单核细胞_高密度脂蛋白比值对冠心病患者不良心血管事件预测价值的分析.pdf

Advances in Clinical Medicine 临床医学进展临床医学进展,2023,13(10),16707-16714 Published Online October 2023 in Hans.https:/www.hanspub.org/journal/acm https:/doi.org/10.12677/acm.2023.13102338 文章引用文章引用:马清玉,吐尔孙阿依依斯米提拉,马艺萍,穆叶赛尼加提.单核细胞/高密度脂蛋白比值对冠心病患者不良心血管事件预测价值的分析J.临床医学进展,2023,13(10):16707-16714.DOI:10.12677/acm.2023.13102338 单核细胞单核细胞/高密度脂蛋白比值对冠心病患者高密度脂蛋白比值对冠心病患者 不良心血管事件预测价值的分析不良心血管事件预测价值的分析 马清玉马清玉1，吐尔孙阿依依，吐尔孙阿依依斯斯米提拉米提拉2，马艺萍，马艺萍2，穆叶赛尼加提，穆叶赛尼加提3*1石河子大学医学院，新疆 石河子 2新疆医科大学研究生院，新疆 乌鲁木齐 3新疆维吾尔自治区人民医院急救中心，新疆 乌鲁木齐 收稿日期：2023年9月23日；录用日期：2023年10月16日；发布日期：2023年10月23日 摘摘 要要 目的目的：探讨冠心病探讨冠心病(CHD)患者单核细胞患者单核细胞/高密度脂蛋白比值高密度脂蛋白比值(MHR)预测近期心血管不良事件发生的价值。预测近期心血管不良事件发生的价值。方法方法：选取选取2021年年6月至月至2022年年6月，在新疆自治区人民医院心内科确诊并收治的冠心病患者月，在新疆自治区人民医院心内科确诊并收治的冠心病患者90例作为例作为研究对象，记录随访研究对象，记录随访CHD患者患者1年内出现的死亡、心肌梗死、再次血运重建等不良事件，根据其是否发年内出现的死亡、心肌梗死、再次血运重建等不良事件，根据其是否发生不良心血管事件生不良心血管事件(MACEs)分为分为MACEs组组(14例例)，未发生，未发生MACEs组组(76例例)。根据。根据MHR水平将患者分为高水平将患者分为高MHR组和低组和低MHR组，比较两组间发生组，比较两组间发生MACEs的区别。绘制的区别。绘制ROC工作曲线分析工作曲线分析MHR预测冠心病不良事件预测冠心病不良事件的预测价值。结果：的预测价值。结果：MACEs组性别、年龄、组性别、年龄、BMI、吸烟史、饮酒史、收缩压、血小板、吸烟史、饮酒史、收缩压、血小板、D-二聚体、二聚体、AST、ALT、血糖、肌酐等结果均无统计学差异、血糖、肌酐等结果均无统计学差异(P 0.05)。非。非MACEs组组MHR、单核细胞水平低于、单核细胞水平低于MACEs组组(P 0.05)。单因素。单因素Logistic回归分析结果表明，回归分析结果表明，MHR(OR=20.695,95%CI:2.546168.186,P=0.005)，MHR与冠心病患者发生与冠心病患者发生MACEs有相关性，多因素有相关性，多因素Logistic回归分析结果表明，回归分析结果表明，MHR(OR=122.128,95%CI:4.2133839.963,P=0.005)是冠心病患者是冠心病患者MACE的危险因素。的危险因素。MHR预测发生预测发生MACEs的的AUC、敏感度、敏感度、特异性、最佳阶段点、最大约登指数分别为特异性、最佳阶段点、最大约登指数分别为0.787(95%CI:0.6570.916)、71.4%、73.7%、0.60、0.45。高高MHR组主要不良心血管事件发生率为组主要不良心血管事件发生率为33.33%(10/30)，高于低，高于低MHR组组6.67%(4/60)，P 0.05).The levels of MHR and monocyte in non-MACES group were lower than those in MACEs group(P 0.05).The single factor logistic regression analysis results showed that MHR(OR=20.695,95%CI:2.546168.186,P=0.005),there is a correlation between MHR and the occur-rence of MACEs in patients with coronary heart disease.The results of multivariate logistic re-gression analysis showed that MHR(OR=122.228,95%CI:4.2133839.963,P=0.005)is a risk factor for MACE in patients with coronary heart disease.The AUC,sensitivity,specificity,optimal stage point and maximum Jordan index for predicting the occurrence of MACEs by MHR were 0.787(95%CI:06570 916),71.4%,73.7%,0.60,0.45.The incidence of major adverse