2第二章-院前急救护理教学提纲.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,人民卫生出版社,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,第二章 院前急救护理,院前急救的概念,院前急救,：,对,急、重、危,伤病员在,进入医院以前,所进行的,医疗救护,，包括伤病现场的医疗救护、运送及途中监护等环节。,院前急救是急诊医疗服务体系（EMSS)的一个重要组成部分，,被视为EMSS的首要环节,，与院内急救、重症监护密切相关，越来越受到社会和医疗机构的广泛关注。,院前急救的含义,发病地点院外,急救时间入院之前,是入院前的初期救治,需及时抢救并安全运送医院延续系统救治,院前急救的内涵,狭义：专指有通讯、运输和医疗基本要素构成的,专业急救机构,，在病人到达医院前实施的现场救治和途中监护的医疗活动。,广义：是指伤病员在发病或受伤时，由,医护人员或目击者,对其进行必要的急救，以维持基本生命体征和减轻痛苦的医疗活动和行为的总称。,女记者曹爱文为落水女孩进行心肺复苏,某急救现场众多群众无动于衷,第一节 概述,工作模式,（一）英美模式,强调转运为主，,突出,“,急,”,，,短时间内将伤员送至医院。应用统一应急号码，主要应用国家有美国、英国、澳大利亚等。,（二）法德模式,以救治为主，,突出,“,救,”,。避免二次转院。主要应用国家有俄罗斯等。,美英模式,把患者送到医院,欧洲模式,把医院送到患者身边,120,（,911,）,Ambu,Ambu,120,（,911,）,Hospital ALS,Hospital ALS,BLS,BLS,一、我国院前急救模式,（一）北京模式,（二）上海模式,（三）广州模式,（四）重庆模式,（五）香港模式,（一）北京模式,独立型,由院外急救科、急诊室、重症监护室、住院部构成。,拥有现代化的调度通讯设备，可以和市政府卫生局、北京各大医院直接进行通讯联系。,是北京市院外急救和重大急救医疗任务的统一指挥、调度和抢救工作。、,优点：“大而全”,缺点：,1.,未能充分利用其它医院的急救资源。,2.,需要大量资金和大量人才。,北京急救中心,（二）上海模式,指挥协作性,院前急救中心及其所属分站与该市若干医院紧密协作的急救模式。,我国,大多数城市,采用此种模式。,设有一个急救中心站，没有院内部分，但编制有院外急救人员与车管部门。,下设各分站负责院前急救，各协作医院负责院内治疗。,优点：管理容易，院前反应速度快。,上海急救中心,（三）广州模式,指挥型,1990,年成立，急救中心作为全市急救的总调度。,单纯的院前指挥模式,，,25,家医院急诊科为区域，按医院专科性质分科负责急救,我国采用此种模式的唯一城市,与各医院无行政隶属关系，具有调度指挥权,优点：,1.,投资少。,2.,充分利用现有资源合理安排急救半径,缺点：,1.,不具备医疗支持力量,2.,与各医院的急诊科协调有一定困难,广洲急救中心,（四）重庆模式,依托型,依托,一个医院为主,的急救模式。,附属于一家综合医院，拥有现代化的急救仪器设备，经院外处理后可送到附近医院和收入自己的附属医院。,适用于中小城市。,优点：,1.,投资少。,2.,对院前病人的处理能力较强，扩大了院外急救和救治病人的范围。,缺点：指挥权威性的建立有一定困难。,重庆急救中心,（五）香港模式,附属消防型,医疗、消防、司警统一的通讯网络。,报警电话“,999”,医疗急救任务由消防署负责,消防署从最近的救护站派人进行现场急救。