临床医学尿液的浓缩和稀释.pptx

复复复复 习习习习 Na+的重吸收的重吸收Cl-的重吸收的重吸收葡萄糖的重吸收葡萄糖的重吸收肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的重吸收 三三 吸吸 钠泵钠泵 同向或逆向转运同向或逆向转运Na+-K+-2Cl-同向转运同向转运Na+通道通道Na+的重吸收的重吸收Cl-的重吸收的重吸收葡萄糖的重吸收葡萄糖的重吸收肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的重吸收 被动转运被动转运Na+-K+-2Cl-同向转运同向转运 被动转运被动转运复复复复 习习习习 三三 吸吸 复复复复 习习习习 三三 吸吸 Na+的重吸收的重吸收Cl-的重吸收的重吸收葡萄糖的重吸收葡萄糖的重吸收肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的重吸收 Na+-葡萄糖同向转运葡萄糖同向转运 肾糖阈肾糖阈 近曲小管近曲小管 ClCl-H H+NaNa+葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖 重吸收重吸收 分泌分泌 三吸三吸 一排一排 几种电解质和水的重吸收几种电解质和水的重吸收 一一有机物的重吸收有机物的重吸收 二二肾小管的分泌作用肾小管的分泌作用三三1.H1.H+的分泌的分泌近端小管、远端小管和集合管近端小管、远端小管和集合管 HCO3-CO2 CA H+H2 O各段机制不同各段机制不同 HCO3-CO2 CA H+H+H2 OHCO3-Na+HCO3-H2CO3 CO2 H2O CO2 新新HCOHCO3 3-近端小管：近端小管：继发性继发性主动转运主动转运远端小管和集合管：远端小管和集合管：H H+泵主动转运泵主动转运 HCO3-CO2 CA H+H+H2 OATPHCO3-氢泵氢泵 新新HCOHCO3 3-HPO42-H2PO4-Na+H+Na+K+ATP H+近端小管近端小管 远端小管远端小管 和集合管和集合管 HCO3-HCO3-H+泵泵 与与HCO3-回收相关回收相关,有助于维持酸碱平衡有助于维持酸碱平衡 新新HCOHCO3 3-肾小管酸中毒肾小管酸中毒（renal tubular acidosis，RTA）近端肾小管重吸收HCO-3障碍或远端肾单位泌H+障碍所引起的尿酸化异常而致慢性酸中毒和电解质平衡失调的一组临床综合征。2.K2.K+的分泌的分泌K+的摄取的摄取 K+的分泌的分泌 K+的摄取的摄取 K+的分泌的分泌 远曲小管和集合管远曲小管和集合管 K+的摄取的摄取 K+的分泌的分泌 K+的摄取的摄取 K+的分泌的分泌 K K+的分泌决定于的分泌决定于K K+的摄入量的摄入量 NaNa+重吸收重吸收管腔内负电位（管腔内负电位（-10-40mv）Na+K+ATP Na+远曲小管远曲小管和集合管和集合管 K+负电位负电位 K K+的分泌与的分泌与NaNa+重吸收密切相关重吸收密切相关 K K+分泌的调节分泌的调节 Na+K+ATP Na+远曲小管远曲小管和集合管和集合管 K+K+醛固酮分泌醛固酮分泌多吃多排少吃少排3.3.氨的分泌氨的分泌部位部位：近端小管与远端肾单位：近端小管与远端肾单位来源来源：60%60%来自谷氨酰胺来自谷氨酰胺机制机制：NaNa+-NH-NH4 4+泵、顺浓度梯度扩散泵、顺浓度梯度扩散Na+HCO3-谷氨酰胺谷氨酰胺 Cl-2NH4+2HCO3-NH4+Na+NH4Cl近端小管：近端小管：集合管上皮细胞集合管上皮细胞 H+HCO3-NH3 NH3 NH4+CO2 CA H+H2 OHCO3-维持血液的维持血液的酸碱平衡酸碱平衡（排酸保碱）（排酸保碱）1.1.