刺络拔罐结合独活寄生汤治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症的临床疗效分析.pdf

59上海医药 2023年 第44卷 第19期（10月上）药物临床刺络拔罐结合独活寄生汤治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症的临床疗效分析白国梁1 庞莹2（天津市武清区中医医院 1.针灸理疗科；2.中西医结合内科 天津 301700）摘 要 目的：探讨刺络拔罐结合独活寄生汤治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：选取寒湿痹阻型腰椎间盘突出症患者 98 例，随机分为刺络拔罐组和联合治疗组，各 49 例。刺络拔罐组予以刺络拔罐治疗；联合治疗组在刺络拔罐组的基础上加以独活寄生汤治疗，比较两组疗效。结果：治疗后，联合治疗组治疗总有效率高于刺络拔罐组；视觉模拟评分法、日本骨科协会治疗评分、焦虑自评量表、抑郁自评量表、生活质量 SF-36 评分得分均显著优于刺络拔罐组（P 0.05）；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P 0.05）。结论：刺络拔罐结合独活寄生汤治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症可促进患者康复，改善负面情绪和生活质量。关键词 腰椎间盘突出症 寒湿痹阻 针刺 拔罐 独活寄生汤中图分类号：R289.5;R274.9 文献标志码：A 文章编号：1006-1533(2023)19-0059-04引用本文 白国梁,庞莹.刺络拔罐结合独活寄生汤治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症的临床疗效分析 J.上海医药,2023,44(19):59-62.Clinical efficacy analysis of acupuncture cupping combined withDuhuo Jisheng decoction in the treatment of lumbar disc herniationof cold and dampness obstruction typeBAI Guoliang1,PANG Ying2(1.Department of Acupuncture and Moxibustion;2.Department of Integrative Medicine,Wuqing District Hospital of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 301700,China)ABSTRACT Objective:To explore the clinical efficacy of acupuncture and cupping combined with Duhuo Jisheng decoction in the treatment of lumbar disc herniation of cold and dampness obstruction type.Methods:Ninety-eight patients with lumbar disc herniation with cold and wet obstruction were randomly divided into a puncture cupping therapy group and a combined treatment group with 49 cases each.The puncture cupping therapy group was treated with puncture cupping therapy,while the combined treatment group was treated with Duhuo Jisheng decoction on the basis of the puncture cupping therapy group.The curative efficacy was compared between the two groups.Results:After the treatment,the total effective rate was higher,the visual analogue scale,Japanese Orthopaedic Association scores,self-rating anxiety scale,self-rating depression scale,and SF-36 score of quality of life were better in the combined treatment group than the puncture cupping therapy group(P0.05).Conclusion:Acupuncture and cupping combined with Duhuo Jisheng decoction for the treatment of lumbar disc herniation of cold and dampness obstruction type can promote the rehabilitation of patients and improve negative emotions and quality of life.KEY WORDS lumbar intervertebral disc herniation;cold and dampness obstruction;acupuncture;cupping therapy;Duhuo Jisheng decoction 基金项目：天津市武清区科技发展计划项目（医疗）（WQKJ202146）作者简介：白国梁，副主任医师。