肾母细胞瘤ⅠⅡ期临床路径.doc

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肾母细胞瘤（Ⅰ- Ⅱ期）临床路径

一、肾母细胞瘤（Ⅰ- Ⅱ期）临床路径标准住院流程

（一）适用对象。
第 一 诊 断 为 肾 母 细 胞 瘤 （ Ⅰ - 期 ） (ICD-10
Ⅱ ： C64.0+
M8960/3
）。行肾切除术（ICD-9 ）
：55.51 。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南- 小儿外科学分册》 （中华医学会编
著，人民卫生出版社，2005 、 年）《临床技术操作规范- 小儿
外科学分册》 （中华医学会编著， 人民军医出版社， 2005、 年）
《小儿外科学》 （第 5版，蔡威等主编，人民卫生出版社，
2014。 年）
1. 临床表现：腹部肿块，可伴腹痛、血尿、高血压。
2. 体格检查：上腹季肋部或腰区肿块；表面光滑，中等
硬度，无压痛，可有一定活动性。
3. 辅助检查：腹部超声、胸腹部增强 CT三维成像检查
明确肿瘤来自肾脏，并符合Ⅰ- Ⅱ期肿瘤，静脉尿路造影和 MRI
亦可用于检查。
4.术情况：术中探查和完整切除情况符合Ⅰ-
手 Ⅱ期肿瘤。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南- 小儿外科学分册》 （中华医学会编
著，人民卫生出版社，2005 、 年）《临床技术操作规范- 小儿
外科学分册》 （中华医学会编著， 人民军医出版社， 2005、 年）

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《小儿外科学》
（第 5版，蔡威等主编，人民卫生出版社，
2014。 年）
行肾切除术（ICD-9 ）
：55.51 。
（四）标准住院日。
标准住院日为 14 天。 （五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合肾母细胞瘤疾病编码（ICD-10 ：
C64.0+M8960/3 -
），术前评估属Ⅰ Ⅱ期病例。
2.
当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也
不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
3. 术前评估属Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期者不进入路径：如肿瘤巨大、 区域淋巴结受累、术前肿瘤破裂入游离腹腔、肿瘤已侵入肾 静脉或下腔静脉形成瘤栓、有远处转移、估计肿瘤无法完全
切除或术中肿瘤有破溃危险等。
（六）术前准备（术前评估） 。
术前准备 1 5天。必需的检查项目： -
1.验室检查：血常规、血型、尿常规、便常规、凝血 实
功能、血电解质、血气分析、肝功能、肾功能、乳酸脱氢酶
（LDH 铁蛋白、感染性疾病筛查，根据病情选择血神经
）、
元特异性烯醇化酶（NSE 尿 24h
）、 尿草扁桃酸（VMA、 ）
血甲胎蛋白（AFP 项目； ）等
2. X线片、心电图、超声心动图； 胸部

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3. 腹部超声、CT （腹部增强+ 三维重建，肺部增强） ；
4. 必要时行骨穿和核素骨扫描。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1. 按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015 》 年版）（国
卫办医发〔2015 号） 〕43 ，并结合患儿病情决定选择。
2. 推荐药物治疗方案（使用《国家基本药物》的药物） 。
（八）手术。
手术日为入院第 6天。
1. 麻醉方式：气管插管全身麻醉。
2. 术中抗菌药物给药方法： 静脉输入， 切开皮肤前 30min
开始给药，手术延长到 3h 以上或大量失血，补充药物剂量
（用头孢曲松时无须追加剂量） 。
3. 手术方式：肾切除术＋区域淋巴结活检。
4. 内置物：无。 手术
5. 输血：必要时。
（九）术后住院恢复。
术后住院恢复 7 9天。 -
1.须复查的检查项目：血常规、尿常规。 必
2.后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原 术
则（2015 》 年版）（国卫办医发〔2015 号） 根据患 〕43 ，并
儿病情合理使用抗菌药物，用药时间一般不超过 3天。
3.疗：根据手术中冰冻病理结果，手术当日可给予更 化

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