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关于消毒供应室建筑与布局的探讨
v潘庆文vv巩玉秀
vXX市医院供应室管理技术研究推广中心
vv卫生部医政司护理处
医院消毒供应室无论规模大小，具有相同的性质与任务。即为医院临床科室制作和供应清洁、消毒或无菌的各种器械、材料、敷料等用品。供应室的工作直接影响着临床医护质量，患者的安危与医院感染。
单纯强调灭菌工作，认为只要供应室对物品彻底灭菌就会杜绝医院感染发生是片面的认识。有许多能引起有害反应的污染物在灭菌中是除不掉的，其中最重要的是细菌内毒素（热原），微粒及其它有害的化学物质。
临床输液反应中最常见危害最大的是热原反应，由此引发医疗事故屡见不鲜。热原反应是由细菌内毒素引起。细菌内毒素产生于革兰氏阴性细菌胞壁外壁层上，具有很强的耐热性，250℃30分钟可彻底破坏。在蒸气灭菌过程中内毒素是不会被彻底破坏的。
“微粒”是另一种有害物质，是指在药液中存在的50μ
“微粒”可m（微米）以下不溶性物质的小颗粒。微粒可产生在药品生产和输液器注射器的生产中。对血管壁产生剌激降低其平滑程度，导致血栓形成。微粒中的纤维可引起肺部肉芽肿等。
注射器、输液器及手术器械等洗涤中，亦可残留一些有害的化学物质。
上述这些除细菌以外的有害物质的残存，完全与供应室的落后设备条件，不合理的建筑布局有直接关系，当然与工作人员的素质亦有密切关系。
现就消毒供应室的建筑与布局进行如下探讨
一、建筑与布局不当带来的污染与干扰
“建筑”是指供应室正体建筑质量及室内装修质量和特殊用途房间的特殊建筑要求。
“布局”是指供应室在医院内的座落位置及周围环境，内部房间的面积及排布方式。
不合理的建筑与布局会给供应室带来污染，主要是指细菌、微生物、不溶性物质如尘埃、纤维和其它有害杂质的污染。其中一些污染物在灭菌过程中根本无法除去。
不合理的布局不但加重污染而且影响正常的管理工作。不合理的建筑与布局有以下几种情况：
（一）、供应室座落位置不当。周围有污染源如垃圾、煤堆、厕所、畜圈及能产生花粉或花絮的花草树木、易起尘土的地面、产生粉尘的生产场所等。供应室座落在连接门诊与病房的走廊上，这虽有利于下收下送，但往往供应室与走廊间无缓冲区，致使供应室各房间的门都朝走廊开放，门前成为人群通道，这不仅是污染源而且对供应室工作有很大干扰。
（二）、供应室内部布局不合理产生交叉污染。如回收物品间没能与洗涤间隔开，在回收物品过程中拆包、整理、分类的操作会对洗涤组装物品造成污染；敷料间与洗涤间靠近，制作敷料产生的大量纤维可污染被洗涤物。缺少存放物品的场所，洗涤间堆积的非生产用品，工作间内存放日常生活用品等都是污染源。
缺少限制无关非生产人员进入生产岗位的布局结构，最易形成人员自由穿行。例如，将办公室、库房等对外联系较多的房间设在供应室里面，造成非供应室人员可以任意进入或穿行；绝大多数供应室精洗组装间有通往灭菌间的人行通道，无法限制非生产人员随意进入精洗组装间。非生产人员本身不仅是污染源而且进入岗位后还会干扰管理工作，影响工作秩序，分散岗位工作人员的注意力，不但使工作效率下降而且最易造成差错。
（三）、建筑质量不高。经常见到洁净度应较高的精洗组装间和无菌物品存放间的内墙及地面脱落异物。室内缺少通风降温设备，造成开门开窗工作。
二、供应室建筑与布局的原则
（一）确保工作高质量、高效率。供应室的建筑与布局应以确保工作高质量，提高工作效率为原则。把避免污染与干扰，方便工作做为起码要求。
供应室房间应按工作性质由“污”到“净”的流水作业进行安排，尽量使两个相连的工序设在两个相邻的房间内。可通过墙壁上开设的传递窗传递物品，不但有利避免污染并可减轻劳动强度方便工作。
所有的供应室周围环境均应无污染源，地面应尽量绿化或硬化。
（二）规模适当。根据医院级别、供应室承担的任务大小可建立不同规模的消毒供应室。级别较高的医院，供应室面积不仅满足工作需要而且应较为宽敞，内部装修质量也应较高。工作间设置应完善，要有更衣间、卫生间。严格区分工作间和生活间，必须将生产与生活分开。级别较低医院供应室的规模及装修质量的水平强调要与临床科室相适应，不得有较大差距。
（三）区域划分原则。供应室内部应按洁净程度的要求不同划分成一般工作区和具有一定洁净度的清洁区。各区应有明显的标志界限。一般工作区通过其缓冲区进入清洁区，清洁区不再设其它通道。根据条件与工作要求在清洁区内还可设置洁净度较高的无菌区。
经常与外部发生联系或易对洗涤过程造成污染的办公室、库房、敷料制作、手套处理、回收物品的拆包、分类、消毒浸泡、灭菌操作、蒸馏水制备等可规划在一般工作区内。一般工作区的缓冲区应由更衣室、卫生间、休息室等组成。在清洁区工作的人员不可走出缓冲区。一般工作人员只能深入到缓冲区，不更衣不要进入清洁区。精洗组装和灭菌后物品存放可设在清洁区的无菌区内。
（四）内部装修应满足工作需要。室内装修根据工作性质与需要决定。洗涤间内墙壁、地面、顶棚应光滑不脱落异物，便于清扫洗刷。
注射器、输液器及器械的精洗组装间和灭菌后物品存放间，应是供应室中洁净度最高即微生物与尘粒含量最少的房间。对于有大量玻璃注射器要精洗组装的供应室来说要防止注射用器具的微粒和内毒素污染，精洗组装间的的洁净度应高于无菌物品存放间的洁净度。有条件的供应室应安装空气净化装置。
灭菌间与蒸馏水制备间应安装通风降温设备，以排出大量蒸气热气使工作环境降温。
房间与房间，房间与走廊间的隔墙最好采用轻型材料，并尽可能采用玻璃。
三、现提出两种不同规模供应室平面布局图供参考。
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1.人行道2.办公室3.敷料间4.库房5.更衣室6.卫生间7.回收间8.下收间9.污物间
10.洗涤间11.组装间12.灭菌间13.无菌物存放14.下送间15.洗车间16.一次性物品拆箱
17.洗包布18.晾包布19.检测室20制蒸馏水21.传递间
门传递窗双向传递柜
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上次修改时间：2001年02月14日
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