医学解剖.pptx

臂丛自颈外侧部进入臂丛自颈外侧部进入腋腔后，已由腋腔后，已由6股组成股组成内侧束、外侧束和后束。内侧束、外侧束和后束。各束初始位于腋动脉第各束初始位于腋动脉第1段的后外侧，之后分段的后外侧，之后分别位于腋动脉第别位于腋动脉第2段的段的内侧、外侧和后方，至内侧、外侧和后方，至腋动脉第腋动脉第3段周围已是段周围已是由臂丛发出的神经。由臂丛发出的神经。臂丛锁骨下部腋腋窝窝斜斜角角肌肌间间隙隙胸胸背背神神经经胸胸长长神神经经肋肋间间臂臂神神经经臂丛5根、根、3干、干、6股、股、3束、束、14分支分支锁骨上部锁骨上部锁骨下部锁骨下部 外侧束外侧束 肌皮神经、胸外侧神经和正肌皮神经、胸外侧神经和正中神经中神经 内侧束内侧束 尺神经、胸内侧神经、前臂尺神经、胸内侧神经、前臂内侧皮神经、臂内侧皮神经、臂 内侧皮神经和正中神经内侧皮神经和正中神经 后束后束 桡神经、腋神经、肩胛下神桡神经、腋神经、肩胛下神经和胸背神经经和胸背神经外侧束：外侧束：1.肌皮神经（肌皮神经（C57）发自臂丛外侧束，向外）发自臂丛外侧束，向外下方走行斜穿喙肱肌，后于肱二头肌与肱肌之间下方走行斜穿喙肱肌，后于肱二头肌与肱肌之间下行，沿途发支支配以上三肌。下行，沿途发支支配以上三肌。2.胸外侧神经（胸外侧神经（C5C7）：起自臂丛外侧束，跨）：起自臂丛外侧束，跨过腋动静脉的前方，穿过锁胸筋膜后行于胸大肌深过腋动静脉的前方，穿过锁胸筋膜后行于胸大肌深面，分布并支配该肌。面，分布并支配该肌。内侧束：内侧束：发出尺神经，胸内侧神经，前臂侧神经，臂内侧神经发出尺神经，胸内侧神经，前臂侧神经，臂内侧神经内侧束与外侧束分别发出的内，外侧根组成正中神经内侧束与外侧束分别发出的内，外侧根组成正中神经后束：后束：后束后束(C5T1）发出桡神经，腋神经，肩胛下神经和胸背神）发出桡神经，腋神经，肩胛下神经和胸背神经。经。腋鞘l由颈深筋膜深层向下由颈深筋膜深层向下外方包绕腋血管和臂外方包绕腋血管和臂丛构成，亦称颈腋管。丛构成，亦称颈腋管。颈部椎前间隙脓肿，颈部椎前间隙脓肿，可沿锁骨下血管循腋可沿锁骨下血管循腋鞘蔓延至腋腔，形成鞘蔓延至腋腔，形成腋腔脓肿。腋腔脓肿。l临床上作臂丛锁骨下临床上作臂丛锁骨下部麻醉时，可将药液部麻醉时，可将药液注入腋鞘内，麻醉上注入腋鞘内，麻醉上肢。肢。腋淋巴结 分为五群：分为五群：l胸肌淋巴结胸肌淋巴结l外侧淋巴结外侧淋巴结l肩胛下淋巴结肩胛下淋巴结l中央淋巴结中央淋巴结l尖淋巴结尖淋巴结位于腋腔内，配布在腋动，静脉及其分支的周围，有位于腋腔内，配布在腋动，静脉及其分支的周围，有2030个个淋巴结，接受乳房、胸壁、脐以上腹壁和上肢等处汇入的淋巴淋巴结，接受乳房、胸壁、脐以上腹壁和上肢等处汇入的淋巴管。管。(1)胸肌淋巴结（前群）：位于胸大肌深面、胸小肌下缘处胸肌淋巴结（前群）：位于胸大肌深面、胸小肌下缘处的前锯肌表面，沿胸外侧血管排列，收纳乳房大部、上肢、的前锯肌表面，沿胸外侧血管排列，收纳乳房大部、上肢、胸前外侧壁和脐以上腹壁的淋巴管。胸前外侧壁和脐以上腹壁的淋巴管。(2)外侧淋巴结（外侧群）：沿腋静脉远侧段排列，收纳上外侧淋巴结（外侧群）：沿腋静脉远侧段排列，收纳上肢的浅、深淋巴管。肢的浅、深淋巴管。(3)肩胛下淋巴结（后群）：沿肩胛下血管和胸背神经排列，肩胛下淋巴结（后群）：沿肩胛下血管和胸背神经排列，收纳肩胛区和胸后壁的淋巴管。收纳肩胛区和胸后壁的淋巴管。(4)中央淋巴结（中央群）：是最大的一群，位于腋腔中央中央淋巴结（中央群）：是最大的一群，位于腋腔中央疏松结缔组织中，收纳前群、后群与外侧群淋巴结的输出疏松结缔组织中，收纳前群、后群与外侧群淋巴结的输出管，中央群的输出管注入尖淋巴结。管，中央群的输出管注入尖淋巴结。(5)尖淋巴结（内侧群或尖群）：位于胸小肌上部和锁胸筋尖淋巴结（内侧群或尖群）：位于胸小肌上部和锁胸筋膜深面，沿腋静脉近侧段排列，收纳其他各群淋巴结的输膜深面，沿腋静脉近侧段排列，收纳其他各群淋巴结的输出管和乳房深部的淋巴管，尖群淋巴结的输出管汇合形成出管和乳房深部的淋巴管，尖群淋巴结的输出管汇合形成锁骨下干，右侧注入右淋巴导管，左侧注入胸导管。锁骨下干，右侧注入右淋巴导管，左侧注入胸导管。锁骨骨折l锁骨中锁骨中1/3段为锁骨段为锁骨两个弯曲的衔接部，两个弯曲的衔接部，骨质薄弱，无肌肉骨质薄弱，无肌肉或韧带附着，易发或韧带附着，易发生骨折。生骨折。锁骨中锁骨中1/3段骨折后，段骨折后，锁骨近侧段因受锁骨锁骨近侧段因受锁骨乳突肌牵引向后上方乳突肌牵引向后上方位移，锁骨远侧段受位移，锁骨远侧段受上肢重力作用，及胸上肢重力作用，及胸大肌，背阔肌，斜方大肌，背阔肌，斜方肌的牵引向前下内方肌的牵引向前下内方移位。锁骨深面的血移位。锁骨深面的血管和臂丛因有锁骨下管和臂丛因有锁骨下肌保护，不易受损。肌保护，不易受损。乳癌的治疗l乳癌根治术需结扎切断腋静脉的属支，乳癌根治术需结扎切断腋静脉的属支，不过容易损伤腋静脉主干和头静脉末段。不过容易损伤腋静脉主干和头静脉末段。l乳癌根治术易损伤胸长神经，损伤后前乳癌根治术易损伤胸长神经，损伤后前锯肌瘫痪，表现上肢不能高举过头，肩锯肌瘫痪，表现上肢不能高举过头，肩胛骨不能紧贴胸壁，肩胛骨下角和内侧胛骨不能紧贴胸壁，肩胛骨下角和内侧缘翘起，出现缘翘起，出现“翼状肩翼状肩”。胸长神经常与。胸长神经常与肩胛下血管伴行，术中误伤会影响上肢肩胛下血管伴行，术中误伤会影响上肢的后展与旋内功能。的后展与旋内功能。