多孔钽棒改善股骨颈骨折术后股骨头缺血性坏死患者的髋关节功能：随机对照临床试验方案.doc

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张鹤令，等. 多孔钽棒改善股骨颈骨折术后股骨头缺血性坏死患者的髋关节功能：随机对照临床试验方案

多孔钽棒改善股骨颈骨折术后股骨头缺血性坏死患者的
髋关节功能：随机对照临床试验方案

张鹤令，邓明浩，杨建成(青海大学附属医院创伤骨科，青海省西宁市 810001)

引用本文：张鹤令，邓明浩，杨建成. 多孔钽棒改善股骨颈骨折术后股骨头缺血性坏死患者的髋关节功能：随机对照临床试验方案[J].中国组织工程研究，2016，20(34):5163-5168.
DOI: 10.3969/j.issn.2095-4344.2016.34.023 ORCID: 0000-0003-1929-7900(张鹤令)

文章快速阅读：
多孔钽棒改善股骨颈骨折术后股骨头缺血性坏死患者的髋关节功能

随访时间：固定后1，6，12个月
张鹤令，男，1976年生，青海省西宁市人，汉族，2015年青海大学硕士研究生毕业，硕士，主治医师，主要从事四肢骨折及矫形方面的研究。

通迅作者：张鹤令，青海大学附属医院创伤骨科，青海省西宁市 810001

中图分类号:R318
文献标识码:B
文章编号:2095-4344
(2016)34-05163-06
稿件接受：2016-05-20

观察组50例采用髓芯减压后采用多孔钽棒置入治疗

• 髋关节功能Harris评分为优患者的例数百分比
• 目测类比评分
• 股骨头塌陷患者例数百分比
• 假体松动患者例数百分比
• 假体周围感染患者例数百分比
• 不良反应发生率

股骨颈骨折术后股骨头缺血性坏死患者100例

对照组50例采用髓芯减压治疗

文题释义：
髓芯减压：是治疗股骨头缺血性坏死的微创疗法之一，在X射线增强设备监视下，在股骨干上端大转子顶远侧2 cm处向股骨颈头方向钻入1枚克氏针，针尖止于离股骨头软骨下骨三四毫米处，然后顺克氏针方向套入1枚环钻，钻透坏死股骨头内的硬化带，达到根除死骨、降低骨内压的目的，使疼痛减轻。
髓芯减压的优势：经过减压，封闭的骨髓腔被打开，骨内压因缺血造成的高压随即缓解，刺激了毛细血管的再生及骨小梁的形成，骨内静脉回流改善，增加血供，股骨头再生的过程也开始，骨内循环得以重建，从而进步股骨头的强度。

摘要
背景：股骨颈骨折后由于股骨头血供不足而出现缺血性坏死，可增加治疗困难并明显影响髋关节功能的恢复。髓芯减压植骨治疗股骨头缺血性坏死是常用的治疗方法，多孔钽棒是一种类似于骨小梁结构的金属支撑物，用于支撑于骨坏死负重区，阻止坏死区的塌陷，其治疗股骨头缺血性坏死的早期临床效果较理想，目前有关多孔钽棒置入治疗股骨颈骨折术后股骨头缺血性坏死的随机对照研究较少。
目的：观察髓芯减压后置入多孔钽棒改善股骨颈骨折术后股骨头缺血性坏死患者髋关节功能的效果。
方法：研究为前瞻性、单中心、随机对照、开放性临床试验，在中国青海省西宁市，青海大学附属医院创伤骨科完成。将纳入试验的股骨颈骨折术后股骨头缺血性坏死患者100例随机分为2组，每组50例，观察组髓芯减压后采用多孔钽棒置入治疗，对照组采用髓芯减压治疗，随访1年。试验主要结局为术后12个月患者髋关节功能Harris评分为优的例数百分比，评估患者髋关节功能恢复情况。次要结局为术前、术后1，6个月的髋关节功能Harris评分为优的患者例数百分比；术前、术后1，6，12个月的目测类比评分评估患者疼痛情况；术后6，12个月评价患者股骨头塌陷、假体松动和假体周围感染例数百分比，评估材料和宿主的生物相容性；术后6，12个月并发症发生率，评估置入后的安全性。试验经中国青海大学附属医院医学伦理委员会批准(审批号：QHY1016B)。研究符合世界医学会指定的《赫尔辛基宣言》的标准。参与者本人对试验内容和治疗过程均知情同意，并签署知情同意书。
讨论：试验旨在验证以多孔钽棒置入治疗股骨颈骨折术后股骨头缺血性坏死过程中，植入物的生物相容性及治疗效果，为股骨颈骨折术后股骨头缺血性坏死的治疗提供有一种新的有说服力的外科治疗方法。
关键词：
生物材料；材料相容性；多孔钽棒；股骨颈骨折；股骨头缺血性坏死；髋关节功能；生物相容性；髓芯减压；目测类比评分；疼痛；随机对照临床试验
主题词：
组织工程；股骨颈骨折；髋关节