,遇大型事故时。有志愿团体（医疗辅助队、救伤队）等参与抢救。,香港急救模式,卫星定位,GPS,上海,青岛,天津,武汉,长春急救属于哪类模式？,一、我国院前急救模式,类型,特点,北京模式,独立型的院前、院内结合急救模式,，多被认为不适合北京，其未能充分利用其他医院的医疗资源,上海模式,单独,开展院前急救，主要开展单一的院前急救工作，院前人员均隶属于急救中心,广州模式,医院进行,行政划区,，通过调度指挥全市医院急诊室的救护车开展院前急救,重庆模式,主要,依托于综合医院,开展院前急救，目前，医院急救中心建在重庆市第四人民医院内,香港模式,急救与消防、公安等相结合的联动型模式,，报警电话统一是“,999”,二、院前急救的任务,1.,平时呼救病者的院前急救,2.,突发意外事故、灾害或战争时对遇难者的院前急救,3.,特殊任务时的救护值班,4.,通讯网络中心的枢纽任务,5.,急救知识的普及教育,三、院前急救的原则,1.,先排险后施救,2.,先救命后治伤,3.,先重伤后轻伤,4.,先救治后运送,5.,急救与呼救并重,6.,妥善保留标本、离断肢体和器官,7.,加强途中监护并详细记录,先救命、后治伤、对症治疗为主,随着急救医学的迅速发展，现代救护是立足现场的抢救。,主要特点是“急”和“救”,四、院前急救的质量管理,1.,具备良好的系统,通讯,网,2.,具备齐全和完好的,运输,工具,3.,具备熟练的,急救技术,4.,合理配备的,急救用品,5.,急救网络,（,1,）急救电话收接通常,（,2,）自动显示呼救方位与救护车的动态变化。,（,3,）自动记录呼救时间，自动同步录音。,（,4,）急救资料储存。,（,5,）危重病人病情资料储存与提高医疗咨询。,运转良好的院前急救网络应具备指标,城区急救半径,5,千米,反应时间,15,分钟,是指急救单元所执行院前急救服务区域的半径,是指急救中心（站）调度室接到急救电话至急救车到达现场所需时间,第二节 院前急救护理程序,一、现场评估,1,、现场观察保证安全,急救人员首先应进行,现场环境的评估,，观察现场有无危险因素的存在，同时查询病人受伤的线索，这对判断伤情是很有必要的。,院前急救护理评估,初步评估,1.,意识,判断伤病员的清醒程度,Response,若病人对,呼唤、轻拍,均无反应，婴儿,拍打足跟,或,掐捏其上臂,不能哭泣，则可判断其无意识。一旦初步确定病人神志昏迷，应立即呼救，请求援助。,2.,气道,判断伤病员病的气道是否通畅,Airway,检查伤病员是否有呼吸困难症状存在，并查明原因，必要时清除伤病员口腔等部位的异物，有假牙托者需取出，,保持伤病员气道的通畅,。,现场评估,二、病情评估,（一）初步评估,;,（二）进一步评估,初步评估,3.,呼吸,判断伤病员是否有呼吸,Breathing,“一看”,胸部有无起伏,“二听”,耳听呼吸道有无气流通过的声音,“三感觉”,面部感觉病人呼吸道有无气体排出,注意,：,前后观察时间控制在,5,秒钟左右。,4.,循环,判断伤病员是否有脉搏,Circulation,成人,：触摸桡动脉或颈动脉或腹股沟动脉,婴儿,：触摸肱动脉或判断有无搏动及其强弱,现场评估,进一步评估,看什么？,1.,外观；,2.,损伤程度；,3.,流出液的色、量、形。,1.,头部体征,：口、鼻、耳、眼、面部、头颅,2.,颈部体征：,外形和活动，有无损伤、血肿,3.,脊柱体征：,未确定是否存在脊柱损伤的情况下，切不可搬动患者,现场评估,进一步评估,看什么？,1.,外观；,2.,损伤程度；,3.,流出液的色、量、形。