩、耻骨前面积蓄；子宫、输卵管及卵巢逐渐向骨盆腔内下降；乳房也开始发育。
　　三、青春期
　　从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期称为青春期，一般13～18岁，在这过程中体魄显著生长，生殖器官发育迅速，第二性征形成，开始出现月经。外生殖器从幼稚型变成成人型，阴阜隆起，大阴唇变肥厚，小阴唇变大且色素沉着，阴道的长度及宽度增加，黏膜增厚，出现皱襞；子宫尤其子宫体增大明显，宫体：宫颈＝3：2，输卵管变粗，曲度减少，卵巢增大，皮质内有不同发育阶段的卵泡，卵巢表面开始出现凹凸不平。第二性征发育明显，音调变高，乳房丰满而隆起；出现阴毛及腋毛；骨盆横径大于前后径；胸肩部皮下脂肪增多；显现女性特有的体态。
　　月经初潮是青春期开始的一个重要标志。由于卵巢功能尚不完善，初潮后月经周期不规律，经过一段时间逐渐形成规律。女性青春期身体变化很大，而且心理变化也很大，认为自己已成熟，能独立处世，不喜欢别人的管束，但又胆怯、依赖，因此应给予护理关照和心理疏导。
　　四、性成熟期
　　卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵的时期称为性成熟期。一般自18岁左右开始逐渐成熟，持续约30年，在性成熟期生殖器官发生周期性变化，是女性生育功能最旺盛的时期，也称生育期。
　　五、更年期
　　妇女更年期卵巢功能逐渐衰退，生殖器官开始萎缩向衰退过渡的时期称更年期又称围绝经期，一般发生在45～52岁，这个时期长短不一。由于卵巢功能逐渐消退，卵泡不能发育成熟及排卵，表现月经量渐少、周期不规律最后绝经。
　　六、老年期
　　一般60岁以后为老年期。卵巢功能进一步蓑退、老化，卵巢缩小、变硬、表面光滑，阴唇的皮下脂肪减少，阴道黏膜光滑，阴道逐渐变小；子宫及宫颈萎缩。由于衰老，性激素减少易致代谢紊乱。

3、卵巢的功能是什么？答：卵巢为女性性腺，具有两大功能。生殖功能——排卵；内分泌功能——合成并分泌甾体激素（雌激素、孕激素、少量雄激素）和多肽激素（松弛素、制卵泡素等）。

4、简述卵巢的周期性变化。
从青春期开始到绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性变化称卵巢周期，其主要变化如下：1）卵泡的发育及成熟：根据形态、大小、生长速度和组织学特征，将卵泡的生长分为以下几个阶段a.原始卵泡 b.窦前卵泡 c.窦状卵泡 d.成熟卵泡 2）排卵：卵细胞和它周围的一些细胞一起被排出的过程 3）黄体形成及退化： 排卵后，卵泡液流出，卵泡腔内压下降，卵泡壁塌陷，形成许多皱襞，卵泡壁的卵泡颗粒细胞和内膜细胞向内侵入，周围有结缔组织的卵泡外膜包围，共同形成的黄体。若卵子未受精，黄体在排卵后9-10日开始退化，逐渐形成白体。 4）卵泡闭锁：妇女一生中，仅有400个左右的原始卵泡发育到排卵，其余绝大多数卵泡均在发育过程中退化，成为闭锁卵泡。

5、何谓排卵？简述黄体的形成过程。
答：随着卵泡的发育成熟，卵泡逐渐向卵巢表面移和并向外突出。当卵泡接近卵巢表面时，该处的表层细胞变薄、破裂，卵细胞和它周围的一些细胞一起被排出，此过程为排卵。排卵后卵泡膜血管破裂，血液流入卵泡腔内形成血体。同时残留的颗粒细胞增大，成为黄体细胞，此时血体变为黄体。排卵后的7～8天，黄体发育为成熟黄体
6、简述生育年龄妇女雌、答：雌激素于卵泡开始发育时分泌量很少，随卵泡渐成熟分泌渐增多，于排卵前出现第一个高峰，排卵后分泌稍减少，在排卵后7～8日黄体成熟时出现第二个高峰，峰均值低于第一个高峰。黄体萎缩时分泌迅速减少，至月经来潮达最低水平。孕激素的周期性变化。排卵后孕激素分泌量开始增多，在排卵后7～8日黄体成熟时出现仅有的一个高峰，以后逐渐下降，至月经来潮时回复至排卵前的低水平。