3
P.O.Box 1200,Shenyang 110004 kf23385083@
Zhang He-ling, Master, Attending physician, Department of Orthopedic Trauma, Qinghai University Affiliated Hospital, Xining 810001, Qinghai Province, China

Corresponding author: Zhang He-ling, Department of Orthopedic Trauma, Qinghai University Affiliated Hospital, Xining 810001, Qinghai Province, China

Porous tantalum rod implantation improves the hip joint function of patients with avascular necrosis of the femoral head after femoral neck fracture surgery: study protocol for a randomized controlled trial

Zhang He-ling, Deng Ming-hao, Yang Jian-cheng (Department of Orthopedic Trauma, Qinghai University Affiliated Hospital, Xining 810001, Qinghai Province, China)

Abstract
BACKGROUND: After femoral neck fracture, avascular necrosis of the femoral head occurs because of insufficient blood supply to the femoral head, resulting in increased difficulty in treatment, and greatly influencing the recovery of hip joint function. Core decompression and bone grafting is a common treatment method of avascular necrosis of the femoral head. A porous tantalum rod is a bone trabecula-like metal implant that is used to support weight-bearing area of necrotic bone, prevent further collapse of the necrotic area, and thereby exhibits favorable effects in the early treatment of avascular necrosis of the femoral head. Few randomized controlled studies are reported on porous tantalum rod implantation for treatment of avascular necrosis of the femoral head after femoral neck fracture surgery.
OBJECTIVE: To investigate whether porous tantalum rod implantation can improve the hip joint function of patients with avascular necrosis of the femoral head subjected to femoral neck fracture surgery.
METHODS: This is a prospective, single-center, randomized, controlled, open trial, which will be performed in the Department of Orthopedic Trauma, Qinghai University Affiliated Hospital, China. A total of 100 patients with avascular necrosis of the femoral head subjected to femoral neck fracture surgery will be randomly assigned to undergo core decompression and porous tantalum rod implantation (experimental group, n=50) or only core decompression (control group, n=50). All patients will be followed up for 1 year. Primary outcome measure is the percentage of patients whose hip joint function is graded as excellent as per Harris scores 12 months after surgery in total patient number in each group, which will be used to evaluate the recovery of hip joint function. Secondary outcome measures include (1) the percentage of patients with excellent hip joint function 1 and 6 months after surgery in total patient number in each group; (2) Visual Analogue Scale spine score prior to and 1, 6 and 12 months after surgery, which will be used to evaluate the severity of pain; (3) the percentage of patients presenting with femoral head collapse, prosthesis loosening and peri-prosthesis infection 6 and 12 months after surgery, which will be used to evaluate the biocompatibility of biomaterial with host; and (4) incidence of complications 6 and 12 months after surgery, which will be used to evaluate the safety of porous tantalum rod implantation. This study protocol has been approved by the Medical Ethics Committee of Qinghai University Affiliated Hospital of China (approval number: QHY1016B) and will be performed in accordance with the guidelines of the Declaration of Helsinki, formulated by the World Medical Association. Signed informed consent regarding trial procedure and treatment will be obtained from each patient.
DISCUSSION: This study is powered to validate the biocompatibility and therapeutic effects of porous tantalum rods in the treatment of avascular necrosis of the femoral head after femoral neck fracture surgery, which hopes to provide a novel persuasive surgical treatment method for this disease.
Subject headings: tissue engineering; femoral neck fractures; hip joint

Cite this article: Zhang HL, Deng MH, Yang JC. Porous tantalum rod implantation improves the hip joint function of patients with avascular necrosis of the femoral head after femoral neck fracture surgery: study protocol for a randomized controlled trial. Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu. 2016;20(34):5163-5168.

