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护理研究 2023 年第 15 期 每周文摘 养老周刊 159创面封闭式负压引流治疗皮肤撕脱伤的护理观察 李乙莹（浙江大学医学院附属邵逸夫医院 浙江 杭州 311113）【摘要】目的：研究对皮肤撕脱伤患者在开展创面封闭式负压引流治疗后实施护理干预时所展现的实施效果和实施价值。方法：本次研究的病例数为 50 例，他们均来自 2020 年 12 月2022 年 12 月期间我院诊断收治并护理的皮肤撕脱伤患者，根据奇偶数随机原则将其分为对照组和观察组，两组患者均接受创面封闭式负压引流治疗，但分别应用常规护理干预和综合护理干预，并对两组患者的护理效果、平均伤口愈合时间和生活质量指标进行评价分析。结果：经干预后观察组的护理总有效率更高，平均伤口愈合时间更短，且包括社会沟通、精神情况、心理情况、身体健康及运动情况在内的生活质量指标更高。组间数值 P0.05，说明存在对比意义。结论：对皮肤撕脱伤患者在开展创面封闭式负压引流治疗后应用实施护理干预时其临床护理效果显著，能够有效改善患者的护理质量和护理效率，提高患者的生活质量、护理满意度和护理安全性，缩短患者的康复时间和康复进程，减轻患者的住院压力和经济负担，安抚缓解患者的不良心理情绪，值得在临床上进行推广。【关键词】创面封闭式负压引流治疗；皮肤撕脱伤患者；护理观察；护理效果；平均伤口愈合时间；生活质量指标【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编码】2097-2644（2023）15-0159-03 引言：皮肤撕脱伤是指由于剪切力、摩擦力或者钝力等外力因素所造成的伤口，导致的皮层分离，可以分类为部分皮层撕脱（是指表皮与真皮分离）和全层皮肤撕脱（是指表皮与真皮从下层组织分离）。皮肤撕脱伤常见于婴幼儿、老年人以及其他一些重症、皮肤脆弱的患者的四肢【1】。其主要原因是日常活动中遭遇的钝性创伤或跌倒，也可能与敷料、治疗措施或设备有关，如轮椅或床边护栏，或在病人转移过程中发生。与皮肤裂伤相比，皮肤撕脱伤的患者皮肤与皮下的肌肉层出现了分离，形成了游离或半游离的皮瓣状态，或者是皮下有空腔形成。皮肤裂伤在清创后，可通过直接缝合进行治疗；而皮肤撕脱伤，需要根据具体病情情况进行直接缝回或者不可以直接缝回的治疗，需要观察患者的皮瓣的损伤情况与血运，缺损的大小与缝合的张力等具体情况【2】。创面封闭式负压引流治疗是指在临床上主要应用于慢性创面的愈合的一种医疗技术，本次研究为患者应用实施创面封闭式负压引流治疗联合护理干预，并对其临床护理效果进行评价分析【3】。具体内容报告如下：1 资料与方法 1.1 一般资料 本次研究的病例数为 50 例，他们均来自 2020年12月2022年12月期间我院诊断收治并护理的皮肤撕脱伤患者，根据奇偶数随机原则将其平均分为对照组和观察组，两组各 25 例，两组患者均接受创面封闭式负压引流治疗，但分别应用常规护理干预和综合护理干预。此次参加研究对比的患者均无重要器官功能障碍合并其他恶性肿瘤，无先天疾病、心脑血管疾病、无对本研究所用药物过敏者，无认知、语言沟通障碍者，生命体征均正常。对照组患者年龄：17-66 岁；平均年龄：（31.888.55）岁；受伤至手术时间：215 h；平均受伤至手术时间：（6.170.55）h；男女比例：16:9。观察组患者年龄：1765 岁；平均年龄：（31.098.17）岁；受伤至手术时间：215 h；平均受伤至手术时间：（6.130.59）h；男女比例：14:11。患病原因：车祸、挤压伤以及机械绞轧伤；皮肤受损部位：上肢和下肢；创面范围：小于 1%体表面积、1%-10%体表面积以及大于 10%体表面积。组间数据统计(P0.05)，具有可比性。1.2 治疗方法 两组患者均接受常规清创术，优先抢救危及生命的内脏损伤患者，为休克患者及时给予休克治疗，对患者已坏死的筋膜和肌肉组织尽快切除，然后对创面进行反复的冲洗和清洁，做到充分充血，使用来自武汉维斯第敷料的 1 块与创面大小每周文摘 养老周刊 2023 年第 15 期 护理研究160相似的聚乙烯酒精水海藻盐泡沫对患者外露出的骨骼进行覆盖，充分接触创面，当有患者合并骨折情况时，需要采用外固定支架或者克氏针对其进行固定，患者的撕脱皮肤需要根据其具体的损伤情况进行针对性处理【4】。