cardiovas-cular events in the high MHR group was 33.33%(10/30),which was higher than 6.67%(4/60)in the low MHR group(P 0.05).Conclusion:MHR is a risk factor for adverse CHD events,and de-tecting MHR levels has certain value in predicting the occurrence of MACEs in coronary heart dis-ease patients in the short term.Keywords Coronary Heart Disease,Monocyte to High Density Lipoprotein Cholesterol Ratio,Prognosis Copyright 2023 by author(s)and Hans Publishers Inc.This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License(CC BY 4.0).http:/creativecommons.org/licenses/by/4.0/1.引言引言 冠心病(CHD,coronary heart disease)是冠状动脉中的脂质斑块沉积导致冠脉变窄、闭塞，进而影响心脏血供，造成心肌缺血、缺氧的一组疾病，是全球引起死亡的主要疾病之一1。相关文献报道，近几年Open AccessOpen Access马清玉 等 DOI:10.12677/acm.2023.13102338 16709 临床医学进展 我国冠心病新增人数占全球的 38.2%，是所有国家中最高的2，2019 年我国城市居民和农村居民冠心病死亡率分别为 121.59/10 万和 130.14/10 万3。这为我国的医疗卫生事业增加了巨大的负担。随着医疗技术水平的不断提高，药物治疗和血管介入技术的不断进展，冠心病患者初次发作后的生存率有了明显提高，但是确诊后发生后续心血管不良事件的风险仍然很高4。目前仍然无法预料冠心病患者预后是否会发生心血管不良事件，因此早期快速准确地判断冠心病的危险分层，针对性地去治疗和预防对患者的预后至关重要5。预测患者预后发生不良事件的情况结合冠心病二级预防措施管理患者，有望改善患者预后。因此发掘预测冠心病患者预后的手段很有意义。目前人们普遍认为循环中血脂水平偏高会增加动脉脂质斑块形成的风险，进而导致冠心病的发生。高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)是动脉硬化性心血管病的保护因子，与冠心病的发生密切相关，HDL-C 功能障碍可能在动脉粥样硬化中起关键作用6。HDL-C 可以抑制动脉粥样硬化斑块的形成，同时可以抑制单核细胞的活化，从而在冠心病中发挥抗炎、抗氧化的作用7。CHD 的发生和发展过程离不开慢性炎症的参与，炎症紊乱是动脉粥样斑块不稳定和发展的驱动因素8。单核细胞由骨髓中的造血干细胞衍生而来的粒细胞单核细胞祖细胞和单核树突状细胞祖细胞分化产生，约占外周血白细胞的 5%；是人体免疫系统的主要组成部分，也是许多炎症的关键驱动因素9。单核细胞/高密度脂蛋白比值(MHR,monocyte to high density lipoprotein cholesterol ratio)反映机体炎症状态的指标10。在监测炎症方面具有很大的潜力，是近些年研究的热点。本研究通过观察冠心病患者 MHR 比值，探讨冠心病患者入院 MHR 比值对冠心病发生 MACEs 的预测价值。2.资料与方法资料与方法 2.1.研究对象研究对象 以 2021 年 6 月2022 年 5 月心内科确诊并收治的冠心病患者 90 例作为研究对象。其中男性 49 名，女性 41 名，年龄 4278(59.68 12.18)岁。2.2.纳入排除标准纳入排除标准 因胸痛就诊且经冠脉造影明确诊断冠心病；所有纳入患者遵循知情同意原则，并签署知情同意书。排除标准：严重肝肾功能不全；肿瘤性疾病；造血系统疾病；类风湿、系统性红斑狼疮和干燥综合征；脑梗塞和肺栓塞；重症感染；未行冠脉造影检查及未经知情同意的患者。2.3.随访方法随访方法 自病人出院后 1 年开始随访，随访时长为周，采用电话、微信等方式记录 CHD 患者 1 年内出现的复发心绞痛、心肌梗死、再次血运重建、死亡等不良事件发生情况。根据其是否发生不良心血管事件(MACEs)分为 MACEs 组(14 例)，未发生 MACEs 组(76 例)。2.4.实验方法实验方法 检测单核细胞计数、高密度脂蛋白水平测定(全自动生化分析仪)；MHR=单核细胞计数(109/L)/血清 HDL-C 水平(mmol/L)。2.5.标本收集标本收集 所有研究对象在冠状动脉造影前静息状态下采集外周血样标本并放入含 EDTA 的抗凝管充分混匀。用于相关指标测定。马清玉 等 DOI:10.12677/acm.2023.13102338 16710 临床医学进展 2.6.资料收集资料收集 通过医院电子病历系统调取患者一般资料(年龄、性别、身高、体重、入院血压等)，以及生化指(血常规、肝功能、肾功能、血脂分析、心肌损伤标志物等)，同时收集冠脉造影结果。2.7.统计方法统计方法 数据分析用 SPSS 21.0。