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ISSN 2095-4344 CN 21-1581/R CODEN: ZLKHAH
0 引言 Introduction
相关研究的历史和现状：股骨颈骨折可造成股骨头血供不足而出现缺血性坏死，治疗较困难，明显影响患者髋关节功能的恢复[1-6]。髓芯减压治疗股骨头缺血性坏死在临床的应用较多，但部分患者的中期疗效欠佳[7]。
生物相容性指的是材料与宿主之间的相容性，骨科置入物材料和宿主生物相容性影响治疗效果。因此，选取宿主-材料生物相容性反应少的材料进行治疗有助于提高骨科疾病治疗的效果。多孔钽棒是一种类似于骨小梁结构的金属支撑物，用于支撑于骨坏死负重区，阻止坏死区域的快速塌陷，在治疗股骨颈骨折的早期临床效果较理想[8]。然而目前已有很多试验和临床应用证明，对股骨颈骨折术后股骨头缺血性坏死可采用多孔钽棒置入治疗，但远期临床效果及生物相容性的研究报告较少。
试验设计的主要目的：作者旨在证实和单纯髓芯减压植骨相比，采用髓芯减压后多孔钽棒置入能改善股骨颈骨折术后股骨头缺血性坏死患者的髋关节功能，钽棒与人体具有良好的生物相容性，希望为股骨颈骨折术后股骨头缺血性坏死治疗提供一种可行性方法。
区别与他人他篇的重要特点：文章主要是想明确股骨颈骨折术后股骨头缺血性坏死患者进行髓芯减压植骨联合多孔钽棒置入后的的生物相容性以及髋关节功能改善情况。作者检索Web of Science数据库和北美临床试验注册中心数据库尚未发现发现多孔钽棒改善股骨颈骨折术后股骨头缺血性坏死患者的髋关节功能的相关类似研究，因此文章具有一定创新性。

1 试验设计与方法 Methods/Design
1.1 试验设计 前瞻性、单中心、随机对照、开放性临床试验。
1.2 试验完成地点 试验在中国青海，青海大学附属医院创伤骨科完成。
观察组(n=50)
筛选

收集基线
知情同意
招募股骨颈骨折术后股骨头缺血性坏死住院患者

排除：
• 不符合入选标准
• 拒绝参加
• 其他原因
髓芯减压
对照组(n=50)

数据分析
• 髋关节功能Harris评分为优的患者例数百分比
• 目测类比评分
• 股骨头塌陷患者例数百分比
• 假体松动患者例数百分比
• 假体周围感染患者例数百分比
• 不良反应发生率

髓芯减压后采用多孔钽棒植入
随机分组(n=100)

