围手术期预防用抗生素102例动态监测及合理性评价.doc

围手术期预防用抗生素 102 例动态监测及合
理性评价

【摘要】 目的 通过动态监测我院围手术期抗生素的预防用药行

为，对其使用的合理性进行评价，从而指导临床合理用药，以达到促

进我院抗生素规范使用的目的。方法 动态监测妇科、产科、乳腺科围

手术期的住院病例，记录并统计分析以下各项指标：术前是否用药、

术前用药指征、术前用药时间、术前用药品种选择、预防用药时间、

术后体温变化情况、术后血象变化情况、住院天数、预防用抗生素费

用及所占的药费比例等。结果 今年我院在围手术期预防用抗生素术

前、 术中用药率及术前用药品种的选择合理性方面较往年有明显提高，

但预防用药天数和预防用抗生素费用仍偏高，有待进一步规范。结论

我院围手术期抗生素的预防用药行为的规范化尚处起步阶段，有待进

一步深化。

【关键词】 围手术期；预防用药；动态监测；合理性评价

2005 年笔者对围手术期用药行为进行了初步调研，发现我院围

手术期抗生素的预防用药选取品种起点偏高，普遍以三代头孢菌素为

主，预防用药缺乏明确的用药指征，术前基本不用药，术后预防用药

时间过长等。针对以上存在的问题，今年提出了围手术期预防用抗生

素的动态监测和合理性评价课题，希望通过该课题的研究，进一步规

范我院围手术期抗生素的预防用药行为， 提高我院临床合理用药水平。

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1 资料与方法

1.1 资料来源 随机抽取我院 2007 年 1 月～10 月妇科、产科及

乳腺科住院手术病例总计 102 例，术前均无感染指征。其中妇科经腹

手术 20 例，属清洁/污染手术；腹腔镜手术 28 例，属清洁手术；产

科剖宫产手术 50 例，属清洁/污染手术；乳腺科手术 4 例 ，属清洁

手术。

1.2 方法 从 2007 年 1 月～10 月，选取妇科病例 48 例，产科病

例 50 例，乳腺科 4 例，共计 102 例。动态监测以下项目：术前是否用

药，术前用药指征，术前用药时间，术前用药品种选择，预防用药时

间，术后体温变化情况，术后血象变化情况、住院天数、预防用抗生

素费用及所占的药费比例等，统计各科术前、中、后用药率，各类抗

菌药物使用率，预防用药药比，平均用药天数，术后 24、48h 平均体

温值及术后平均中性粒细胞计数值等，并加以分析和比较。

2 结果

各科预防用药时间段比较见表 1；各科预防切口感染的抗生素选

用品种和所占药比比较见表 2；各科预防用药天数比较见表 3。

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乳腺科预防用药术中用药率最高，产科最低。表 1 各科预防用

药时间段比较表 2 各科预防切口感染的抗生素选用品种和所占药比

比较产科和乳腺科主要选用一代头孢菌素预防切口感染，妇科主要选

用二代头孢菌素预防切口感染。 妇科清洁/污染手术预防用药占总药比

最高，乳腺科次之。

妇科清洁手术平均用药天数高于乳腺科，妇科清洁/污染手术用

药天数高于产科。表 3 各科预防用药天数比较

3 讨论

根据《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，预防用抗菌药的选

择应视预防目的而定。为预防术后切口感染，应针对金葡菌选用药物。

选用的抗菌药必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对低的品种。

妇产科手术预防应用抗菌药的预防方案如下： 1）经阴道或经腹腔子 （

宫切除术： 术前 30min 头孢唑啉 1～2g 或头孢呋辛 1.5g 或头孢西丁 1～

2g 静滴，手术时间长者手术过程中 q4～8h 重复给药； 2）羊膜早破 （

或产程异常的剖宫产术：夹住婴儿脐带后立即给予头孢唑啉 1～2g 静

滴［1］ 根据《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，预防用药给药 。

方法如下：接受清洁手术者，在术前 0.5～1h 内给药，或麻醉开始时

给药（静脉给药可在术前 0.5h，肌注在术前 0.5～1h） 使手术切口暴 ，

露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中污染手术野细菌的药物浓

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