采用 SPSS 21.0 软件进行数据分析。定量资料且符合正态分布用均数 标准差(x s)表示，采用 t 检验；不符合正态分布用中位数(四分位间距)表示，采用非参数检验；定性资料以例数表示，采用卡方检验；利用制受试者工作特征曲线(ROC)分析 MHR 水平对冠心病患者发生 MACEs的预测价值。以 P 0.05)，MACEs 组年龄 4278(55.86 12.89)岁，男 8 例，女 6 例。未发生 MACEs 组年龄 4677(60.38 12.00)岁，男 41 例，女 35 例。两组年龄(t=1.128,P=0.203)、性别(2=0.049,P=0.825)，差异无统计学意义(P 0.05)。详见表 1。Table 1.Comparison of two sets of baseline data 表表 1.两组基线资料比较 MACEs 组 非 MACEs 组 t/Z/2 P 值 年龄(岁)55.86 12.89 60.38 12.00 1.128 0.203 性别(男/女)8/6 41/35 0.049 0.825 BMI 26.30 2.64 25.61 3.30 0.738 0.462 收缩压 127.50 23.28 130.22 19.79 0.460 0.646 吸烟占比 6/14 28/76 0.182 0.670 饮酒占比 2/14 12/76 0.020 0.887 白细胞计数 10.68 3.47 8.15(6.45,10.41)2.354 0.019 红细胞计数 5.05 0.51 4.76 0.54 0.032 0.064 血红蛋白 159.64 13.16 146.75 16.48 0.503 0.007 血小板 236.71 55.92 231.37 62.16 0.269 0.765 D-二聚体 0.29(0.21,0.79)0.29(0.22,0.54)0.440 0.660 LDH 169.75(157.90,242.55)198.50(165.25,238.70)1.214 0.225 AST 28.00(20.00,57.00)25.45(20.00,34.00)0.841 0.400 ALT 32.33 16.03 21.00(16.95,28.00)1.649 0.099 总蛋白 68.65 6.08 69.70(66.20,74.98)1.381 0.167 白蛋白 41.30 4.82 41.66 4.16 0.541 0.772 总胆红素 13.85 5.48 11.17(8.52,15.75)0.969 0.333 马清玉 等 DOI:10.12677/acm.2023.13102338 16711 临床医学进展 Continued 肌酐 75.78 21.21 74.25(68.84,84.53)0.557 0.578 总胆固醇 4.44 1.10 4.33(3.59,5.16)0.103 0.916 甘油三酯 1.35(0.94,2.35)1.34(0.97,1.87)0.284 0.776 血糖 6.09(5.18,8.77)5.87(4.91,6.94)1.447 0.146 尿酸 398.31 63.96 350.30(294.66,405.50)2.221 0.026 3.2.两组间两组间 MHR 比较比较 非 MACEs 组单核细胞计数、MHR 水平均低于 MACEs 组(P 0.05)。详见表 2。Table 2.Comparison results of MHR levels between two groups 表表 2.两组 MHR 水平比较结果 MACEs 组 非 MACEs 组 t/2/z 值 P 值 单核细胞计数 0.67(0.48,1.09)0.45(0.37,0.57)2.919 0.004 高密度脂蛋白 0.87(0.75,1.08)0.98(0.84,1.18)1.375 0.169 MHR 0.73(0.51,1.10)0.46(0.34,0.62)3.396 0.001 3.3.不同不同 MHR 组患者预后组患者预后 以 MHR 最佳阶段点(0.60)将患者分为高 MHR 组(n=30)和低 MHR 组(n=60)。高 MHR 主要不良心血管事件发生率为 33.33%(10/30)，高于低 MHR 组 6.67%(4/60)，差异显著(P 0.05)。3.4.MHR 对冠心病患者近期对冠心病患者近期 MACEs 的预测的预测 将 MHR 评分分别纳入单因素 Logistic 回归分析。单因素 Logistic 回归分析结果表明，MHR(OR=20.695,95%CI:2.546168.186,P=0.005)，MHR 与冠心病患者发生 MACEs 有相关性。在去除性别、年龄、吸烟史、饮酒史、BMI、血糖、尿酸等混杂因素的影响下，MHR(OR=122.128,95%CI:4.2133839.963,P=0.005)是冠心病患者 MACE 的危险因素，详见表 3。Table 3.Results of MACES single factor and multivariate logistic regression analysis 表表 3.MACES 单因素及多因素 logistic 回归分析结果 单因素 多因素 OR(95%CI)P 值 OR(95%CI)P 值 MHR 20.695(2.546168.186)0.005 122.128(4.2133539.963)0.005 3.5.MHR 预测冠心病患者的效能预测冠心病患者的效能(图图 1)预后不良组患者 MHR 水平为 0.73(0.51,1.10)，高于预后良好组患者 0.461(0.34,0.62)，差异显著(Z=3.396,P 0.001)。