磁刺激联合肌筋膜手法治疗女性膀胱过度活动症的疗效及对膀胱功能的影响研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 28 磁刺激联合肌筋膜手法治疗女性膀胱过度活动症的疗效及对膀胱功能的影响研究 范伯林1 王 珏2 高建勇2 1.四川省攀枝花市中心医院妇科，四川 攀枝花 617099 2.四川省攀枝花市中心医院泌尿外科，四川 攀枝花 617099 摘要：摘要：目的 研究磁刺激、肌筋膜手法的作用机理及二者联合在女性膀胱过度活动症（OAB）治疗中的应用价值。方法 随机分组路径下将我院收治 96 例 女性 OAB 患者分为 A 组、B 组、C 组、D 组各 24 例，A 组患者实施琥珀酸索利那新片药物治疗，B 组患者实施盆底磁刺激治疗，C 组患者实施肌筋膜手法治疗，D 组患者实施盆底磁刺激联合肌筋膜手法治疗。对比四组患者治疗前后 24h 排尿次数、OABSS、ICIQ-OAB、OAB-Q 评分及膀胱功能指标。结果 治疗 1、3、6 个月后，D 组患者 24h 排尿次数均少于 A、B、C 组（P0.05）。治疗 1、3、6 个月后，D 组患者 OABSS、ICIQ-OAB、OAB-Q 评分均低于 A、B、C 组（P0.05）。治疗后，D 组患者初觉尿意时的膀胱容量、强感尿意时的膀胱容量均高于 A、B、C 组（P0.05）。结论 磁刺激联合肌筋膜手法干预下对女性 OAB 的治疗效果优于琥珀酸索利那新片药物治疗及盆底磁刺激、肌筋膜手法单独治疗，可在有效提高患者膀胱功能的基础上有效改善膀胱过度活动症的临床症状。关键词：关键词：膀胱过度活动症；磁刺激；肌筋膜手法；膀胱功能 中图分类号：中图分类号：R69 0 引言 女性膀胱过度活动症（OAB）是膀胱/尿道慢性炎症、膀胱功能发育不全、盆底支持结构松弛等因素共同或相互作用下，引发的一组以尿动力学改变、逼尿肌不稳定收缩致尿频、尿急、排尿不受自主控制等为主要表现的尿路刺激征。目前，临床上治疗该病的方法丰富多样，包括药物治疗、物理治疗、手术治疗及功能训练（盆底肌训练、膀胱训练）等，而于众多治疗方法中选择疗效佳、安全性好及经济效益高的治疗方案一直是临床探讨的重要课题。盆底磁刺激属物理治疗范畴，可通过专业仪器产生的电磁脉冲作用于盆底神经肌肉组织，对周边的中枢神经系统产生神经冲动而调节肌肉收缩稳定性，从而改善患者尿动力学及控尿能力1。肌筋膜手法则是整合中医推拿按摩理论及肌筋膜筋线解构原理而用于治疗肌筋膜功能障碍性疾病的有效方法，在 OAB治疗中可明显改善患者盆底肌紧张状态，从而改善膀胱功能。本文以我院收治的 96 例 女性 OAB 患者为研究对象，探讨磁刺激联合肌筋膜手法在疾病治疗中的应用价值。1 资料与方法 1.1 临床资料 选择我院收治的 96 例 女性 OAB 患者为研究对象，病例入院时间范围 2021 年 3 月2022 年 9 月。纳入标准：（1）符合膀胱过度活动症诊断治疗指南2中OAB 的诊断标准；（2）将本研究方案、治疗方案向患者或其家属告知，并取得其知情同意；（3）开展本研究前所收集的患者病历信息完整、真实，息符合本研究的开展需求；排除标准：（1）对磁刺激治疗有禁忌症、对肌筋膜手法治疗有禁忌症者；（2）合并有膀胱肿瘤性疾病者；（3）其他各种病生理因素引起的尿失禁者；（4）合并癫痫疾病者。确定研究对象后于随机数字表路径下予以其随机分组：即 A 组 24 例、B 组 24 例、C 组 24例、D 组 24 例，再予以四组患者基线资料的收集和统计学录入，统计学处理中 P0.05。见表 1：1.2 方法 A 组 24 例患者实施琥珀酸索利那新片药物治疗，口服，5mg/次，1 次/d，疗程 4 周。B 组 24 例患者实施盆底磁刺激治疗，采用医疗专用盆底磁刺激治疗仪，治疗过程中患者坐于仪器之上，连接电源并接通后合理设置治疗参数：刺激强度：在 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 29 表 1 A、B、C、D 组患者基线资料分布比较 组别 例数 年龄（岁）病程（年）病情分级 轻度 中度 重度 A 组 24 48.383.24 3.280.45 6/25 14/58.33 4/16.67 B 组 24 49.183.19 3.390.51 5/20.83 14/58.33 5/20.84 C 组 24 48.223.35 3.470.47 6/25 14/58.33 4/16.67 D 组 24 49.552.87 3.310.51 6/25 13/54.17 5/20.83 表 2 四组患者治疗前后 24h 