随访1，6，12个月

图1 试验干预流程图
Figure 1 Flow chart of the study protocol

1.3 试验设计执行流程 将来源于中国青海，青海大学附属医院创伤骨科的股骨颈骨折术后股骨头缺血性坏死住院患者100例随机等分为2组，每组50例，观察组髓芯减压后采用多孔钽棒置入治疗，对照组采用髓芯减压植骨治疗，随访1年(图1)。
1.4 临床试验方法
入选标准：符合如下标准者可被纳入研究：
(1)符合股骨头缺血性坏死诊断标准：骨折后12个月以上仍可见清晰骨折线，并结合临床症状后可判定骨折不愈合，X射线片和CT扫描等均显示核素扫描有显像改变或者股骨头密度改变，包括囊性变、硬化、密度不均等均可以判断为股骨头缺血性坏死；
(2)2016年1月至2017年5月31日收治的股骨颈骨折接受内固定治疗患者；
(3)股骨颈骨折术后股骨头缺血坏死接受内固定治疗的患者；
(4)年龄18-80岁；
(5)性别、民族不限；
(6)患者及家属同意进行试验，并签署知情同意书者。
排除标准：符合如下条件之一的患者将被排除研究：
(1)全身一般状态较差者；
(2)有慢性疾病和手术禁忌证者；
(3)酗1酒、长期应用激素类药物者；
(4)有语言、智力障碍、肢体偏瘫不能配合治疗和检查者；
(5)有心理精神疾患，不能配合康复治疗者。
受试者中途撤出标准：
(1)撤销知情同意书，不愿继续接受试验治疗者；
(2)试验过程中出现严重不良事件，无法继续进行治疗者；
(3)试验过程中受试者依从性较差者。
1.5 基线分析 在随机分组前收集患者基线资料包括：人口学资料(年龄、性别、文化程度及体质量指数)和一般病史(现病史、既往史及遗传史)。
1.6 样本量 结合以往研究结果[9], 作者假设此次试验术后12个月的髋关节功能Harris评分为优的患者例数百分比为92%，采用PASS 14.0软件进行样本量计算，设β ≤ 0.1，power=90%，显著性水准双侧α=0.05，计算后每组样本量为93例，按20%的脱落率计算，每组应纳入112例，但最终经入选标准和排除标准筛选后，每组实际纳入50例患者参加试验。
1.7 招募 通过医院院内公告版发布招募住院患者信息，感兴趣的住院患者可通过电话联系项目负责人。在获得受试知情同意后，根据纳入和排除标准筛选受试。
1.8 随机分组 治疗前1 d，由临时安排的一位医生按照患者入院顺序用SPSS 19.0软件(SPSS，Chicago, IL，USA)生成的随机表格，将纳入研究的患者100例编号；在随机号码表上任意规定抽样的起点和抽样的顺序；依次从随机号码表上抽取样本号码，将100例患者等分为2组，
1.9 盲法 此次试验为开放性试验，医生、患者及评估者均对分组及治疗方案非盲。
1.10 干预
观察组：于大转子下缘下方2.0 cm处，向股骨头坏死区域方向打入一枚3.2 mm长的定位针(深圳宝兴生物制品有限公司，材质为钛合金，生物相容性较好)。在 C 形臂X射线机辅助下，使导针在侧位和正位均置于相对于软骨下板和坏死区域的股骨颈中心位置，直至股骨头软骨表面下5 mm处，使用6 mm标准空心活检工具顺孔道坏死区域刮取坏死骨及囊性变区死骨活检，穿透除去坏死骨后，使用10 mm环钻扩孔行髓芯减压。
髓芯减压后置入多孔钽棒，骨小梁金属AVN重建棒(Trabecular Metal), Zimmer, Co. USA；规格和性能：直径10 mm的圆柱体，长70-130 mm，以5 mm递进，末端螺纹长25 mm，粗14 mm，具有良好的力学性能和优良的生物相容性，植入后具有良好的初期稳定性。至假体外侧部分与皮质骨保持水平或稍微嵌入皮质骨。
对照组：在C形臂X射线辅助下，于大转子下缘下方2 cm处，打入2.5 mm克氏针1枚，使其在侧位和正位均位于相对于软骨下板和坏死区域的股骨颈中心位置，直至股骨头软骨表面下5 mm处，再沿着导针方向使用9-12 mm环钻从小到大行股骨头扩髓减压。
术后处理：各组患者均常规行引流、预防性抗感染治疗和功能康复锻炼等治疗，术后均常规静滴抗生素不超过 24 h，引流条在术后48 h内拔出。
指导患者在非负重条件下进行抬腿动作练习，踢腿及踝关节的屈伸运动等下肢功能锻炼，并由康复科医师根据中医骨伤科学理筋手法促进肢体血液循环，气血运行，防止肌萎缩。
两组患者均绝对卧床3个月，部分负重6个月，至术后9个月才可以完全负重。两组治疗后均门诊随访1年以上，每3个月随访1次，随访时由同一位影像科检查经验丰富的医师行X射线片及CT判断股骨头病程进展，如患者出现股骨头塌陷则终止随访。
1.11 结局指标
主要结局：术后12个月以髋关节功能Harris评分为优的患者例数百分比：评估患者髋关节功能恢复情况。Harris评分总分值为100分，髋关节功能：优≥90分，较好80-89分，良70-79分，差<70分，分值越高代表髋关节功能越好。
次要结局：
(1)术前、术后1，6个月以髋关节功能Harris评分为优患者的例数百分比：标准同上。
(2)术前、术后1，6，12个月的目测类比评分：以判断患者股骨头和髋部部疼痛情况，分值范围0-10分，分值越高代表患者疼痛越剧烈，其中0分为无痛，0<分值≤3为微痛，3<分值≤6为中痛，6<分值≤10为剧 痛[10]。
(3)术后6，12个月股骨头塌陷、假体松动和假体周围感染患者例数百分比：评估材钽棒料和宿主的生物相容性，如X射线片及CT检测可见股骨头塌陷、假体松动和假体周围感染现象，则说明置入物与宿主间的生物相容性较差。上述3个百分比数值越低说明材料和宿主的生物相容性越好。
(4)术后6，12个月并发症发生率：以此评价各种置入方法的安全性。计算各组发生不良反应的患者例数占各组患者总数的百分比。
1.12 试验主要结局及次要结果观察流程表 见表1。
1.13 数据收集、管理、分析、开放
数据收集：以病例报告表(Case Report Form, CRF)的形式收集数据，并经统一表格汇总。具体数据包括人口统计学信息、疾病诊断、伴随疾病情况、过敏史(药物过敏情况)和不良反应发生情况。这些资料将被研究者应用Epidata数据处理软件，以双重录入的形式转化为电子版文件。
数据管理：只有项目负责人有权利查询数据库文件，该文件不允许再作变动。所有与此次临床试验有关的研究资料均由青海大学附属医院保存。
数据分析：将数据库交给专业统计人员进行统计分析，并由统计分析人员写出统计分析报告，交付试验的主要研究者，写出研究报告。数据监察委员会(IDMC)对研究数据的监督和管理贯穿临床研究整个环节，以保证研究过程的科学性、严谨性和资料真实性、完整性。