MHR 预测发生 MACEs 的 AUC、敏感度、特异性、最佳阶段点、最大约登指数分别为 0.787(95%CI:0.6570.916)、71.4%、73.7%、0.60、0.45。马清玉 等 DOI:10.12677/acm.2023.13102338 16712 临床医学进展 Figure 1.Analysis of the R-O-C curve and the predictive value of MHR on the occurrence of coronary heart disease MACEs 图图 1.ROC 曲线分析 MHR 对冠心病 MACEs 发生的预测值 4.讨论讨论 CHD 是由动脉粥样硬化发展而来的慢性心血管疾病，是世界范围内致残和死亡的主要原因之一，临床表现为心绞痛、心肌梗死及心源性猝死11。随着人们生活水平的提高，肥胖、糖尿病等冠心病的风险因素也随之增加，导致冠心病的发病率居高不下12。虽然目前冠心病的诊断和治疗方面已经有了很大的改善，但对于患者发生院外不良事件预测手段仍然没有很好的手段。早期预测到预后不良并加以预防，对于冠心病的管理至关重要。胆固醇是一种甾醇化合物，分为高密度脂蛋白，低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白。众所周知，LDL与冠心病风险增加相关，而 HDL 对冠心病和全因死亡率具有保护作用13，HDL 有助于促进血管松弛，抑制血细胞粘附在血管内皮上，减少血小板聚集性和凝血，从而维持内皮完整性14。HDL 在心血管疾病中发挥着积极的作用。已经证明炎症是冠心病发生发展过程中的驱动因素15，而单核细胞在炎症活动中发挥着重要的作用，单核细胞通过参与炎症参与动脉粥样硬化的发生发展16。单核细胞和 HDL 在动脉粥样硬化中重发挥着相反的作用。越来越多的研究表明，MHR 可以作为冠心病的生物学标志物。Zhao等人的研究表明，MHR 是冠心病的独立危险因素17。相关研究表明，冠状动脉粥样硬化的严重程度与MHR 的水平呈正相关18，MHR 对冠心病患者冠脉狭窄程度有很好的预测能力19 20 21。Chen 等人的研究表明，与低 MHR 患者相比，高水平 MHR 的患者发生多血管病变的趋势更高18。我们的研究表明，未发生 MACEs 组患者 MHR 水平低于发生 MACEs 组，提示 MHR 水平可以预测冠心病患者 MACEs事件。单因素 Logistic 回归分析结果表明，MHR(OR=20.695,95%CI:2.546168.186,P=0.005)，MHR与冠心病患者发生 MACEs 有相关性，去除性别、年龄、吸烟史、饮酒史、BMI、血糖、尿酸等混杂因素的影响下，MHR(OR=122.128,95%CI:4.2133839.963,P=0.005)是冠心病患者MACE的危险因素。ROC曲线分析 MHR 预测冠心病患者发生 MACEs 的价值显示，MHR 预测发生 MACEs 的效能为 0.787，表明MHR 评估冠心病患者发生 MACEs 方面效能较好，以 MHR 最佳截断值作为临界点，对比两组 MACEs发生情况发现，高 MHR 组 MACEs 的发生率较高，提示 MHR 水平升高可能提示患者预后较差。综上所述，MHR 在冠心病患者短期发生心血管不良事件方面有预测价值。马清玉 等 DOI:10.12677/acm.2023.13102338 16713 临床医学进展 我们的研究仍然存在一些局限性。首先，我们无法追踪到冠心病患者入院前 MHR 的表达水平。在疾病的不同阶段，MHR 可能会随之发生变化。其次，我们的结果来自于电话、微信等手段，这可能导致有信息偏倚，可能影响最终结果。另外，我们的患者来自单中心并且样本量较小，需要多中心、大样本进一步去验证。5.结论结论 综上所述，MHR 与冠心病患者发生心血管不良事件有关，检测 MHR 水平对预测冠心病患者发生MACEs 有一定价值。参考文献参考文献 1 Kang,W.and Malvaso,A.(2023)Mental Health in Coronary Heart Disease(CHD)Patients:Findings from the UK Household Longitudinal Study(UKHLS).Healthcare(Basel),11,Article No.1364.https:/doi.org/10.3390/healthcare11101364 2 Dai,H.,Much,A.A.,Maor,E.,et al.(2022)Global,Regional,and National Burden of Ischaemic Heart Disease and Its Attributable Risk Factors,1990-2017:Results from the Global Burden of Disease Study 2017.European Heart 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