百日咳医学课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,.,百日咳,1,概述,百日咳是一种由革兰阴性鲍特菌属导致的，具有高度传染性的呼吸系统疾病，常引起流行。其特性性临床症状为阵发性痉挛性咳嗽伴吸气“鸡鸣”样回声，如未及时治疗，病程可迁延数月。,2,病原学,百日咳鲍特菌：G-杆菌，对外界抵御力弱,类百日咳综合征：,鲍特菌属的其他种：,副百日咳鲍特菌,霍氏鲍特菌,流感嗜血杆菌,腺病毒,呼吸道合胞病毒,病原不明,类百日咳综合征,3,百日咳鲍特菌,G-,杆菌，严格需氧菌,毒力因子：,毒素：,百日咳毒素,(PT),的,S1,亚单位,腺苷酸环化酶毒素,(ACT),皮肤坏死毒素,(DT),气管细胞毒素,(TCT),百日咳鲍特菌内毒素,黏附素：,丝状血凝素,(FHA),百日咳黏着素,(PRN),菌毛,(FIM),2型、3型,百日咳毒素的S2、S3亚单位,破坏上皮层,躲避宿主的免疫系统,细菌粘附在宿主细胞,4,流行病学,传染源：,人类是其唯一宿主,家庭内成人患者、潜在感染者、患者出现咳嗽症状的4周内具有传染性，卡他期及痉咳期的前2周传染性最强，传染期可长达6周,过去的流行模式：小朋友-小朋友模式,转变为：青少年(成人)-小朋友模式,传播途径：飞沫传播,易感人群：,人群普遍易感,60%)为特性的白细胞增多(15-100)109/L，有继发感染，可体现为中性粒增多,多见于卡他末期及痉咳期,有研究报道初期高白细胞血症多提醒预后不良，危重百日咳与高淋巴细胞血症有关,11,试验室检查,细菌培养：,鼻咽拭子：,藻酸钙拭子无毒，合适培养取材,尼龙拭子合适培养和PCR检测,棉花纤维对细菌生长有克制作用，防止培养取材,取样时间：咳嗽3周内采样，超过3周，敏感性下降,培养周期：7-14d,PCR检测：敏感性是细菌培养的2-3倍,美国疾病防止控制中心(CDC)百日咳诊断原则：咳嗽不小于2周，合并阵发性咳嗽、吸气性喉鸣或咳嗽后呕吐症状之一者，若PCR阳性，可诊断百日咳,12,试验室检查,血清学检查：,ELISA法测定百日咳鲍特菌的PT/FHA/PRN/FIM等的IgA、IgM及IgG抗体,PT：百日咳鲍特菌所特有,FHA/PRN/FIM抗体：副百日咳鲍特菌、支气管败血性鲍特菌及非经典流感嗜血杆菌,PT-IgG抗体检测的临床意义：,WHO百日咳试验室诊断原则：,测定急性期和恢复期血清抗体水平，恢复期血清抗体较急性期增高4倍可诊断,欧洲推荐意见：,过去1年内未免疫接种的疑似百日咳患者，PT-IgG水平62-125IU/ml，可诊断百日咳感染,PT-IgM可作为百日咳的近期感染指标,13,诊断原则,临床诊断原则：,0-3月龄：,无热或低热，频率及严重度进行性增长的咳嗽,其中1项：鸡鸣样回声、呼吸暂停或咳嗽后呕吐、发绀、抽搐、肺炎、亲密接触长期无热咳嗽的患者,4月龄-9岁：,无热、低热，阵发性咳嗽7d，非脓性鼻炎,其中1项：鸡鸣样回声、呼吸暂停或咳嗽后呕吐、发绀、抽搐、肺炎、亲密接触长期无热咳嗽的患者,10岁：,阵发性咳嗽2周，非脓性鼻炎，无热,其中1项：鸡鸣样回声、呼吸暂停、发作间期阵发性多汗、咳嗽后呕吐、症状夜间加重,14,诊断原则,临床诊断原则+试验室确诊原则之一：,0-3月龄：,血常规提醒白细胞数升高(20109/L)伴淋巴细胞增多(淋巴细胞比例60%),PCR检出百日咳鲍特菌核酸,培养检出百日咳鲍特菌,发病初期与恢复期双份血清PT-IgG滴度出现明显升高(2-4倍),4月龄-9岁：,PCR检出百日咳鲍特菌核酸,培养检出百日咳鲍特菌,免疫接种超过1年后单次ELISA检测PT-IgG滴度出现明显升高(80-100U/ml),发病初期与恢复期双份血清PT-IgG滴度出现明显升高(2-4倍),10岁：,PCR检出百日咳鲍特菌核酸,培养检出百日咳鲍特菌,免疫接种超过1年后单次ELISA检测PT-IgG滴度出现明显升高(80-100U/ml),发病初期与恢复期双份血清PT-IgG滴度出现明显升高(2-4,15,治疗,抗菌治疗：首选大环内酯类,红霉素 30-50mg/kg.d，3次/天，静滴/口服，7-14d为1个疗程,克拉霉素 15mg/kg.d，2次/天，口服，7d为1个疗程,罗红霉素 5-10mg/kg.d，2次/天，口服，7d为1个疗程,阿奇霉素 6月龄：10mg/kg.d，5d；6月龄：首剂10，后5,新生儿使用红霉素有肥厚性幽门梗阻风险；阿奇霉素可致心律失常,绝大多数患儿1个疗程即可,红霉素静滴1个疗程症状无改善，或过敏、不耐受等，可考虑复方新诺明(SMZ-TMP)50mg/kg.d，2次/天，疗程3-5d；但2个月如下及G6PD缺乏症禁用,疗效与用药早晚有关,卡他期可缩短病程，痉咳期可杀灭附着于鼻咽部百日咳鲍特菌，限制疾病的传播，缩短传染期,中医治疗,16,治疗,一般治疗：,呼吸道隔离：至有效抗生素治疗,5d,未经治疗的隔离至痉咳后,21d,雾化、吸痰,必要时镇静,其他治疗：,支气管镜检查及肺泡灌洗,西地那非舒张肺血管,丙种球蛋白：400-500mg/kg.次，1-2次,17,防止,接种百日咳疫苗,基础免疫联合加强免疫：,3,、,4,、,5,月龄基础免疫,3,剂,18-24,月龄加强免疫,1,剂,接种,4,剂百日咳疫苗诱生的免疫力仅可维持,5-6,年,自然感染也不能对百日咳形成终身免疫,18,百日咳疫苗的保护时效研究,19,谢谢聆听,！,20,.,