排尿次数比较（）组别 例数 治疗前（次）治疗 1 个月后（次）治疗 3 个月后（次）治疗 6 个月后（次）A 组 24 26.383.24 22.173.14 17.292.23 14.242.44 B 组 24 26.483.18 21.143.04 16.722.19 15.022.15 C 组 24 25.983.05 21.982.83 16.112.34 14.572.33 D 组 24 27.113.29 18.232.15 11.282.12 9.142.14 表 3 四组患者治疗前后 OABSS、ICIQ-OAB、OAB-Q 评分比较（）评分工具 组别 例数 治疗前 治疗 1 个月后 治疗 3 个月后 治疗 6 个月后 OABSS A 组 24 10.831.43 8.861.14 7.321.12 6.311.15 B 组 24 10.891.37 8.771.06 7.511.05 6.441.02 C 组 24 10.771.36 8.551.05 7.281.15 6.831.06 D 组 24 10.921.41 7.021.17 5.480.64 4.020.54 ICIQ-OAB A 组 24 40.284.34 37.383.32 33.283.19 30.212.55 B 组 24 41.023.39 37.023.19 34.272.83 31.292.34 OAB-Q C 组 24 40.784.19 36.973.28 33.263.02 31.232.19 D 组 24 41.333.28 33.243.12 27.562.45 22.182.03 A 组 24 78.454.34 74.383.29 70.473.12 68.572.75 B 组 24 77.294.18 73.283.17 70.192.85 67.482.05 C 组 24 77.693.84 73.223.11 69.482.05 67.482.51 D 组 24 78.473.39 67.493.02 60.382.52 55.422.17 表 4 四组患者治疗前后膀胱功能比较（）组别 例数 膀胱初始感觉时容量（ml）强烈尿意时容量（ml）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 A 组 24 74.385.24 86.575.77 140.286.56 160.487.22 B 组 24 75.294.53 88.475.25 141.276.24 162.377.18 C 组 24 75.484.15 85.486.02 143.375.86 163.286.95 D 组 24 74.665.02 100.267.33 140.375.92 185.487.34 患者能够耐受的基础上升高 5%，频率 10Hz，时间 4s，每刺激一次后休息 6s，每次刺激 20min，每周治疗 3次，疗程 3 周。C 组 24 例患者实施肌筋膜手法治疗。由专业盆底康复治疗医师实施肌筋膜手法治疗，治疗前予以患者盆底肌检查和评估，明确患者肌肉筋膜张力程度。治疗时指导患者取膀胱截石位，医生带医用无菌手套后予以润滑剂涂抹，右手食指经阴道缓慢进入后实施盆底肌筋膜手法按摩，包括牵拉肌肉、深部按压法、振颤法、深部轻抚等，按摩所施加的力度根据患者的身体耐受度予以个性化调整。治疗时间 20min/次，3 次/周，疗程 3 周。D 组 24 例患者予以磁刺激、肌筋膜手法联合治疗，盆底磁刺激治疗同 B 组，肌筋膜手法治疗同 C 组。1.3 观察指标 1.3.1 24h 排尿次数 于 A、B、C、D 组患者治疗干预开展前和各组采用不同的方案治疗 1、3、6 个月后，分别统计 24h 排尿次数，24h 排尿次数取 3d 平均值。1.3.2 症状评分 于 A、B、C、D 组患者治疗干预开展前和各组采用不同的方案治疗 1、3、6 个月后，采用膀胱过度活动症状评分（OABSS，总分 15 分）工具予以患者症状评分，患者症状随评分分值的升高而趋重。采用 ICIQ-OAB 量中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 30 表评价 OAB 对患者造成的影响，该量表最高分 56 分，OAB 对患者的影响程度随其评分的升高而趋重。采用膀胱过度活动症调查表（OAB-Q）评价OAB对患者的困扰，总分 114 分，分值越高，提示 OAB 对患者的困扰越大3。1.3.3 膀胱功能 于四组患者治疗前及治疗后，分别检测患者初觉尿意时的膀胱容量、强感尿意时的膀胱容量，以评价膀胱功能。