表1 试验项目及时间流程表
Table 1 Timing of outcome measure assessment

项目
术前
术后1个月
术后6个月
术后12个月
主要观察指标

• 髋关节功能Harris评分为优患者的例数百分比

○
次要观察指标

• 髋关节功能Harris评分为优患者的例数百分比
○
○
○

• 目测类比评分
○
○
○
○
• 股骨头塌陷患者例数百分比

○
○
• 假体松动患者例数百分比

○
○
• 假体周围感染患者例数百分比

○
○
• 不良反应发生率

○
○
○
不良事件

• 感染

○
○
○
• 假体松动

○
○
○
• 股骨上段破裂

○
○
○
• 股骨头塌陷

○
○
○

表注：不良事件：(1)对患者试验期间出现的预期的和不可预期的不良反应做以记录。(2) 检查过程中若有严重不良反应发生，要详细记录不良反应发生的时间、类型及当时的处理方法，并在24 h内详细报知研究负责人和临床伦理审查委员会(IRB)。

数据开放：出版数据将公开发布于www.figshare. com。
1.14 统计学分析 统计学分析由统计分析人员应用SPSS 19.0统计软件包完成，且符合意向分析原则。计量资料符合正态分布用均值(mean)、标准差(SD)、最小值(min)、最大值(max)表示，非正态分布数据用下四分位数(q1)、中位数(median)和上四分位数(q3)表示。
两组术后12个月的髋关节功能Harris评分为优的患者例数百分比、术后6，12个月股骨头塌陷、假体松动、假体周围感染患者例数百分比、并发症发生率的比较采用Mcnemarχ2检验，两组术前、术后1，6，12个月的目测类比评分比较采用Mann-Whitney U 检验。检验水准α=0.05。
1.15 审核试验实施的频率和措施 研究者每3个月向伦理委员会汇报试验进展情况，同时向注册数据库更新试验进展状态。
1.16 保密原则 由2名工作人员负责抄录所需要的试验结果信息，抄录后的文档标注日期上传至指定的电脑备份，结果数据表格由研究者制作、核对并对数据库进行锁定。锁定后的数据文件不允许再作变动并将数据库保存备查，任何非授权内研究者外的人员均不得接触。所有与此次临床试验有关的研究资料均由青海大学附属医院保存。

2 讨论 Discussion
2.1 试验的意义 此次试验旨在为临床上钽棒置入治疗股骨颈骨折术后股骨头缺血性坏死的有效性和生物相容性提供量化依据。
2.2 优势和局限性 ①试验的优势：试验选用前瞻性、单中心、随机对照、开放性临床试验方法观察，观察钽棒置入治疗股骨颈骨折术后股骨头缺血性坏死的有效性和生物相容性，与以往相关研究相比[8]，此试验设计方案规范；②试验的局限性：每组50例，观察指标较少，缺乏随访的髋关节X射线影像学检查结果[11-20]，随访时间较短，缺乏1年以上的随访资料确定其长期疗效。
2.3 试验贡献的证据 作者希望通过此次试验，验证髓芯减压后多孔钽棒置入方法可促进股骨颈骨折术后股骨头缺血性坏死患者髋关节功能恢复，降低股骨头塌陷、假体松动和假体周围感染的发生率。希望该方法治疗可以使患者术后12个月的髋关节功能Harris评分为优患者的例数百分比≥92%，证实髋关节功能恢复的确切效果。

