重症低血钾型周围性麻痹的治疗与护理.doc

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重症低血钾型周围性麻痹的治疗与护理

【关键词】 重症低血钾

【摘要】 目的 总结重症低血钾型周期性麻痹的临床特点和护理

措施。方法 回顾性分析 28 例重症低血钾型周期性麻痹的诊治和护理

措施。结果 27 例患者病情稳定，生活质量良好，死亡 1 例。结论 成

功的对 28 例重症低血钾型周期性麻痹患者进行了治疗和护理。

关键词 低血钾 重症周期性麻痹 护理

我院 1992 年 1 月～2002 年 6 月收治 28 例重症低血钾型周期性麻

痹。低血钾型周期性麻痹是神经科的常见病，表现为反复发作的迟缓

性骨骼肌瘫痪和无力，临床上以低血钾型为最常见。我们把发作时血

钾低于 3.0mmol/L，临床上有心律失常或呼吸肌无力的患者称为重症

低血钾型周期性麻痹 ［1］ 这样的患者通常发病急，进展快，如不及 ，

时的诊治，给予相应护理措施，常常使病情加重，甚至引起患者的死

亡。为了对重症低血钾型周期性麻痹有更全面的认识，现将其诊治及

护理过程总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者 28 例，男 25 例，女 3 例;年龄 16～56

岁，平均（31.1±7.8）岁。首次发作者 15 例，第 2 次发作者 7 例，3

次发作者 6 例。病程最短 3h，最长者 5 年，其中劳累后发病 9 例，饱

餐后 8 例，感染后 5 例，另外 6 例无明显诱因。本组患者均经过全面

查体及相关化验检查，发现 16 例有甲状腺功能亢进，3 例有肾小管酸

中毒，其余 9 例为原发性。

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1.2 辅助检查 （1）血钾:治疗前血清钾明显降低，最低者

1.2mmol/L;（2）血清肌酸磷酸酶（CPK）:21 例有不同程度增高，均

>130IU/L，最高者 3650IU/L，谷草转氨酶（GOT）5 例增高，乳酸

脱氢酶（LDH）4 例增高，谷丙转氨酶（GPT）有 4 例增高。对 CPK 增

高的 21 例患者行肌电图检查，5 例有周围神经传导速度降低，3 例有

不同程度的肌原性损害。 3）心电图检查:28 例患者心电图检查均有 （

异常，表现为 T 波低平或出现 U 波，ST 段下降和 PR 间期延长，其中 1

例在心电图检查时出现心室纤颤， 经抢救无效而死亡。4） （ 其它检查:28

例患者中有 16 例甲状腺功能 5 项指标明显高于正常，3 例肾功能检查

肌酐、尿素氮增高。

1.3 治疗经过 全部病例均以不同程度发作性肌无力起病， 肌力减

退最重者为 0 级，最轻者为 3 级。发病后肌无力逐渐加重并涉及到颈

肌、呼吸肌，并影响到心脏。本组有 16 例出现呼吸肌麻痹，对其中 7

例严重缺氧者给予气管切开呼吸机辅助抢救成功。12 例出现心动过

速、室性早搏和血压升高，其中 1 例出现室颤，心跳呼吸停止。已出

现心电图改变的患者，及时有效的补钾，使血钾在尽可能的时间里恢

复到相对较为安全水平。在 24h 内一般补充缺钾的半量，以静脉缓慢

持续补钾为主，并酌情给予 10%的 KCl 分次口服，待病情稳定后，仍

给予口服 KCl 治疗，直到血钾恢复到正常的底线。

2 讨论

2.1 诊断体会 周期性麻痹为一组与钾离子代谢有关的代谢性疾

病，按发病时血清钾浓度的不同可分为低血钾型、高血钾型和正常血

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钾型。在临床上以低血钾型多见，发病原因除了与以往劳累、过食有

关外，在本组患者中有 16 例甲状腺功能 5 项检测 4 项高于正常，提示

继发于甲亢的周期性麻痹中占有较高的比例，28 例患者均表现为较为

严重的肌无力，特别为双侧对称性的肌无力，逐渐加重，下肢重于上

肢，近端重于远端，严重者影响呼吸肌，出现呼吸困难。治疗前全部

患者血清钾明显低于正常，心电图表现为不同程度的异常改变，以 T

波低平或出现 U 波最为常见，严重者可出现房室传导组滞，心律紊乱。

血清钾和心电图的阳性发生率明显高于或早于血清肌酶谱，急性重症

软瘫患者，如能及早行血清钾和心电图检查可尽早明确诊断，以便早

期治疗。 2.2 护理体会

2.2.1 心理护理 周期性麻痹青少年多见，男性多于女性。患者担

心今后病情越来越重，肌力逐渐减退，肌无力加重，甚至影响到呼吸，

不能走路，呼吸困难等，表现出烦躁、焦虑、抑郁、悲观和恐惧等，

甚至有放弃治疗、轻生念头。根据患者的心理，我们耐心向患者及家

属做好必要的解释工作，在生活上无微不至的关心，及时满足患者生

活需要，关心、体贴和鼓励患者，并加强与患者之间的沟通，建立良

好的护患关系，取得患者及家属的信任，取得他们的理解和配合治疗。

2.2.2 病情观察 在患者病情变化期间，护士要严密观察和记录，

严格床头交接班，有异常及时报告。观察的主要内容:（1）生命体征:

检测体温、脉搏、呼吸、血压和瞳孔，1/4h;（2）皮肤:观察有无皮疹

及出血点，注意出疹时间及其特点;（3）观察肌无力特点，对出现呼

吸道不适感的患者，警惕呼吸肌无力麻痹;（4）观察大小便，记录好

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