1.4 统计学方法 采用 SPSS20.0 软件，计量数据记为（），多组间计量数据比较采用 F 检验，P0.05 提示差异比较有统计学意义。2 结果 2.1 24h 排尿次数 治疗前，四组患者 24h 排尿次数比较，P0.05；治疗 1、3、6 个月后，D 组患者 24h 排尿次数均少于 A、B、C 组（P0.05）。见表 2：2.2 症状评分 治疗前，A、B、C、D 组患者三项评分工具的评分比较，P0.05；治疗 1、3、6 个月后，D 组患者各项评分工具的评分均低于 A、B、C 组（P0.05）。见表3：2.3 膀胱功能 治疗前，四组患者初觉尿意时的膀胱容量、强感尿意时的膀胱容量比较，P0.05；治疗后，D 组患者初觉尿意时的膀胱容量、强感尿意时的膀胱容量均高于 A、B、C 组（P0.05）。见表 4：3 讨论 据相关调查统计显示，女性 OAB 的发病率高达 17%，在对生活质量造成影响的同时也增加了病耻感4。琥珀酸索利那新片是目前临床上治疗 OAB 的主要药物，可通过对膀胱以及尿道 M 受体的阻断而改善膀胱肌肉的协调性、稳定性，起到改善尿频、尿急的症状的作用，但单纯应用下整体疗效不甚理想5。盆底磁刺激是一种无痛、无创、无侵入的技术，目前已广泛应用于盆底肌功能障碍疾病的治疗及康复中，能明显改善因盆底肌紧张而引发 OAB。肌筋膜手法则是在运用各种专业按摩手法对患者盆底组织予以适度刺激，从而改善盆底肌的紧张和高张力，能有效增强盆底肌肉的本体感觉，恢复其正常的肌肉张力和耐力。本研究中，A 组患者实施琥珀酸索利那新片药物治疗，B 组患者实施盆底磁刺激治疗，C 组患者实施肌筋膜手法治疗，D 组患者实施盆底磁刺激联合肌筋膜手法治疗，对比结果显示：治疗后，在 24h 排尿次数上，D 组患者均少于 A、B、C 组（P0.05），D 组患者 OABSS、ICIQ-OAB、OAB-Q 评分均低于 A、B、C 组（P0.05），且 D 组患者膀胱初始感觉时、强烈尿意时容量均高于 A、B、C 组（P0.05）。即通过磁刺激、肌筋膜手法的联合治疗，可有效提高患者膀胱功能，改善 OAB 症状，减轻 OAB 对患者造成的负性影响的困扰。在作用机制上，盆底磁刺激利用脉冲磁场予以患者骶神经根刺激，并在该刺激作用下对盆底肌神经通路的兴奋性进行人为的激活或抑制，进而调控异常的反射弧，抑制逼尿肌的过度活动，从而缓解尿频、尿急、排尿不受自主控制等 OAB 相关症状6。肌筋膜手法治疗基于人体解剖学特点，通过对各部分采用特定手法的按摩，松懈、刺激高张的肌肉筋膜，以恢复本体感受和筋膜正常功能，抑制逼尿肌过度兴奋引发的尿频、尿急症状7。两种治疗方法联合应用下可发挥“协同增效”作用机理，疗效优于各种方法单纯治疗下的效果。综上，磁刺激联合肌筋膜手法干预下对女性OAB的治疗效果优于琥珀酸索利那新片药物治疗及盆底磁刺激、肌筋膜手法单独治疗，可在有效提高患者膀胱功能的基础上有效改善膀胱过度活动症的临床症状，值得临床推广应用。参考文献 1王占华,刘凤军,丁虹淋,王春辉,高志明.膀胱灌注透明质酸钠联合口服索利那新治疗女性膀胱过度活动症的临床研究J.中国医刊,2023,58(04):413-416.2郑雪清,吴顺珠.盆底磁刺激联合电刺激生物反馈对初产妇盆底功能障碍的影响J.中外医学研究,2023,21(06):39-44.3张蓬蓉,柳标,凌云.盆底肌筋膜手法治疗女性盆底功能障碍的效果及对盆底肌电的影响J.临床误中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 31 诊误治,2022,35(12):53-57.4龙全刚,刘敏娟,魏峰,李雨洁.经皮电刺激联合托特罗定对女性膀胱过度活动症患者尿流动力学及 NGF、BDNF表 达 的 影 响 J.川 北 医 学 院 学报,2022,37(10):1329-1332.5郭文文.生物反馈电刺激联合磁刺激治疗绝经后女性盆腔器官脱垂的临床效果J.反射疗法与康复医学,2022,3(07):47-50.6杨浩,明雪,唐波,何泉江.索利那新联合盆底生物反馈治疗女性重度膀胱过度活动症效果J.中国计划生育学杂志,2022,30(02):349-352.7单东超.盆底磁刺激联合行为疗法对女性膀胱过度 活 动 症 患 者 膀 胱 功 能 的 影 响 J.医 疗 装备,2020,33(15):158-160.作者简介：作者简介：范伯林(1989)，男，汉族，四川攀枝花人，本科，主治医师，四川省攀枝花市中心医院妇科，研究方向为盆底康复。基金项目：攀枝花市中心医院院内科研课题项目申报书（编号：pzhszxyyll-2021-50）。