试验状态：稿件提交时试验正在进行患者招募。
作者贡献：张鹤令构思和设计了试验程序。邓明浩和张鹤令完成了文章的写作。杨建成阅读审核并同意终版文章用于发表。
利益冲突：所有作者共同认可文章无相关利益冲突。
文章查重：文章出版前已经过CNKI反剽窃文献检测系统进行3次查重。
文章外审：文章经国内小同行外审专家双盲审核，符合本刊发稿宗旨。
作者声明：文章第一作者对研究和撰写的论文中出现的不端行为承担责任。论文中涉及的原始图片、数据(包括计算机数据库)记录及样本已按照有关规定保存、分享和销毁，可接受核查。
文章版权：文章出版前杂志已与全体作者授权人签署了版权相关协议。

3 参考文献 References
[1] Hu LY, Jia QY, Yu Y, et al. Clinical effects of internal fixation with Herbert screws for the treatment of Pipkin femoral head fractures. Zhongguo Gu Shang. 2016; 29:162-166.
[2] Li Q, Xie XR, Wang QB, et al. Treatment of fresh subtrochanteric fracture combined with old femoral neck fracture with hemiarthoplasty through anterolateral approach. Zhongguo Gu Shang. 2015; 28:1056-4059.
[3] Kuo FC, Kuo SJ, Ko JY. Overgrowth of the femoral neck after hip fractures in children. J Orthop Surg Res. 2016;11:50.
[4] Sharma N, Bache E, Clare T. Bilateral femoral neck fractures in a young patient suffering from hypophosphatasia, Due to a first time epileptic seizure. J Orthop Case Rep. 2015;5:66-68.
[5] Varghese VD, Livingston A, Boopalan PR, et al. Valgus osteotomy for nonunion and neglected neck of femur fractures. World J Orthop. 2016;7:301-307.
[6] Zhang YY, Zuo JL, Gao ZL. Case-control study on methods of limb length control in hip arthroplasty. Zhongguo Gu Shang. 2016;29:102-106.
[7] 杨静,康鹏德,沈彬,等.小孔径多通道髓芯钻孔减压治疗早中期股骨头坏死[J].中华骨科杂志,2010,30(1):58-61.
[8] 钟贵华.髓芯减压植骨与多孔钽棒植入修复非创伤性股骨头坏死[J].中国组织工程研究,2012,16(29):5501-5505.
[9] 宫宁基,王韶进,刘文广,等.髓芯减压多孔钽棒植入术与带蒂股方肌肌骨瓣移植术治疗Ficat Ⅱ期成人股骨头坏死的疗效比较[J].山东大学学报(医学版),2010,48(7):99-101.
[10] Knop C, Oeser M, Bastian L, et al. Development and validation of the Visual Analogue Scale (VAS) Spine Score. Unfallchirurg. 2011;104:488-497.

[11] Kuo FC, Kuo SJ, Ko JY. Overgrowth of the femoral neck after hip fractures in children. J Orthop Surg Res. 2016;11(1):50.
[12] Wan G, Sun J, Zha G, et al. Mid- and long-term effectiveness of third-generation ceramic-on-ceramic total hip arthroplasty in younger patients. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2015;29(9): 1057-1061.
[13] Chen Z, Liang X, Wu J, et al. Diagnosis and treatment of acetabular labrum injury in pipkin fracture. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2015; 29(1):14-18.
[14] Sheehan SE, Shyu JY, Weaver MJ, et al. Proximal femoral fractures: what the orthopedic surgeon wants to know. Radiographics. 2015;35(5):1563-1584.
[15] Motomura G, Yamamoto T, Karasuyama K, et al. Bone SPECT/CT of Femoral Head Subchondral Insufficiency Fracture. Clin Nucl Med. 2015;40(9):752-754.
[16] Massè A, Aprato A, Alluto C, et al. Surgical hip dislocation is a reliable approach for treatment of femoral head fractures. Clin Orthop Relat Res. 2015; 473(12):3744-3751.
[17] Yuan HF, Shen F, Zhang J, et al. Predictive value of single photon emission computerized tomography and computerized tomography in osteonecrosis after femoral neck fracture: a prospective study. Int Orthop. 2015;39(7):1417-1422.
[18] Guo S, Sun J, Zha G, et al. Comparative study on association between femoral head size and linear wear rate of highly cross-linked polyethylene liner. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2014; 28(11):1333-1337.
[19] Sharma G, Chadha M, Pankaj A. Hip dislocation a