对患者创面周围的皮肤采用干纱布进行清洁擦拭，采用生物透性粘贴黏膜对患者创面进行封闭，该薄膜的覆盖范围需超过创面边缘与 5 cm，预防其发生漏气情况，在薄膜下引出多侧孔硬质硅塑引流管，并与中心负压吸引和引流瓶相接，妥善固定好引流管，预防其发生脱落和扭曲现象【5】。打开负压阀门后，设置其值为 16.7-26.7 kPa（125-200 mmHg），然后收缩创口。观察聚乙烯醇泡沫与薄膜的塌陷情况、创腔密封情况、医用聚乙烯醇泡沫软硬情况、薄膜破损情况对负压情况进行了解；术后对患者体温、脉搏情况，出现体温异常升高时及时更换敷料并给予患者抗感染治疗，术后给予持续负压引流 5-7 d【6】。7 d 后揭开聚乙烯醇泡沫，对患者创面皮肤存活情况进行观察：当聚乙烯醇泡沫大部分存活，且没有分泌物可盖无菌生理盐水敷料时，需要等待创面自动愈合；当患者创面皮肤坏死面积较大且其分泌物较多时，需要对创面进行二次清创并切除坏死组织后，进行人工皮肤封闭式复式引流，当患者的创面肉芽组织新先后开展游离植皮手术以消除创面【7】。1.3 护理方法 给予对照组患者应用常规护理干预，包括用药指导、环境护理、抗感染护理及病情观察等基础护理。给予观察组患者实施综合护理干预，其内容包括：饮食护理：根据患者自身情况提出饮食建议，保证护理期间患者进食内容能够满足身体恢复对营养物质的需求，多食清淡、易消化，少食辛辣油腻食物，禁烟禁酒【8】。心理护理：注重培养患者的积极心理，对于患者的不良情绪要通过及时的沟通进行分析，利用换位思考法以消除其不良情绪，使其能够愉快接受，降低心理压力，树立积极的心态【9】。健康教育：通过发放健康手册、召开讲座及互联网等方式为患者讲解皮肤撕脱伤的病因、治疗方式及注意事项等，提高患者及家属对皮肤撕脱伤的认识及健康知识掌握程度。病房护理：在患者护理的整个过程中，要为其创造出一个安静、干净、舒适的恢复环境，定时进行消毒、清扫工作，使其能够保持良好的睡眠质量，提升其舒适度【10】。在进行病房基础护理时，要经常为患者翻转身体变换姿势，顺气拍背。要坚持床品的平整、干燥，发生脏污时要及时更换，可以有效避免患者泌尿系统、呼吸道感染和压疮等并发症的出现。1.4 评价指标 评价分析两组患者的护理效果、平均伤口愈合时间和生活质量指标。1.5 统计学分析 计数(n;%)代表率，X 2检验；计量（sx），t 检验。文中所生成的数据均借用 SPSS21.0 数据包处理，P0.05，显现检验结果有意义。2 结果 表 1 两组患者的平均伤口愈合时间对比【sx，d】组别 例数 平均伤口愈合时间 观察组 25 16.1510.55 对照组 25 20.3912.44 t 6.556 P 0.01 表 2 两组患者的护理效果对比【n,%】组别 例数 显效 有效 无效 总有效率 观察组 25 22（88.00）3（12.00）0（0.00）25（100.00）对照组 25 14（56.00）8（32.00）3（12.00）22（88.00）X2 5.125 P 0.01 表 3 两组患者的生活质量指标对比【sx，分】组别 例数 社会沟通 精神情况 心理情况 身体健康 运动情况 观察组 25 62.194.62 74.923.68 68.454.92 59.193.18 61.395.01 护理研究 2023 年第 15 期 每周文摘 养老周刊 161对照组 25 55.415.34 65.164.97 59.015.18 56.545.16 56.654.27 t 20.136 21.626 20.913 19.265 10.265 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 3 讨论 VSD 技术是使用聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫覆盖在软组织缺陷创面上，外部用生物半透明进行密封，然后进行负压引流。由于泡沫内部含有多侧流引流管，炎性渗液会在负压的作用下从引流管内导出。