1、子宫内膜的周期性变化分为哪几期？答：子宫内膜周期性变化包括增生期、分泌期和月经期三个方面。
2、子宫内膜周期性变化中，各期的时间划分如何？
答：在卵泡期雌激素作用下，子宫内膜腺体和间质细胞呈增生状态为增生期，在月经周期的第5～14日。在黄体形成后孕激素作用下，子宫内膜呈分泌反应成为分泌期内膜，在月经周期的第15～28日。接着为雌、孕激素水平骤降．子宫内膜剥脱出血为月经期，在月经周期的第1～4日。

3、子宫内膜的周期性变化中各期的主要变化特点是什么？一、增生期
　　行经时功能层子宫内膜剥脱，随月经血排出，仅留下基底层。在雌激素影响下，内膜很快修复，逐渐生长变厚，细胞增生。

　　二、分泌期
　　为月经周期的后半期。排卵后，卵巢内形成黄体，分泌雌激素与孕激素，能使子宫内膜继续增厚，腺体增大。
三、月经期
　　在月经周期的第1～4日。体内雌激素水平更低，已无孕激素存在。内膜中血循环障碍加剧，组织变性、坏死加重，出血较多，可直接来自毛细血管和小动脉的破裂，医学教育网整理或间接来自破裂后所形成的血肿，也有部分来自血管壁的渗出及组织剥脱时静脉出血。变性、坏死的内膜与血液相混而排出，形成月经血。

1、 何谓受精卵着床？着床需具备哪些条件？需经哪几个步骤？

答：受精后第6-7日晚期囊胚透明带消失后逐渐埋入而且被子宫内膜所覆盖的过程，称为受精卵着床，也称为受精卵植入。着床必备条件有：（1）透明带必须消失；（2）囊胚滋养细胞必须分化出合体滋养细胞；（3）囊胚与子宫内膜必须同步并相互配合；（4）孕妇体内必须有足够数量的孕酮。着床步骤有定位、粘着、穿入等。

2、 简述胎盘的组成、妊娠足月胎盘的大体结构是什么？
胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。妊娠足月胎盘呈圆形或椭圆形，重约450～650g，直径16～20cm，厚l～3cm，中央厚 ，边缘薄。胎盘分为胎儿面和母体面。

3、胎盘有哪些功能？
答：胎盘在气体交换（供给胎儿维持生命的O2并排出CO2）、营养物质供应（如葡萄糖、氨基酸、脂肪酸）、排除胎儿代谢产物（如尿素、尿酸、肌酸、肌酐等，经胎盘送入母血直至排出体外）、防御功能（胎盘的屏障作用有限，并能使血中免疫抗体IgG通过胎盘）和合成功能（能合成蛋白激素如ICG、人胎盘生乳素、妊娠特异性β1糖蛋白、人绒毛膜促甲状腺素和甾体激素如雌激素、孕激素、以及缩宫素酶和耐热性碱性磷酸酶等）。

4、胎盘屏障作用极为有限，举例说明。答：胎盘屏障作用极有限，表现在①各种病毒（如风疹病毒、巨细胞病毒等）、分子量小对胚胎及胎儿有害药物，能直接通过胎盘影响胎儿致畸甚至死亡；②细菌、弓形虫、衣原体、支原体、螺旋体能在胎盘部位先形成病灶，破坏绒毛结构后进人胎体感染胚胎、胎儿。

5、HCG的来源、分泌特点，它的主要功能是什么？
答：人绒毛膜促性腺激素由合体滋养细胞产生。于受精后第6日受精卵滋养层形成时开始分泌微量，至妊娠8～10周血清浓度达高峰，持续10日左右迅速下降，至妊娠中晚期血清浓度仅为峰值的10％。产后两周后消失。
12．试述人绒毛膜促性腺激素的主要功能。
答：已知人绒毛膜促性腺激素能延长黄体寿命，使黄体增大成为妊娠黄体，增加甾体激素的分泌以维持妊娠；具有与黄体生成激素相似的生物活性，与尿促性素（HMG）合用能诱发排卵；人绒毛膜促性腺激素β亚基具有促卵泡成熟活性、促甲状腺活性和促睾丸间质细胞活性；能抑制淋巴细胞的免疫性，能以激素屏障保护滋养层不受母体的免疫攻击。