肾小管怎样参与机体的酸碱平衡调节？肾小管怎样参与机体的酸碱平衡调节？简述肾小管的排酸保碱功能简述肾小管的排酸保碱功能。2.2.简述尿生成的基本过程。简述尿生成的基本过程。第三节第三节第三节第三节 尿液的浓缩和稀释尿液的浓缩和稀释尿液的浓缩和稀释尿液的浓缩和稀释Production of Concentrated and Dilute Urinev 尿的浓缩作用：缺水尿的浓缩作用：缺水肾排出肾排出量少量少而溶质而溶质浓度高浓度高尿液的过程。尿液的过程。（尿液渗透浓度高于血浆）（尿液渗透浓度高于血浆）v 尿的稀释作用：水过剩尿的稀释作用：水过剩肾排出肾排出量大量大而溶质而溶质浓度低浓度低尿液的过程。尿液的过程。（尿液渗透浓度低于血浆）（尿液渗透浓度低于血浆）v 正常尿液渗透浓度正常尿液渗透浓度 50 1200 mOsm/kg H2Ov 意义意义维持人体水平衡（渗透压恒定）。维持人体水平衡（渗透压恒定）。一、尿的浓缩、稀释过程及其机制一、尿的浓缩、稀释过程及其机制一、尿的浓缩、稀释过程及其机制一、尿的浓缩、稀释过程及其机制与尿液浓缩与尿液浓缩稀释相关稀释相关物质吸收物质吸收可调节部位可调节部位髓髓袢袢 远集远集 端合端合 小管小管 管管 20%Na+,Cl-,K+15%H2O 重吸收重吸收 Na+,Cl-,H2O 重吸收重吸收 H+,K+,NH3 分泌分泌 醛固酮醛固酮 VP 尿液稀释和浓缩三要素尿液稀释和浓缩三要素v 肾髓质高渗梯度肾髓质高渗梯度是尿浓缩与稀释的是尿浓缩与稀释的基础基础；v 肾小管各段对水与溶质的肾小管各段对水与溶质的通透性及其转运特性通透性及其转运特性 不同不同是肾髓质高渗梯度是肾髓质高渗梯度形成的条件形成的条件；v 血管升压素血管升压素（VP）调节调节集合管对水的重吸收。集合管对水的重吸收。1.1.肾髓质高渗梯度肾髓质高渗梯度-尿浓缩的基础尿浓缩的基础髓袢是形成髓质髓袢是形成髓质渗透梯度的重要结构渗透梯度的重要结构皮质与髓质连接部：皮质与髓质连接部：NaCl，300 mOsm/kgH2O主要渗透物质是主要渗透物质是NaClNaCl和和尿素尿素内髓乳头部：内髓乳头部：NaCl和尿素作用各占和尿素作用各占50%1200 mOsm/kgH2O2.2.肾小管对水与溶质的通透性及转运特性不同肾小管对水与溶质的通透性及转运特性不同 髓袢升支重吸收髓袢升支重吸收NaClNaCl但不吸收但不吸收H H2 2O O，小管液渗透压小管液渗透压降低降低至低于血浆渗透压至低于血浆渗透压重吸收水但重吸收水但不吸收溶质不吸收溶质渗透压渗透压 重吸收溶质重吸收溶质但不吸收水但不吸收水渗透压渗透压 肾小管节段对肾小管节段对水和主要渗透物质水和主要渗透物质的重吸收是的重吸收是分离分离的的100稀稀释释段段等渗重吸收等渗重吸收 300 1200501200 VP释释放放受受抑抑制制，远远曲曲小小管管和和集集合合管管对对水水通通透透性性低低，继继续续重重吸吸收收NaCl，小小管管液液渗透压渗透压下降下降。溶质被重吸收而水不被重吸收溶质被重吸收而水不被重吸收低渗尿低渗尿尿液稀释尿液稀释3.3.血管升压素（血管升压素（VPVP）释放量）释放量Urine=50 mOsM 50 70 90 VP存存在在时时，集集合合管管对对水水的的通通透透性性增增加加，小小管管液液中中的的水水进进入入高高渗渗的的肾肾髓髓质质组组织织间间液液，小小管管液液中渗透压中渗透压上升上升。