,4.,胸部体征：,胸廓起伏是否对称；有无肋骨骨折,5.,腹部体征：,腹部外形有无膨隆、凹陷；腹部有无压痛、肌紧张,6.,骨盆体征,7.,四肢体征：,活动情况,现场评估,伤病员的检伤过程需遵循边,分检边抢救,的原则，通,常由经验丰富、组织能力强的技术人员来统筹安排,，保证分检过程的快速、准确及无误，分检的时间一般控制在,1,2min,。,二、伤病员的现场检伤与分类,（一）伤病员检伤,简单询问病史,：主诉，既往史，健康资料册,体征观察,：在询问病史的同时，注意通过视觉、听觉和嗅觉观察伤病员的阳性体征。,全身检查,：采用国内外普遍倡导的“撞击计划,（,CRASH PLAN,）,”检查方法,Freehand:“,CRASH PLAN,撞击计划,”,C=cardiac,（,心脏）,R=respiration(,呼吸),A=abdomen(,腹部),S=spine(,脊柱脊髓),H=head(,头颅),P=pelvis(,骨盆),L=limb(,四肢),A=arteries(,动脉),N=nerves(,神经),（二）伤病员的现场分类,检伤分类：根据患者,伤情的严重程度,进行分类，确定优先治疗程序的过程。,类（,红色,）：危重患者（危及生命，随时死亡）,类（,黄色,）：重症患者（短时间暂不危及生命，但需尽快接受治疗）,类（,绿色,）：非重症患者（需检查和治疗）,类（黑色）：死亡患者,伤病员分类卡,卡片上项目包括：编号，姓名，性别，年龄，初步诊断，用药等,常挂在伤病员左胸的衣服上。,轻度（,绿,色）,清醒、反应灵敏。,中度（,黄,色）,对检查有反应，但不灵敏。,重度（,红,色）,无反应，意识丧失。,死亡（,黑,色）,评估和检伤分类,（三）现场急救区划分,收容区：,伤病员集中区，在此区进行分类，并,提供必要的,抢救工作,。,急救区：,接受重伤病员（,红色,卡、,黄色,卡），在此做进一,步抢救工作。,后送区：,接受能自己行走或较轻的伤病员（,绿色,卡）。,太平区：,停放已死亡的尸体。（黑色卡）,伤员集中分检场地示意图,黑区,红区,通,道,绿区,黄区,灾难现场医疗救治,现场救护,紧急呼救,体位,1,体位,的安置 平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位。,2,安全松解或去除患者衣物,脱上衣、脱长裤、脱鞋袜、脱头盔。,毒蛇咬伤,-,患肢放低,现场救护,维持呼吸系统功能,吸氧、吸痰、气管插管等,维持循环系统功能,电除颤、心肺复苏,对症处理,止血、包扎、固定等。,第三节 转运与途中监护,转运工具,担架：灾难急救转运病人,最常用,的工具,汽车：颠簸，晕车现象,汽艇，轮船：洪涝灾害时的搬运工作，晕船现象,飞机：上升和下降时气压有变化，噪音，颠簸,机动能力,转运途中的监护,1根据运输工具和伤情摆好伤病员的,体位,，确保体,位的合适，舒适。,2担架在行进途中，注意保持伤员的,头部在后，下,肢在前,。,3若遇脊柱受伤者应保持,脊柱轴线稳定,，对已确定,颈椎创伤的患者最好用,颈托,保护颈椎，待固定完,好后再进行搬运。,4运送前要,评估地面平整度,，救护车尽量保持平稳，,以免病人病情加重，发生坠落等。,5,转运途中要加强生命支持性相关措施，保持各种,管道妥善固定,，通畅。,6,随时观察患者,生命体征,的变化情况、意识、面色变化、出血等情况，并给予持续心电监护，途中一旦出现窒息、呼吸停止、抽搐 等紧急情况，应停止搬运，立即进行急救处理。,7,转运途中做好抢救、观察、监护等有关医疗文件的详细,记录,，并做好伤病员的,交接,工作。,转运途中的监护,谢谢,