6、妊娠足月胎儿的脐带特征是什么？答：脐带是连接胎儿与胎盘的条索状组织，脐带一端连于胎儿腹壁脐轮，另一端附着在胎盘胎儿面。妊娠足月胎儿的脐带长30～100cm，平均约55cm，直径0.8～2.0cm，表面有羊膜覆盖呈灰白色。脐带断面中央有一条脐静脉，两侧有两条脐动脉。血管周围为华通胶，有保护脐血管的作用。

1、 早、中、晚期妊娠如何划分？
整个孕期为10个月、40周，共280天。分为3期，第13周末之前成为早期妊娠，第14至27周称为中期妊娠，第28周及其后称为晚期妊娠。

2、早期妊娠的主要临床表现有哪些？
答，停经，早孕反应，尿频，乳房变化，妇科检查。阴道黏膜和宫颈阴道部充血呈紫蓝色。
3、早期妊娠诊断中常用的辅助检查方法有哪些？
答，１、妊娠试验
孕妇尿液含有ｈＣＧ，一般受精后７ｄ即可在血清中检测出ｈＣＧ。常用放射免疫法检测血清β－ｈＣＧ，若＜３ｍｇ／Ｌ为阴性，＞６ｍｇ／Ｌ为阳性。临床上常用试纸法测定尿中ｈＣＧ，该方法简便快速。若妊娠试验阳性，要结合临床表现与体征综合分析，才能明确诊断。
２、超声检查
（１）Ｂ超显像法
是检查早期妊娠快速准确的方法，最早可于孕５周时，在增大的子宫轮廓中见到呈圆形或椭圆形的妊娠囊（ＧＳ），孕６周时可观察到胚芽，孕８周时可见原始血管搏动。若在妊娠囊内见到有节律的胎心搏动，可确诊为早期妊娠、活胎。
（２）超声多普勒法
在增大的子宫区内可听到有节律、单一高调的胎心音，胎心率１５０～１６０次／ｍｉｎ，可确诊为早期妊娠且为活胎。
３、黄体酮试验
利用孕激素在体内突然撤退可引起子宫出血的原理，对月经过期可疑早孕女性，每日肌内注射黄体酮注射液２０ｍｇ，连用３ｄ，停药后超过７ｄ仍未出现阴道流血，则早期妊娠的可能性大。
４、基础体温测定
基础体温曲线呈双相型体温，高温相持续１８ｄ不见下降，早期妊娠的可能性大。高温相持续３周以上，早孕的可能性更大。基础体温曲线能反映黄体功能，但不能反映胚胎情况。（

4、中、晚期妊娠的诊断方法？（一）超声检查（二）胎儿心电图检查

6、什么叫胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位？
胎产式是指胎体纵轴与母体纵轴的关系。两纵轴平行者为纵产式；两纵轴垂直者为横产式；两纵轴交叉呈角度为斜产式。
答：胎先露是指最先进入骨盆入口的胎儿部分。纵产式有头先露和臀先露，横产式为肩先露。
答：胎方位是指胎儿先露部的指示点（枕先露为枕骨、面先露为颏骨、臀先露为骶骨、肩先露为肩胛骨）与母体骨盆前后左右横的关系。

1、什么叫分娩、早产、足月产、过期产？
答：妊娠满28周及以后的胎儿及附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程称分娩,妊娠满28周至不满37足周间分娩为早产。妊娠满37周至不满42足周间分娩为足月产。妊娠满42周及其后分娩为过期产。

2影响分娩的四大因素是什么？宫缩力的四个特点、产力的组成是什么？
影响分娩的因素有四，即产力、产道、胎儿和精神心理因素。临产后的子宫收缩力特点为三性一作用。三性是节律性（重要标志）、对称性、极性（宫底部最强，向下渐弱，子宫下段最弱），一作用是缩复作用（宫缩时宫体肌纤维短缩变宽，宫缩后肌纤维松弛但不能完全恢复至原来的长度而越来越短）。 产力包括①子宫收缩力：  ②腹肌及膈肌收缩力③肛提肌收缩力。   