研究方向：针药结合治疗颈肩腰腿痛60上海医药 2023年 第44卷 第19期（10月上）药物临床腰椎间盘突出症是一种临床常见的骨科疾病，属于腰椎退行性疾病，影响患者正常生产生活及生活质量，应积极治疗。目前西医主张的手术方案及保守治疗方案存在风险大或疗效欠佳等缺点，因此，须寻找更有效的治疗方案。基于中医标本兼治及辨证治疗理论，本研究将刺络拔罐结合独活寄生汤应用于寒湿痹阻型腰椎间盘突出症患者，旨在为后续治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症提供更多依据和数据支持，现将研究结果汇报如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2019 年 10 月2022 年 6 月来我院进行治疗的98 例寒湿痹阻型腰椎间盘突出症患者作为研究对象，其中男57例，女41例；年龄2969岁，平均（48.7911.05）岁；病程 0.33 11 年，平均（4.242.27）年；病变部位：L3 4 8 例，L4 5 27 例，L5 S1 63 例。所有患者随机分为刺络拔罐组和联合治疗组，每组各 49 例。其中，刺络拔罐组女 20 例，男 29 例；年龄 29 67 岁，平均（47.1910.84）岁；病程 0.33 11 年，平均（4.652.12）年；病变部位 L3 4 4 例，L4 5 14 例，L5 S1 31 例。联合治疗组女 21 例，男 28 例；年龄 33 69 岁，平均（48.139.59）岁；病程 0.33 11 年，平均（4.422.86）年；病变部位 L3 4 4 例，L4 5 13 例，L5 S1 32 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，所有患者自愿参与并签署知情同意书。1.2 纳入与排除标准纳入标准：西医诊断标准参照腰椎间盘突出症1，经电子计算机断层扫描、磁共振成像等影像学检查确诊为腰椎间盘突出症，直腿抬高试验阳性；中医诊断标准参照中医病症诊断疗效标准2，确诊为寒湿痹阻型腰椎间盘突出症；所有患者临床症状、体征明显。排除标准：合并严重内科疾病、重要脏器功能不全或器质性疾病者；有腰椎手术史者；有手术指征者；合并骨折等其他腰椎或脊椎疾病者；腰椎畸形者；神经系统疾病者；骨结核患者；恶性肿瘤患者；其他原因所致腰痛者；妊娠及哺乳期女性；精神疾病患者。1.3 方法刺络拔罐组采用刺络拔罐治疗，具体如下：点刺法选取脊中穴、命门穴、腰阳关穴、双侧脾俞穴、肾俞穴、大肠俞穴、双侧委中穴、承筋穴，进行连续点刺 3 针，之后进行火罐拔吸；完毕后嘱咐患者注意保暖。刺络拔罐上午进行，刺络拔罐 1 次/d，连续 5 d 休息 2 d，共连续治疗 4 周。联合治疗组采用刺络拔罐独活寄生汤治疗。独活寄生汤组方为薏苡仁、独活、桑寄生各 20 g，熟地、党参、川芎各 15 g，白芍、当归各 12 g，茯苓、怀牛膝、杜仲、陈皮、桂枝、秦艽各 10 g，防风 9 g，肉桂 9 g，炙甘草 6 g，细辛 3 g。随症加减：寒甚者，去茯苓，加附子 3 g，干姜 5g；湿胜者，去肉桂，加粉防己 15 g，木瓜 20 g；年老体虚者，加黄芪 20 g，枸杞 20 g。每日 1 剂，加 500 mL 水，大火煮开后文火煎至 200 mL，煎 2 遍取汁混合后分早晚 2 次温服，连续治疗 4 周。1.4 观察指标1）疗效：显效指患者经治疗直抬腿试验 70，症状、体征得到显著改善，基本恢复正常生产生活；有效指患者经治疗直抬腿试验 60，70，症状、体征有所改善，生产生活能力有很大改善；无效指未达到上述标准。总有效率（显效有效）例数/总例数 100%。2）疼痛情况：通过视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）进行评定，总分为 0 10 分，得分越高表示患者所忍受的疼痛越剧烈3。3）腰椎功能：通过日本骨科协会治疗评分（Japanese Orthopaedic Association scores,JOA）进行评定，总分为 0 29 分，得分越高表示患者的腰椎功能恢复得越好4。4）心 理 状 况：通 过 焦 虑 自 评 量 表（self-rating anxiety scale,SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale,SDS）分别从焦虑、抑郁 2 个方面进行评定，总分为 0 100 分，得分越高表示患者的负面情绪越严重5。5）生活质量：通过简易生活质量评价量表 SF-36 进行评定，总分为 0 100 分，得分越高表示患者的生活质量越好6。6）不良反应：通过胃肠道不适、皮疹、局部红肿等临床症状进行评定。61上海医药 2023年 第44卷 第19期（10月上）药物临床2.3 不良反应发生率比较两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（表3，P 0.05）。3 讨论西医认为腰椎间盘突出症的主要病因为外力等作用下导致椎间盘纤维环破裂，椎间盘各部分从破口突出来，1.5 统计学分析采用 SPSS 21.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以sx 表示，采用 t 检验；计数资料以 n（%）表示，采用 2检验。P 0.05 提示差异有统计学意义。2 结果2.1 治疗效果比较联合治疗组治疗总有效率高于刺络拔罐组（表 1，P 0.05）。2.2 疼痛情况、腰椎功能、心理状况、生活质量评分比较治 疗 前，两 组 VAS、JOA、SAS、SDS、SF-36 等得分比较，差异无统计学意义（P 0.05）。