肾髓质渗透梯度肾髓质渗透梯度 水大量重吸收超过溶质重吸收水大量重吸收超过溶质重吸收高渗尿高渗尿尿液浓缩尿液浓缩尿液浓缩和稀释的主要差异在尿液浓缩和稀释的主要差异在集合管集合管节段节段 髓袢逆流倍增作用髓袢逆流倍增作用 肾内尿素循环肾内尿素循环髓质渗透梯度的形成和维持髓质渗透梯度的形成和维持1.1.髓质渗透梯度是髓质渗透梯度是 如何形成的如何形成的?逆流：两个并列的管道，逆流：两个并列的管道，其中液体流动方向相反。其中液体流动方向相反。髓袢逆流倍增作用髓袢逆流倍增作用 （countercurrent multiplicationcountercurrent multiplication）小小管管液液在在髓髓袢袢降降支支与与升升支支逆逆流流流流动动过过程程中中出现渗透压浓度倍增的现象。出现渗透压浓度倍增的现象。外髓质高渗梯度的形成与外髓质高渗梯度的形成与髓袢逆流倍增具有密切关系髓袢逆流倍增具有密切关系髓袢升支粗段髓袢升支粗段NaClNaCl重吸收重吸收外外 髓髓内内 髓髓 肾内尿素循环肾内尿素循环尿素再循环对内髓尿素再循环对内髓渗透渗透梯度的形成和维持有重要作用梯度的形成和维持有重要作用 肾内尿素循环肾内尿素循环 内髓内髓高渗梯度高渗梯度髓袢升支细段对髓袢升支细段对尿素中等通透尿素中等通透尿素浓度尿素浓度管周管周组织间液组织间液髓质管周组织髓质管周组织间液尿素扩散间液尿素扩散至小管至小管内髓部集合管内髓部集合管,对尿素通透性大对尿素通透性大小管液尿素扩小管液尿素扩散至管周组织散至管周组织间液间液(内髓高渗内髓高渗)2.2.直小血管在维持髓质高渗梯度中的作用直小血管在维持髓质高渗梯度中的作用肾髓质的血液循环由肾髓质的血液循环由 直小血管组成直小血管组成直小血管的功能：直小血管的功能：v对髓质肾小管供应营养物质和氧，并移除代谢终产物对髓质肾小管供应营养物质和氧，并移除代谢终产物;v运输从髓质肾小管、集合管重吸收到管周组织间液的运输从髓质肾小管、集合管重吸收到管周组织间液的 溶质与水溶质与水;v直小血管的逆流交换作用维持肾髓质的高渗梯度。直小血管的逆流交换作用维持肾髓质的高渗梯度。逆流交换作用逆流交换作用 （countercurrent exchangecountercurrent exchange）VP浓度：促进集合管对水和尿素的重吸收浓度：促进集合管对水和尿素的重吸收尿素浓度：维持内髓高渗梯度尿素浓度：维持内髓高渗梯度Na+,Cl-的主动重吸收的主动重吸收：髓质高渗梯度：髓质高渗梯度二、影响尿浓缩和稀释的因素二、影响尿浓缩和稀释的因素v营养不良营养不良Pr摄入不足摄入不足尿素生成尿素生成影响肾髓质影响肾髓质高渗梯度高渗梯度尿浓缩功能尿浓缩功能尿素浓度：维持内髓高渗梯度尿素浓度：维持内髓高渗梯度v强利尿剂强利尿剂(速尿、利尿酸速尿、利尿酸)抑制髓袢升支粗段主动抑制髓袢升支粗段主动重吸收重吸收Na+、Cl-髓质高渗梯度髓质高渗梯度集合管对水集合管对水重吸收重吸收利尿利尿Na+,Cl-的主动重吸收：髓质高渗梯度的主动重吸收：髓质高渗梯度1 1.试试述述肾肾髓髓质质高高渗渗梯梯度度形形成成的的机机制制及及尿尿液液浓浓缩缩过过程程。2 2.为为什什么么说说髓髓袢袢升升支支粗粗段段主主动动重重吸吸收收NaCl是是形形成成 髓髓质质高高渗渗的的动动力力？3 3.简简述述直直小小血血管管的的血血流流速速度度对对尿尿液液生生成成的的影影响响。Thank you!