3、软产道的组成？软产道是指子宫下段，子宫颈、阴道、会阴。
4、什么叫生理性缩复环、病理性缩复环？
答：临产后，由于子宫肌纤维缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄，子宫上下段肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面有一环状隆起，就是生理缩复环。嵌顿性肩先露时，子宫收缩继续增强，子宫上段越来越厚，子宫下段被动扩张越来越薄，子宫上下段肌壁厚薄相差悬殊，形成环状凹陷并随宫缩逐渐升高，甚至高达脐上，形成病理缩复环，是子宫破裂的先兆，不及时处理会发生子宫破裂。

7、先兆临产的表现有哪些？
（1）子宫底下降    ( 2)不规律子宫收缩    （3）见红    临产的标志：（1）规律且逐渐增强的子宫收缩               （2）宫颈管展平伴子宫颈口扩张              （3）胎儿先露部下降 
8、产程如何划分？第一产程的处理要点？
初产妇约为3个产程，第一产程又称宫颈扩张期，从开始出现规律宫缩至宫口开全，初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。第二产程又称胎儿娩出期，从宫口开全至胎儿娩出。初产妇约需1-2小时，经产妇多在数分钟完成。第三产程又称胎盘娩出期，从胎儿娩出至胎盘娩出，约需5-15分钟，不应超过30分钟。第一产程：1一般处理（2）观察宫缩、宫口扩张及胎头下降程度（3）听胎心（
4）胎膜破裂的处理

1、流产、复发性流产的概念分别是什么？自然流产：是指妊娠28周以前、胎儿体重不足1000g而终止者。复发性流产（RSA）：指同一个性伴侣连续发生3次或3次以上自然流产.
2、早期流产最常见的原因是什么？
染色体异常是早期流产最常见的原因，占

50

％～

60

％。多为染色体数目异常，包括三

体、三倍体、

X

单体等，其次是染色体结构异常，包括染色体易位、断裂、倒置、缺失等。

染色体异常的胚胎多以流产告终，

极少数发育成胎儿，

出生后也将发生某些代谢及功能异常

或合并畸形。

流产的主要症状有哪些？流产的主要症状是停经后出现阴道流血和腹痛。
3、早期流产与晚期流产的症状出现先后有何不同？早期流产先是绒毛与蜕膜分离，

血窦开

放，出现阴道流血后，剥离胚胎的及宫腔内存在的血块刺激子宫收缩，出现阵发性下腹痛，

因此阴道流血出现在腹痛之前。晚期流产时，胎盘已形成，流产过程与早产及足月产相似，

先有阵发性子宫收缩，然后胎盘剥离，故阴道流血出现在腹痛之后。
4、先兆流产、难免流产的鉴别要点是什么？答：先兆流产时，阴道少量流血和（或）下腹痛，宫口未开，胎膜未破；难免流产时，阴道

多量流血，

阵发性腹痛加重，胎膜破裂阴道流水，

宫口已扩张，有时见胚胎组织或胎囊堵塞

于宫颈口内5、不全流产、完全流产的的鉴别要点是什么？答：
部分妊娠物已排出体外，
宫腔内仍残留部分妊娠物，
影响子宫收缩致使阴道大量流血甚
至发生失血性休克，
检查宫口已扩张，
有时能见胎盘组织堵塞于宫颈口，
此为不全流产的特
征。完全流产因妊娠物已全部排出，
阴道流血渐停或极少量，
阵发性腹痛逐渐消失，宫颈口
关闭。

6、何谓稽留流产？诊断依据是什么？如何处理？答：

稽留流产是指胚胎或胎儿在宫腔内已死亡，

滞留在宫腔内尚未能及时自然排出者。

诊断

依据有早孕反应消失，孕妇腹部不见增大，原有眙动消失，妇科检查子宫小于停经月数，听

不到胎心，

B

型超声检查可协助确诊。

7、先兆流产的处理原则是什么？先兆流产的处理原则是以安胎为主，如一般治疗无效，应提倡中止妊娠。

1、何谓异位妊娠、包括哪几种妊娠？
异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外处着床。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠和宫颈妊娠。    
2、输卵管妊娠的结局是什么？（1）输卵管妊娠流产（2）输卵管妊娠破裂（3）继发性腹腔妊娠（4）持续性异位妊娠