治疗后，联合治疗组 VAS、SAS、SDS 得分低于刺络拔罐组和治疗前；JOA 和 SF-36 得分高于刺络拔罐组和治疗前（表 2，P 0.05）。表1 治疗效果比较n（%）组别显效有效无效总有效刺络拔罐组（n 49）13（26.53）23（46.94）13（26.53）36（73.47）联合治疗组（n 49）31（63.27）16（23.65）2（4.08）47（95.92）2值9.524 5P 值 0.05表2 疼痛情况、腰椎功能、心理状况、生活质量评分比较（sx）组别VASJOASASSDSSF-36治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后刺络拔罐组（n 49）6.731.554.310.36a)16.315.0620.213.02a)63.5911.1551.133.95a)61.337.0450.064.16a)61.597.7372.293.84a)联合治疗组（n 49）6.651.412.640.53a)16.216.6123.691.12a)62.798.7641.654.39a)62.058.3640.113.78a)62.186.9979.982.59a)t 值0.267 318.245 60.084 17.562 90.394 911.237 00.461 112.391 40.396 311.621 8P 值 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05注：a)与治疗前进行比较，P 0.05。表3 不良反应发生率比较n（%）组别胃肠道不适皮疹局部红肿合计刺络拔罐组（n 49）0（0）2（4.08）1（2.04）3（6.12）联合治疗组（n 49）1（2.04）1（2.04）2（4.08）4（8.16）2值 0.000 1P 值 0.05进而刺激、压迫神经所引发的一组综合征。其临床主要症状有腰痛、腰背部麻木、腰部活动受限、下肢麻木及放射痛等，严重时还可能导致肌肉萎缩等，影响患者正常生产生活及生活质量7-8。该病好发于中老年人群，但近年来随着生活及工作习惯的改变，发病人群趋于年轻化。因此，积极防治对提升患者预后具有重要意义。然而，临床对腰椎间盘突出症多采用非手术治疗，但牵引、理疗、药物等非手术治疗后易复发，且药物治疗的不良反应多，故亟需更有效的治疗手段。祖国医学认为腰椎间盘突出症属“腰腿痛”“筋骨痹痛”“痹证”等范畴，其病因主要与风寒湿邪侵袭、劳损、跌扑、肝肾亏虚等致气滞血瘀、经脉失养、脉筋不利，不通则痛，又有记载“风寒湿三气杂至，合而为痹”9-10；风寒湿邪是本病发生的最主要外因，腰椎间盘突出症中医辨证分型包含寒湿痹阻型、肝肾亏虚型、气滞血瘀型等多种，其中以寒湿痹阻型最为常见。中医用62上海医药 2023年 第44卷 第19期（10月上）药物临床于治疗腰椎间盘突出症由来已久，包含按摩、推拿、外敷、针灸、拔罐、中药内服等多种方案。刺络通过特定穴位针刺可达到通络的作用，同时配合拔罐，起祛湿作用。因此，刺络拔罐治疗腰椎间盘突出症已在临床研究多年，具有一定疗效。独活寄生汤因其具有祛湿、通络、止痛等功效也被用于腰椎间盘突出症的治疗且取得一定效果。方中薏苡仁祛湿、除痹，连翘清热解毒、散结消肿，熟地养阴、补血，党参补中益气，独活可以治疗风寒湿痹、腰膝酸痛症，川芎活血、镇痛，白芍养血、补血、止痛，当归补血和血，茯苓祛湿、镇痛，怀牛膝逐瘀除痹，杜仲强筋壮骨，陈皮健脾养胃，桂枝温通经脉，桑寄生通经络、除风湿，防风祛风、祛湿、止痛，肉桂补元、除湿冷，炙甘草调和诸药，诸药合用，共奏祛湿、散寒、通络、除痹等功效11-12。基于此，笔者将刺络拔罐结合独活寄生汤治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症患者中，结果显示：联合治疗组治疗总有效率高于刺络拔罐组；说明刺络拔罐结合独活寄生汤治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症效果良好，与孟庆玲等13研究结果一致。而本研究中，治疗后联合治疗组 VAS、JOA、SAS、SDS、SF-36 得分均优于刺络拔罐组，提示刺络拔罐结合独活寄生汤治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症能有效缓解疼痛，改善腰椎功能，缓解负面情绪，提高生活质量。本研究结果还发现，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，说明该治疗方式不会增加不良反应发生风险，具有较高的安全性，可在临床使用。综上所述，刺络拔罐结合独活寄生汤治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症可促进患者康复，改善负面情绪、生活质量且不增加不良反应发生风险，有一定的临床借鉴、推广价值。参考文献1 鲁玉来,蔡钦林.腰椎间盘突出症 M.北京:人民军医出版社,2001:103-104.2 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准 M.南京:南京大学出版社,1994:201-202.3 崗崎寿美子,菊一好子,林琳.疼痛护理的评价 J.中华护理杂志,1992,27(7):291.4 张荣利,王静,李磊,等.腧穴针灸配合穴位贴敷治疗腰椎间盘突出症（寒湿痹阻型）临床研究 J.四川中医,2022,40(5):192-195.5 郭念锋.国家职业资格培训教程：心理咨询师（3 级）M.北京:民族出版社,2005:197.6 Loire M,Bridoux V,Mege D,et 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