某医院规章制度范本(DOC95页).doc

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北京协和医院
放射防护领导小组

放射委员会

科
室
姓
名 性别
职
称
职
务
主要职责
联系电话

院 办 于晓初 女 教授 副院长 组长
医务处 韩丁 女 教授 处长 副组长
妇产科 马水清 男 副教授 组员
骨 科 翁习生 男 教授 科主任 组员

器材处 手术室
核医学科 泌尿外科
放射科 放疗科 消化科 心内科
查体中心
病理科 保卫处 基建处 行政处 科研处
核医学科
放射科
核医学科
放疗科 保健处
邱杰 徐梅
李方 严维刚 金征宇 张福泉 杨爱明 方全 盖小荣 崔全才
寇杰
周恒瑾
李岩
马小军 朱朝晖 牟文斌
杜延荣
于浪 周力
男女男男男男男男女男男男男男男男
女男女
高级工程师 副主任护师
教授
副教授
教授 教授 教授 教授
副主任护师
教授

副教授
教授
工程师
副主任药师
主管
副主任护师
处长
护士长 科主任
科副主任
科主任 科主任
科副主任
科主任
主任
科主任 处长 处长 处长
主任

副主任
组员
组员 组员 组员 组员 组员 组员 组员 组员 组员 组员 组员 组员 组员 组员
组员
组员 组员 组员

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北京协和医院
放射安全防护小组职责

制定医院放射性同位素与射线装置的放射防护（职业卫生防护）管理
办法、防护措施、应急预案。
对新建、扩建、改建大型放射性建设项目立项及新设备购买前的可行
性论证。
对从事放射（职业病危害）工作的人员资质、设备准入、环境影响、
工作场所防护设置、职业卫生防护、放射性废物的处理等相关问题进
行讨论并提出可行性意见。
承担放射性事故的应急专家指导任务。
对全院放射性防护（职业卫生防护）与安全进行督察。
定期或不定期召开会议讨论近期医院出现的有关放射防护（职业卫生
防护）的问题。
监督检查科室的防护工作及个人、场所、环境监测，按有关规定上报
防护监测数据或资料，并接受环保部门的监督和指导。
负责组织科室新参加工作的人员必须经过政府相关放射防护部门的
培训、考核，领取合格证后方可上岗。

9、 定期检查科室放射源的安全管理情况。

10、 对突发放射性污染差错事故，按国家相关应急处理预案规定现场指导
处理并立即上报。
北京协和医院
关于放射性同位素与射线装置安全管理规定

一、 放射防护档案管理
1. 建立健全放射防护管理档案， 《射线装置工作放射防护管理档案》
包括 、
《密封型放射性同位素工作放射防护管理档案》《开放型放射性同位 、

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素工作放射防护管理档案》 。
放射工作人员个人剂量监测档案。
放射工作人员健康监护档案。
办理《放射工作卫生许可证》及《辐射安全许可证》 。
监督、检测资料齐全，建立历年放射卫生防护管理部门及环保部门的
监督、检测报告档案。

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二、放射性同位素与射线装置安全管理

1.
放射性同位素及射线装置进入我院前，必须严格按照许可范围及程序
办理相关手续。不许超许可范围使用。购入放射性同位素必须提前一 个月由使用部门提出，认真填写放射性同位素购置申请表，详细填写 放射性同位素的品种、活度、用途等，经北京市环保局批准方可进入 我院。购置结束后，由医务处向属地公安机关进行备案。放射性同位
素由非购入方式进入我院，也必须按照上述程序办理登记、审批手续。
未经批准任何部门和个人不准私自订购、销售、转让、调拨、借用放
射性同位素。

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放射性同位素在使用中， 必须严格执行放射性同位素的使用登记制度。
使用登记表至少保存三年。相关处室具体落实此项工作，防护领导小
组定期进行检查。
放射性同位素使用部门应定期检测放射工作场所的辐射剂量水平，以
保证人员、设备的安全。
辐射仪器监督源及豁免水平以下的放射性同位素的日常管理由科主任
指定专人负责。
闲置废旧放射性同位素及时退回厂家或城市废物库。退回前，实行集
中保管的原则，集中贮存在放射性同位素贮存室，由专人负责保管，
并严格执行使用登记制度，实行双人双锁安全管理措施。
使用部门设专人经常检查射线装置和含源装置的监控系统、报警、连
锁安全装置的工作状态，发现问题及时汇报并解决。使其处于正常工
作状态。
使用部门设专人对放射源、仪器、设备进行管理，定期进行检查、维
修。
配备必要的防护检测仪表及防护用品，仪器定期检定。
建立应急处理预案，放射源、仪器和设备发生故障时，由专人处理。 处置放射性同位素和射线装置，由使用部门提出处置申请，填写放射
性同位素处置申请表，报院放射防护小组审核，报院长办公会议批准。
经审核批准同意退役的放射性同位素与射线装置，由使用部门负责放 射防护工作的人员会同器材处、医务处办理相关手续后，交有关部门
统一处置，任何部门与个人不得私自处置放射性同位素。
放射性医用垃圾及废物应暂存于放射性废物桶中，经环保检测合格经
批准统一回收处置。

三、 放射工作场所管理
1. 放射工作场所的放射防护设施要满足国家相关法规和标准的要求。 2. "新建、改建、扩建"放射工作场所时，需经环评、取得许可并验收
合格后方可使用。其放射防护设施做到"同时设计审批、同时施工、

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