3、输卵管妊娠的症状是什么？1．停经。2．腹痛。3．阴道流血。4．晕厥与休克。5．腹部包块。
4、试述输卵管妊娠患者的腹痛特点？

答：

输卵管妊娠急诊就诊原因是腹痛。

若未发生流产或破裂，

输卵管膨胀仅有一侧下腹部隐

痛或酸胀感。

一旦发生流产尤其是破裂时，

患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛，

常伴恶心呕吐。

若腹腔内出血聚积在直肠子宫陷凹处出现肛门坠胀感。

若血液流向全腹，

刺激膈肌出现肩胛

部放射性疼痛及胸部疼痛。

5、后穹隆穿刺对诊断输卵管妊娠有何价值？
答：阴道后穹隆宽穿刺对疑有腹腔内出血的患者价值。因腹腔内出血最易聚积在直肠子宫陷凹处，即使血量不多也能经阴道后穹隆穿刺抽出血液。一旦抽出暗红色不凝固血液，即可诊断为血腹症。陈旧性宫外孕时可抽出小血块和不凝固陈旧血液。穿刺误入静脉，则标本放置10分钟血液凝固。缺点是穿刺阴性不能完全排除输卵管妊娠。

6、输卵管妊娠应与哪些疾病鉴别？答：输卵管妊娠应与流产、急性输卵管炎、卵巢黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转及急性阑尾炎等

疾病相鉴别。
7、试述输卵管妊娠的治疗原则？输卵管妊娠的治疗原则：腹腔内出血并发休克的急症患者，以手术治疗为主，

或切除患

侧输卵管，

或行保守性手术；

腹腔镜手术是近年治疗输卵管妊娠的主要方法。

早期输卵管妊

娠未破损前，要求保存生育能力，可采用化学药物治疗，最常用的药物为甲氨蝶呤

2、妊娠期高血压疾病的基本病理变化是什么？
答：基本病理变化是全身小动脉痉挛。由于小动脉痉挛造成管腔狭窄，

周围阻力加大，

血管

内皮细胞损伤，通透性增加。体液及蛋白质渗漏，表现为高血压、蛋白尿两大主要症状。

3、子痫前期的治疗原则。休息，镇静，解痉，降压，合理扩容和必要时利尿，密切监测母胎状态，适时终止妊娠。
5、子痫前期重度对孕产妇有哪些影响？对胎儿有什么影响？答：子宫血管痉挛引起胎盘供血不足。胎盘功能减退，可导致胎儿窘迫、胎儿生长受限、死

胎、死产或新生儿死亡。

7、子痫前期时应用大剂量硫酸镁应注意什么？硫酸镁使用的必备条件？答：应用大剂量硫酸镁，

必须防止镁离子中毒，中毒现象首先表现在膝反射消失，

故应定时

检查膝反射，膝反射必须存在；血镁浓度增加能抑制呼吸，故呼吸每分钟不应少于

16

次；

若尿少排泄镁离子受抑制易在体内蓄积中毒，故尿量

24

小时应不少于

600ml

，每小时尿量

应不少于

25ml

。因镁离子能与钙离子争夺神经细胞上的同一受体，阻止镁离子继续结合，

应备钙剂为解毒剂。当出现镁中毒时，常用

10

％葡萄糖酸钙

10ml

立即静注。

1、什么是胎盘早剥？

妊娠

20

周以后或分娩期正常位置的胎盘，在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称

胎盘早剥。

2、胎盘早剥的发病与哪些因素有关？⑫
发病有关因素：①血管病变；②机械性因素；③子宫静脉压突然升高。

答：最常见的因素为孕妇血

管病变

(

重度子痫前期、子痫、慢性高血压、慢性肾脏疾病

)

