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老年急性结石性胆囊炎外科治疗体会

【关键词】 老年急性结石性胆囊炎

随着我国人口老龄化问题的加重，老年人胆道结石的发病率

逐年上升，有文献报道国内发病率为 8%10% ～ ，相应急性结石性胆囊

炎也随之增多［1。老年急性胆囊炎、胆石症病人在急性发作时最初 ］

症状往往不典型，病情发展快且伴发病多，治疗比较复杂，病死率高。

自 1999 年以来，我院共收治老年急性结石性胆囊炎 87 例，现总结资

料报告如下。

1临床资料

1.1 一般资料 本组 87 例中男 30 女 57 年龄 6581
例， 例， ～ 岁，

全部有胆囊结石、慢性胆囊炎病史。以右上腹疼痛、压痛及局限性腹

膜炎体征为表现者 48 例，有 14 例腹痛较轻且无腹膜炎体征，手术时

见胆囊已化脓。查血常规 WBC ×109/L 69
＞10.0 例。入院时体温平均

37.8 26 温＜37.5
℃，有 例体 ℃。

1.2 所见及术式选择 胆囊炎性水肿胀大者 39 萎缩性胆
术中 例，

囊炎 21
例，化脓性胆囊炎 16 例，胆囊部分坏疽 9例，胆囊穿孔 2例

(2.3%)胆囊切除 71 胆囊造瘘 5例，胆囊切除及胆总管切开
。单纯 例，

引流 10 例，胆囊切除及胆总管十二指肠吻合 1例。

1.3 病 本组有 30 合并有各种慢性疾患， 为慢性支
并存疾 例 依次

气管炎、肺气肿、高血压病、冠心病、糖尿病、高脂血症等，其中合

并 2种以上共存病者 26 例。

1.4 本组 86 术后治愈出院，治愈率为 98.91例因胆
结果 例 ％，

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囊坏疽穿孔、弥漫性腹膜炎、脓毒性休克死亡。住院时间 1039 ～ 天，

平均 14.5术后并发切口感染 2例，肺部感染 8例，双侧胸腔积液 天。

1例，顽固性呃逆 1例。

2讨论

2.1 老年人急性胆囊炎的诊断 由于老年人机体反应能力低下，

致使本病的症状和体征程度轻于胆囊的病理变化程度，观察部分病人

可无发热和白细胞增高［2。本组发热及白细胞增高者均不及半数， ］

提示老年人急性胆囊炎的临床表现具有不典型性。老年急性胆囊炎病

人并存疾病多( 本组有并存疾病者达 34.5%) ，并存疾病的存在又常给

本病的诊断带来困难。B型超声的检查可为本病诊断提供可靠的依据，

急性胆囊炎 B型超声检查的特征是：胆囊胀大，壁厚，胆囊内有漂浮

的絮状小光点。如有结石，可见强光团伴声影。胆囊周围积脓时，可

见周围有积液暗区。临床实践中我们体会到，接诊急性右上腹痛且疑

为急性胆囊炎的老年病人，应首先行 B型超声检查，对迅速明确诊断

颇有帮助。 2.2 老年人急性胆囊炎的治疗 本病并发弥漫性腹膜炎需

要急症手术治疗，而对非属上述情况的外科治疗目前尚无一致意见。

有学者主张早手术治疗［3 4，其主要理由是老年人急性胆囊炎病情 ，］

变化快，易发展为坏疽性胆囊炎和胆囊穿孔。也有学者主张待急性炎

症消退后再考虑择期手术治疗，以降低手术并发症和病死率。本组除

19 例急症手术外，余 68 中 47 (69.1
例 例 ％) 对非手术治疗显效，待病

人状态好转后再行择期手术治疗，术后均获治愈。21 (30.9非
例 ％) 于

手术治疗开始后 2 4天因病情加重而中转手术， 发生胆囊坏疽或穿
～ 皆

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孔。本组资料显示：一部分老年人急性胆囊炎是可以用非手术治疗渡

过急性炎症阶段的，而一部分则必须手术治疗才能终止胆囊病变的急

速发展，只有早期手术才可能使病人免于发生病死率很高的胆囊穿孔

和胆汁性腹膜炎。笔者认为对于胆囊肿大、B超检查提示胆囊颈部结

石者。胆总管增粗伴有黄疸发热者及腹部压痛明显伴有肌紧张、反跳

痛者应立即手术。对于经抗感染、解痉治疗 48h 腹痛不能缓解，体检

腹部压痛加重，出现肌紧张、反跳痛者，体温升高、血白细胞不降反

升高，复查 B超检查胆囊肿大加重或胆囊壁水肿加重者亦及时手术。

对无明显手术指征的仍保守治疗，待以后再择期手术。对于胆囊炎反

复发作者，则应在发作间歇期进行手术治疗，以免急性发作时迫不得

已而行急诊手术，增加了手术的风险。手术方式应根据患者的全身情

况及局部情况而定，力求简单易行，安全可靠。避免盲目的探查和复

杂手术。手术方式的选择：如全身情况允许，局部解剖清楚者，仍以

胆囊切除首选，必要时行胆总管探查。对胆总管暴露不清，胆囊三角

粘连、水肿严重，应行逆行胆囊切除为宜，结扎胆囊管，远离胆总管

以防误伤胆总管。

随着人们生活水平提高，医疗条件改善及人均寿命的延长，老龄

人将增加，老年急性胆囊炎也将增多。正确的治疗能提高老年急性胆

囊炎的治愈率，减少病死率。

【参考文献】

1李先军. 老年急性结石性胆囊炎 38 治疗体会.
例 临床外科杂

志，2005 ：328. ，5(13)

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