急慢性肾炎疾病病人护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第五章,泌尿系统疾病病人护理,第四节 肾小球肾炎,急性肾小球肾炎,慢性肾小球肾炎,急性肾小球肾炎,概 述,急性肾小球肾炎,是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特征的肾脏疾病，可伴有一过性肾小球滤过率降低。,多见于链球菌感染后引起的免疫反应所致，好发于儿童。,一,.,病因和发病机制,急性肾小球肾炎,溶血性链球菌感染,机体发生免疫反应,1 3,周,上感或皮肤感染,激活补体、中性粒及炎性介质,肾小球内抗原抗体免疫沉积,二,.,临床表现,临床表现,全过程,:,13,周,前驱感染,发病,(,重者,:,ARF,、急性,数月,左心衰、高血压脑病,）,自愈,1,尿液改变：,尿量减少，,血尿,（几乎,100%,）常为首发症状，绝大多数病人有,蛋白尿,，往往不是大量蛋白尿。,2,水肿：,常为首发症状，多表现为晨起眼睑水肿，面部肿胀。呈,“,肾炎,病容,”,，可伴有双下肢水肿。,3,高血压：,70%,90%,的病人有不同程度的高血压，多为轻、中度高血压。,4,肾功能异常：,常为一过性轻度氮质血症。,5,并发症：,少见。急性心力衰竭、高血压脑病、急性肾衰竭。,三、检查及诊断,1,尿液检查：,几乎所有病人均有镜下血尿，红细胞管型具有诊断意义。,2,血清补体测定：,在发病初期均下降。,（一）检查,3,抗链球菌溶血素,“,O,”,抗体,(ASO),测定：,其滴度高低与近期链球菌感染及严重性相关。,4,血沉：,常增快。,5,肾功能检查：,可有轻度血尿素氮和血肌酐升高。,6.,肾活检,（确诊手段）确定病理类型及预后。为毛细血管内增生性肾炎。,（二）诊断,链球菌感染后,l,3,周出现临床表现,有血尿，血清补体,C3,降低,发病,8,周内逐渐减轻至,完全恢复,四、治疗要点,（一）治疗,休息,对症处理,抗炎,（二）护理,1.,饮食护理：,酌情限盐，控制水、钠摄入。,2.,休息：,1,2,周内绝对卧床休息症状缓解后可下床活动一年后正常活动、血沉正常可上学。,3.,病情观察：,密切观察生命体征、体重、,肾功能、尿液颜色、尿量及水肿情况。准确记录,24,小时出入水量。,每日入液量,=,前一天尿量,+500ml,4.,皮肤护理：,防止压疮发生。,5.,健康教育：,指导监测病情,及如何防治。,慢性肾小球肾炎,病人，男，,48,岁，发现蛋白尿、乏力、颜面浮肿,2,年。,3,天前因上呼吸道感染使症状加重，伴头昏、头痛、视物模糊。查体：,T36.7,，,P82,次,/,分，,R20,次,/,分，,BP 150/100mmHg,，面色苍白，双下肢凹陷性水肿。尿检：尿蛋白,+,、红细胞,+,；血常规：红细胞,3.010,12,/L,、血红蛋白,90g/L,。初步诊断为：慢性肾小球肾炎。,病例导入,病例导入,结合上述病例请思考该病人：,1,、为什么诊断该病人是慢性肾小球肾炎？,2,、慢性肾小球肾炎与急性肾小球肾炎,有什么不同？,3,、如何对该病人进行护理，饮食应注,意什么？,概 述,慢性肾小球肾炎,是最常见的一组原发于肾小球的疾病。临床表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压，其病程长（往往,1,年以上）。,起病初期常无明显症状，以后缓慢持续性进展，最终发展成慢性肾衰竭。,一,.,病因和发病机制,病因不清,发病机制：多与急性肾炎无关。起始因素为免疫介导性炎症，后期有非免疫非炎症性因素参与。,肾小球“三高”：,高压,高灌注,高滤过（蛋白，磷）,导致肾小球硬化,入球小动脉,颗粒细胞,致密斑,出球小动脉,肾小囊,毛细血管,肾小管,高灌注,高压力,高滤过,“,三高”学说,二,.,临床表现,1,蛋白尿：,必有表现。尿蛋白定量常 在,1,3g/d,。,2,血尿：,多为镜下血尿。,3,轻、中度水肿：,晨起多为眼睑、颜面水肿，下午双下肢水肿明显。,4,高血压：,多为轻、中度高血压。,5,肾功能呈进行性损害。,诱因：,感染、劳累、妊娠、应用肾毒性药物、预防接种、以及高蛋白饮食、高脂高磷饮食、血压持续升高等。,6,并发感染：,容易并发尿路感染、上呼吸道感染。,加剧恶化的因素？,三、检查及诊断,1,、检查：,（,1,）尿液检查：可见管型尿、蛋白尿。,（,2,）血液检查：晚期红细胞计数和血红蛋白明显降低。血浆白蛋白降低。,（,3,）肾功能检查：晚期内生肌酐清除率下降，血尿素氮、血肌酐升高。,（,4,）肾活检组织病理学检查：确定病理类型和预后。,2,、诊断：,蛋白尿持续,1,年以上,血尿、水肿、高血压和肾功能不全,排除其他肾炎,四、治疗要点,1.,限制蛋白质及磷的摄入,见护理措施。,2.,降压治疗,控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重要措施。低盐、降压药、利尿、,ACEI,。,3.,血小板解聚药,4.,避免加重肾损害的因素,五、护理诊断及措施,1,体液过多,与肾小球滤过下降导致水钠潴留有关。,2,营养失调,：低于机体需要量 与低蛋白饮食，长期蛋白尿致蛋白丢失过多有关。,3,有感染的危险,与大量蛋白丢失，抵抗力下降有关。,（一）护理诊断,（二）护理措施,1.,休息与活动：,轻度活动，避免劳累。,2.,饮食护理：,肾功能减退：予优质低蛋白、低磷饮食；明显水肿、高血压：应限盐的摄入（,2,3g/d,）、控制液体入量（前一日尿量,+500ml,）。予高维生素、高热量饮食。戒烟酒。,3.,预防及控制感染。,4.,病情观察：,观察、记录水肿、高血压、贫血、尿液、肾功能变化情况。观察有无尿毒症、心脏损害、高血压脑病征象。,5,用药护理：,避免用损害肾的药。,6.,心理护理,7.,健康指导,你如何指导病人休息、饮食、避免加重肾损因素、用药指导、自我监测病情及随访？,病例分析,1,诊断分析,病人有蛋白尿、颜面浮肿,2,年，有高血压、水肿、镜下血尿、贫血等情况，无慢性肾盂肾炎，无继发性肾炎，符合慢性肾小球肾炎的诊断。,2,、护理分析,蛋白尿、血尿、贫血,休息。,水肿,饮食护理、皮肤护理。,血压升高,监测血压、饮食护理、用药护理。,有感染,配合治疗感染。,营养低于机体需要量,饮食护理。,疾病知识缺乏,健康指导。,病例分析,课堂小结,慢性肾炎病程往往,1,年以上，蛋白尿 是必有症状。,慢性肾炎是免疫介导性炎症所致，与细菌感染没有直接关系。,控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重要措施。,护理主要是对症护理，指导病人避免引起肾损害的各种因素。,谢 谢！,thank you!,