使底蜕

膜螺旋小动脉痉挛或硬化，

引起远端毛细血管缺血坏死致使破裂出

血，血液流到底蜕膜层形成血肿，导致胎盘自子宫壁剥离。此外，

机械性损伤如外伤、官腔内压力骤减

(

双胎第一儿娩出过快、羊水

过多人工破膜时羊水流出过快

)

、子宫静脉压突然升高，均是胎盘

早剥的发病因素。

3、胎盘早剥的类型有哪些？
答：胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血形成血肿，使胎盘自附着处剥离。胎盘早剥有3种类型，即显性剥离、隐性剥离及混合性出血。①若剥离面大，出血并表成胎盘后血肿，血液冲开胎盘边缘沿胎膜与子宫壁之间，经宫颈管向外流出为显性剥离。②若胎盘后血肿渐大，但胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎膜与子宫壁未分离，或胎先露部已衔接于骨盆入口，均使胎盘后的血液不能外流，积聚于胎盘与子宫壁之间为隐性剥离。③若血液不能外流，血液在胎盘后越积越多，血液仍可冲开胎盘边缘经宫颈管向外流出为混合性出血。

4、什么是子宫胎盘卒中？
答：胎盘早剥发生胎盘后血肿，血液积聚在胎盘与子宫壁之间，由于局部压力渐大，血液侵入子宫肌层，致使子宫肌纤维发生分离、变性、断裂，甚至波及子宫浆膜层，使子宫表面呈紫蓝色瘀斑，称子宫胎盘卒中。
5、胎盘早剥有哪些并发症？

1.DIC

胎盘早剥是妊娠期发生凝血功能障碍最常见原因

2.

产后出血

3.

急性肾衰竭

4.

羊水栓塞

6、胎盘早剥在临床上的主要表现是什么？I

度：多见于分娩期，胎盘剥离面积小，患者常无腹痛或腹痛轻微，腹部检查：子宫软、大小与妊娠周数相符、胎位清

楚、胎心率正常。

II

度：剥离面为

1/3

左右。主要症状为突然发生持续性腹痛，无阴道流血或流血量不多。疼痛程度与胎盘后积血量成正

比，贫血程度与阴道流血量不相符。

III

度：剥离面＞

1/2

；患者出现休克症状，且休克程度大多与阴道流血量不成正比，腹部检查：子宫硬如板状。
7、发生胎盘早剥的主要病理改变是什么？底蜕膜出血并形成血肿，使胎盘从附着处分离。

1、试述妊娠晚期三大出血性疾病？常见的孕期出血性疾病包含特发性血小板减少性紫癜及比较少见的过敏性紫癜和坏血病三种。
2、前置胎盘的分类、阴道流血的特点是什么？
答：根据胎盘莲缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为3种类型  即完全性前置胎盘（也称中央性前置胎盘，宫颈内口全部为胎盘组织覆盖） 部分性前置胎盘（宫颈内口部分为胎盘组织覆盖）  边缘性前置胎盘（胎盘边缘附着于子宫下段，不超越宫颈内口）。  前置胎盘阴道流血的特点：
　　妊娠晚期无腹痛性反复阴道流血。在妊娠晚期或分娩开始时，子宫下段逐渐伸展，子宫颈管渐渐消失，子宫颈口随之扩张；附着于子宫下段或子宫颈内口上的胎盘不能相应伸展，与宫壁发生错位性移动，导致剥离出血。血液凝固后血即暂时停止，但随着子宫下段的不断伸展，出血也时止时流，反复发生。出血症状与出血量成正比，严重时可引起休克。

2、 前置胎盘应与哪些疾病鉴别？
答，和一度胎盘早剥，、胎盘帆状附着着的前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈病病的等鉴别。

4、试述前置胎盘对母儿的影响，治疗原则？前置胎盘对母儿的影响有：
(1)对母亲的影响：1）产后出血：子宫下段肌组织菲薄，收缩力较差，既不能使附着于此的胎盘完全剥离，又不能有效的收缩压迫血窦而止血，故常发生产后出血，量多且难控制。
2）植入性胎盘：子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛可穿透底蜕膜侵入子宫肌层形成植入性胎盘，使胎盘剥离不全而发生产后出血。
3）产褥感染：前值得台盘剥离面接近宫颈外口，细菌已经阴道上行侵入胎盘剥离面，加之多数产妇因反复失血而致贫血，体质虚弱，于产褥期容易发生感染。
(2)对胎儿的影响：前置胎盘出血多可致胎儿窘迫，甚至缺氧死亡，为挽救孕妇或胎儿的生命而终止妊娠， 早产率增加，早产儿生活能力低下。
治疗原则止血补血