会降低伤口的组织充盈度，增加血管后负压和组织间压。对患处的毛细血管循环即血流状况有着很好的改善，可以增加伤处循环的含氧量，利用负压产生的拔升特征刺激肉芽组织繁殖。由于高负压的封闭状态可以使以往治疗中的点状吸引改为面状吸引，保持创面的渗出液、坏死组织和细菌等持续流出，创面在清洁环境下做到零积聚，给肉芽组织的快速生长提供良好的环境，降低患者的手术几率和护理时间，减少患者的痛苦和经济压力。在术后护理干预时，指导患者循序渐进进行关节主、被动运动。指导患者进行远端关节的屈伸、旋转练习及肌肉等张收缩运动等，可促进血液循环，防止静脉血栓形成、关节僵硬和肌肉萎缩等并发症的发生。同时加强对患者活动时引流管保护措施的指导，预防脱管；鼓励患者进食高热量、高蛋白、富含维生素的食物防止机体出现负氮平衡；告知患者维持创面生物半透膜密闭覆盖的重要性。如创面敷料卷曲、脱落、不能维持有效负压，及时告知医护人员给予更换。由上述表格可知，经干预后观察组的护理总有效率更高，平均伤口愈合时间更短，且包括社会沟通、精神情况、心理情况、身体健康及运动情况在内的生活质量指标更高。综上所述，对皮肤撕脱伤患者在开展创面封闭式负压引流治疗后实施护理干预时其临床护理效果显著，能够有效提高患者的护理质量和护理效率，提高患者的生活质量、护理满意度和护理安全性，缩短患者的康复时间和康复进程，减轻患者的住院压力和经济负担，安抚缓解患者的不良心理情绪。参考文献 1刘杰,胡军,罗俊,谌文君.负压封闭引流技术联合皮肤原位回植技术治疗四肢皮肤撕脱伤患者的疗效探究J.现代医学与健康研究电子杂志,2021,5(23):78-80.2李晴,于文君,刘鹏程,孙语悦.自体皮肤回植联合负压封闭引流修复皮肤撕脱伤的疗效及影响因素分析J.中国美容医学,2021,30(09):41-44.3巫国庆,刘小飞,杨洋,陈然辰.扩创植皮术联合 VSD 修复足部皮肤撕脱伤效果分析J.中国美容医学,2021,30(07):29-32.4韩志新,杜卫祺,牛大伟,樊昌伟,李振超,狄海萍.反鼓式皮片移植联合负压封闭引流治疗大面积皮肤撕脱伤J.中华损伤与修复杂志(电子版),2021,16(03):251-256.5曹军军,杨寅,张延平,梁晨,郭华,王莹莹.一期全厚皮片原位回植联合 VSD 治疗下肢大面积皮肤撕脱伤的疗效观察J.创伤外科杂志,2020,22(09):651-654.6洪武,李少峰.清创水刀联合封闭式负压引流治疗皮肤撕脱伤J.中国医药科学,2020,10(11):244-246.7黄江英,黄秋仙,张玉兰.护理干预对复杂下肢大面积皮肤撕脱伤合并骨盆骨折患者救治成功率的影响J.中国医药指南,2019,17(19):193-194.8王家合,高华银,李辉俊,杨宇.皮耐克联合VSD负压引流治疗皮肤撕脱伤的临床效果J.全科口腔医学电子杂志,2019,6(10):130+134.9Gong Jie,Jin Tiantian,Cao Erjia,Wang Shimei,Yan Lingling.Is ecological vulnerability assessment based on the VSD model and AHP-Entropy method useful for loessial forest landscape protection and adaptative management?A case study of Ziwuling Mountain Region,ChinaJ.Ecological Indicators,2022,143.10Iman Naimi,Michele Clouse,Bhawna Arya,Jeffrey A.Conwell,Mark B.Lewin,Aarti H.Bhat.Accuracy of Fetal Echocardiography in Defining Pulmonary Artery Anatomy and Source of Pulmonary Blood flow in Pulmonary Atresia with Ventricular Septal Defect(PA/VSD)J.Pediatric Cardiology,2021,42(5).