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医学生临床实习现状及对策

［摘要］ 采用"问诊技巧加技能考核（含专业辅助检查）加

专业外语加大病历书写加教师与学生背靠背评教评学座谈会"的检查

模式， 对我校临床医学院 99 年级 500 多名本科学生进行临床医学实习

教学检查，对当今医学生临床实习现状，尤其是实习阶段存在的共性

问题进行总结与分析，并提出相应的对策。

［关键词］ 医学生;临床实习;现状;对策

我校临床医学院借助教育部国家高等学校教学研究江苏省省级

教改立项课题，于 1999 年出台了新的临床医学实习教学检查方案，即

"问诊技巧加技能考核（含专业辅助检查）加专业外语加大病历书写

加教师与学生背靠背评教评学座谈会"的检查模式。笔者有幸参与了

2003 年冬季及 2004 年春季临床实习教学检查，共检查考核了我校临

床医学院 99 年级 500 多名本科学生。 在采用上述检查模式的考核过程

中，总体感觉当今大部分医学生实习态度端正、思想活跃、基础理论

扎实、专业外语水平良好。但是，每个同学在临床实习的各个阶段，

在考核的每个环节中或多或少地存在一些问题。笔者检查归来后对当

今医学生临床实习现状， 对实习阶段存在的共性问题进行了归纳， 重点

对出现这些问题的原因进行了分析，并对其解决方法进行了思考，现

总结如下与大家共同探讨。

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1现状

1.1 问诊技巧

问诊为一对一床边病史采集，检查老师在旁边观摩提问。目的是

考查学生采集病史的基本功及问诊的技巧，同时也考查学生的临床思

维能力。结果发现大部分学生思路清晰、逻辑性强、对病人态度和蔼、

亲切热情;但是也有部分学生在采集病史， 尤其是现病史时内容不够全

面，主次不够分明，常常丢三落四，横向思维能力欠缺，问诊中鉴别

诊断内容尤其缺乏，问诊语言不够精练，语言组织能力欠佳。

1.2 技能考核

包括全身体格检查、 各专科的基本操作及专业辅 助检查三部分。

其中专科基本操作包含内儿科的胸穿、腹穿、骨穿、腰穿，外科的无

菌换药，妇产科的妇检产检，儿科的生长发育测量指标等。专业辅助

检查包括阅读心电图及 X 线片并作出诊断。技能考核目的是考查学生

动手能力、实际操作能力以及对专业辅助检查手段的掌握情况，结果

发现学生水平参差不齐。考核第一部分体格检查时，有的学生条理清

楚、手法灵活，有的学生项目遗漏、手忙脚乱，更有甚者手法完全错

误。笔者曾对 30 位学生考核墨菲征，仅有一半的学生手法正确;而考

核腹部移动性浊音，只有 8 位学生完全做对。考核第二部分为各专科

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基本操作的实际演练（在病人身上操作）或模拟操作（在人体模型上

操作） 检查结果与学生是否实际操作过关系密切，实际操作过和旁观 ，

过的学生基本都能掌握，而死记硬背书上操作步骤的常常手足无措、

颠三倒四。第三部分为专业辅助检查，考核结果基本满意。

1.3 试题测试

试题从卫生部毕业考试题库中抽取，均为选择题，内容涉及临床

的各个方面，与临床紧密相关，试题形式比较灵活，均为小病历式题

型，每人随机抽取 5 题。此部分测试目的是考查学生对临床知识的活

学活用情况，测试结果不甚满意，答对 3 题以上者不足 60%。

1.4 专业外语

通过一段专业外语英译汉测试学生的专业外语水平， 令人满 结果

意，平均分数在 90 分以上。

1.5 大病历书写

即对自己前面所采集的病历进行书写，包括病史、体格检查、即

将对该病人所做的辅助检查、诊断分析和治疗计划，要求学生在两小

时内书写完毕，目的是考查学生病历书写情况、文字书写能力以及诊

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