1、产后出血的定义是什么？
答：胎儿出后24小时内限道流血量超过500ml称产后出血。是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位。
2、产后出血的原因有哪几类？
（1）子宫收缩乏力：影响产后子宫肌收缩和缩复功能的因素均可引起产后出血       1）全身性因素：产妇精神过度紧张，临产后过多使用镇静剂、麻醉剂；产程过长或难产，产妇体力衰竭；合并急慢性全身性疾病；       2）局部因素：子宫过度膨胀，子宫肌纤维缩复不良，子宫肌水肿及渗血等  （2）胎盘因素：胎盘剥离不全，胎盘剥离后滞留，胎盘嵌顿，胎盘粘连，胎盘植入，胎盘和（或）胎膜残留；  （3）软产道裂伤：会阴、阴道、宫颈裂伤 （4）凝血功能障碍 
3、胎盘因素引起的产后出血有哪些类型？

胎盘

因素所致产后出血类型有：胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、

胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和（或）胎膜残留。
4、子宫收缩乏力所致的产后出血的临床特点是什么？出血特点是胎盘剥离延缓，在未剥离前阴道不流血或仅有少许流血，胎盘剥离后因子宫收缩乏力使子宫出血不止。流出的血液能凝固。未能及时减少出血者，产妇可出血失血性休克表现；面色苍白、心慌、出冷汗、头晕、脉细弱及血压下降。检查腹部时往往感到子宫轮廓不清，摸不到宫底，系因子宫松软无收缩缘故。有时胎盘已剥离，但子宫无力将其排出，血液积聚于宫腔内，按摩推压宫底部，可将胎盘及积血压出。
5、试述子宫收缩乏力所致的产后出血的处理。1）按摩子宫，2应用宫缩剂，3宫腔纱布填塞4子宫压缩缝合术5结扎宫腔血管6子宫动脉或髂内动脉栓塞，7切除子宫

7、胎盘因素引起产后出血的处理原则是什么？
8、试述产后出血的诊断程序。

6、妊娠期臀位的处理原则是什么？
7、第一产程臀位的处理原则是什么？
8、第二产程臀位的处理原则是什么？
9、什么是急产？

1、子宫破裂如何分类？
答：子宫体部或子宫下段在妊娠晚期或分娩期发生破裂称子宫破裂。根据破裂原因分为自发性破裂和损伤性破裂；根据破裂程度分为完全性破裂和不完全破裂；根据破裂部位分为子宫体部破裂和子宫下段破裂。

2、先兆子宫破裂的临床表现（症状、体征分别是什么）？
答：产妇自诉下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼叫，呼吸脉搏加快。检查腹部可见病理缩复环，且见子宫下段膨隆，压痛明显，子宫圆韧带极度紧张，胎先露部压迫膀胱出现排尿困难和血尿。此时由于宫缩频发，胎心率有改变或听不清，需迅速解除，否则将发生子宫破裂。
3、什么是病理性缩复环？
4、先兆子宫破裂的处理原则是什么？
5、子宫破裂的处理和预防？
处理:输液,输血,吸氧,抢救休克,同时尽快手术治疗.破口大,撕伤超过宫颈者行子宫全切术,破口大,不整齐,有明显感染者行子宫次全切术,破口整齐,破裂时间短,无明显感染或全身情况差不能承受大手术,行修补术并行输卵管结扎术.

1、试述女性生殖道的自然防御功能。
答：两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口及尿道口；阴道口闭合，阴道前后壁紧贴；阴道上皮中糖原在乳杆菌作用下分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境(pH≤4.5)，使适应于弱碱性环境的病原体受抑制(阴道自净作用)；宫颈粘液栓堵塞宫颈管和宫颈内口平时紧闭，使宫颈粘液拴上2/3查不到细菌；子宫内膜周期性剥脱；输卵管粘膜上皮的纤毛向官腔方向摆动以及输卵管向官腔方向蠕动。

2、试述滴虫性阴道炎的病原和传播方式、诊断依据、治疗和治愈标准。
答：滴虫性阴道炎的病原体主要为阴道滴虫。诊断依据有①稀薄、泡沫状白带增多，有时呈脓性有臭味；②外阴及阴道口瘙痒；③检查见阴道粘膜充血及散在出血斑点；④阴道分泌物用悬滴法在光镜下找到阴道毛滴虫。（1）治疗
　　1）全身用药：甲硝唑，每次400mg，每日2～3次，7日为一个疗程，对初次患病及月经期者可单次给甲硝唑2g或替硝唑2g饭后顿服。性伴侣亦应同服此药。注意服药后可有白细胞减低、恶心、呕吐等消化道反应的副作用。甲硝唑能通过乳汁排泄，在哺乳期用药及用药24小时内不哺乳为妥。
　　2）局部用药：甲硝唑200mg，每晚塞入阴道1次，10次为一个疗程，若先用1%乳酸或0.5%醋酸冲洗阴道，改善阴道内环境，可提高疗效。局部用药效果不如全身用药。
　　（2）治愈标准：因滴虫阴道炎常于月经后复发，医`学教育网搜集整理故在治疗后要经三个月经周期的月经后3～7天检查，滴虫均阴性方可称为治愈。

3、试述假丝酵母菌性阴道病的病原和传播方式、诊断依据、治疗原则。
6、什么是盆腔炎性疾病？具体包括哪些？诊断的最低标准和附加标准？
盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。
最低标准

血C—反应蛋白升高
附加标准

特异标准
1、按照肌瘤生长部位与子宫肌壁的关系，子宫肌瘤的分类有哪些？
2、子宫肌瘤的变性有哪些？
3、子宫肌瘤的临床表现有哪些？肌瘤红色变性的临床表现？  
7．子宫肌瘤的临床表现：  （1）症状：多无明显症状，仅于盆腔检查时偶被发现
  1）月经改变：经量增多、经期延长，周期缩短，甚至有持续性或不规则阴道流血   2）腹块：腹部胀大，下腹正中扪及块物 3）白带增多 4）腹痛、腰酸、下腹坠胀  5）压迫症状：肌瘤压迫膀胱出现尿频、排尿障碍、尿潴留等，压迫输尿管可致肾盂积水，压迫直肠可致排便困难  6）不孕  7）继发贫血 （2）体征：与肌瘤大小、位置、数目以及有无变性有关
肌瘤较大在腹部扪及质硬、不规则、结节状块物
妇科检查时，肌壁间肌瘤子宫常增大，表面不规则、单个或多个结节状突起；浆膜下肌瘤可扪及质硬、球状块物与子宫有细蒂相连，活动；粘膜下肌瘤子宫多均匀增大
红色变性多在妊娠期发生，产后也可发生。主要为血管栓塞、组织坏死、出血溶血、血红蛋白渗入而将组织染成红色。此时病人多有剧烈腹痛。
4、子宫肌瘤的手术适应症有哪些？
5、子宫肌瘤的手术方式有哪些？ 1） 肌瘤切除术 2）子宫切除术  

1、宫颈癌的主要转移途径是什么？宫颈癌的发病和什么有关系？
宫颈癌转移主要为直接蔓延和淋巴转移,血行转移极少见。
3、宫颈癌晚期的主要症状？
4、宫颈癌的好发部位在哪里？什么是转化区？转化区的标志是什么？
5、宫颈癌早期诊断的三阶梯原则？答：根据病史和临床表现，尤其有接触性出血者，应想到有宫颈癌的可能，需做详细检查。
1、 宫颈刮片细胞学检查 用于宫颈癌筛查的主要方法，应在移行区取材。现薄层液基细胞学涂片（TCT）以代替巴氏涂片，巴氏三级及以上或TBS系统分类上皮细胞异常时，应行阴道镜检查。
2、 阴道镜检查 镜下观察宫颈表面病变状况，选择可疑癌变区行活组织检查，或行碘实验在碘不染色区取材活检，可提高诊断率，无明显癌变可疑区时，可在鳞-柱交界区的3、6、9、12点4处取材。
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