骨科教学查房2.pptx

授课者：黄丽薇授课者：黄丽薇主持人：孙艳主持人：孙艳N4N4指导者：孙艳指导者：孙艳N4N4宁医大总院心脑血管病医院手术室宁医大总院心脑血管病医院手术室 2015 2015年年1212月月颈椎前路椎间盘摘除植骨融合术颈椎前路椎间盘摘除植骨融合术手术配合手术配合患者资料患者资料患者：孙晓艳，女，患者：孙晓艳，女，5454岁。主因；颈部活动受限岁。主因；颈部活动受限-右上肢放射痛右上肢放射痛1 1个月，加重个月，加重1010天入院。天入院。现病史：患者现病史：患者1 1个月前无明显诱因下出现颈部活个月前无明显诱因下出现颈部活动受限动受限-右上肢放射痛，无头痛，头晕等不适，右上肢放射痛，无头痛，头晕等不适，到我院诊治。入院检查：到我院诊治。入院检查：患者资料患者资料MRIMRI示示：颈：颈4-54-5椎间盘突出，以椎间盘突出，以“颈椎病颈椎病”收住。病程中患者睡眠收住。病程中患者睡眠尚可，无发热，无恶心，二便正尚可，无发热，无恶心，二便正常常既往史既往史：1 1年前在当地医院诊断反年前在当地医院诊断反流性食管炎。否认高血压，冠心流性食管炎。否认高血压，冠心病。于病。于2015-10-152015-10-15拟行：颈椎前路拟行：颈椎前路减压植骨融合术减压植骨融合术v颈椎共有七个颈椎共有七个v椎骨中体积最小椎骨中体积最小v灵活性最大灵活性最大v活动频率最高活动频率最高v负重较大的节段负重较大的节段颈椎解剖颈椎解剖（cervical vertebracervical vertebra）v颈椎呈颈椎呈轻度前凸轻度前凸v作用：作用：增加颈椎的弹性增加颈椎的弹性减轻和缓冲重力的震荡减轻和缓冲重力的震荡防止对脊髓和大脑的损伤防止对脊髓和大脑的损伤颈椎解剖颈椎解剖（cervical vertebracervical vertebra）颈椎解剖颈椎解剖第一颈椎第一颈椎第一颈椎（寰椎）特第一颈椎（寰椎）特点：点：没有椎体和棘突没有椎体和棘突，由前后弓和侧块组成由前后弓和侧块组成颈椎解剖特点颈椎解剖特点第二颈椎第二颈椎第二颈椎（枢椎）第二颈椎（枢椎）,与与一般的颈椎相似，椎一般的颈椎相似，椎体上方有齿状的隆突体上方有齿状的隆突称为称为齿突齿突，此齿突可，此齿突可视为寰椎的椎体。视为寰椎的椎体。颈椎解剖特点颈椎解剖特点:第七颈椎第七颈椎第七颈椎（隆椎）特点：第七颈椎（隆椎）特点：棘突最长，是临床上作棘突最长，是临床上作为辨认椎骨序数的标志为辨认椎骨序数的标志颈椎连接颈椎连接椎间椎间韧带韧带椎间椎间盘盘椎间椎间关节关节颈椎主要连接方式颈椎主要连接方式颈椎骨的血液循环主要颈椎骨的血液循环主要来自来自椎间动脉椎间动脉，椎间动，椎间动脉多发自椎动脉，椎间脉多发自椎动脉，椎间动脉沿脊神经根的腹侧，动脉沿脊神经根的腹侧，经椎间孔，分支进入椎经椎间孔，分支进入椎管内。管内。颈椎骨的血液循环颈椎骨的血液循环临床表现临床表现影像学影像学临床表现临床表现影像学影像学诊断诊断畸形与僵硬现象畸形与僵硬现象1压痛压痛2臂丛神经牵拉实验阳性臂丛神经牵拉实验阳性3椎间孔压缩试验阳性椎间孔压缩试验阳性4临床表现临床表现肩部下压试验阳性肩部下压试验阳性5颈神经受到刺激时颈神经受到刺激时 6神经根受到压迫后神经根受到压迫后7临床表现临床表现颈椎病常见手术类型？颈椎病常见手术类型？颈前路颈前路颈后路颈后路手术类型手术类型手术适应症手术适应症1单节段脊髓型颈椎病或神经根型颈椎病单节段脊髓型颈椎病或神经根型颈椎病2脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病3突发性颈椎病或因外伤诱发，造成四肢瘫痪突发性颈椎病或因外伤诱发，造成四肢瘫痪4颈椎椎间盘突出症病重或进行性加重颈椎椎间盘突出症病重或进行性加重手术禁忌症手术禁忌症全身情况差，或合并有重要脏器疾患全身情况差，或合并有重要脏器疾患合并颈椎后纵韧带骨化等其他疾患合并颈椎后纵韧带骨化等其他疾患合并四肢瘫痪，脊髓损伤严重合并四肢瘫痪，脊髓损伤严重诊断不明确诊断不明确高龄病人高龄病人护理配合护理配合手术体位手术体位仰卧，双肩垫以体位垫（仰卧，双肩垫以体位垫（10cm10cm厚），头颈自然向后厚），头颈自然向后仰伸，颈后部放置实性棉垫圆枕，头部垫以头圈，仰伸，颈后部放置实性棉垫圆枕，头部垫以头圈，避免在麻醉过程中患者头颈过度后仰，以免加重脊避免在麻醉过程中患者头颈过度后仰，以免加重脊髓损伤。髓损伤。器械护士配合器械护士配合物品准备物品准备类型类型名称名称器械器械颈前路器械颈前路器械敷料敷料腹包腹包1 1、盆包、盆包1 1、中单、中单4 4、衣服、衣服5 5、灯把套、灯把套 一次一次性物性物品品皮纱、纱布、电刀、吸引器、皮纱、纱布、电刀、吸引器、10*2010*20圆针、圆针、7 7*1717皮针、皮针、1111#1515#2323#刀片、刀片、1 1#4 4#7 7#线、清洁片、手套、贴膜、尿线、清洁片、手套、贴膜、尿包、包、20ml20ml注射器注射器特殊特殊物品物品9#9#针头（定位）、红尿管（电刀保护）花生米（分离）、针头（定位）、红尿管（电刀保护）花生米（分离）、19611961止血纱布、双极（黑）止血纱布、双极（黑）器械护士配合器械护士配合手术步骤手术步骤切皮切皮椎体椎体暴露暴露定位定位摘除摘除间盘间盘缝合缝合切口切口钢板钢板固定固定植骨植骨器械护士配合器械护士配合手术步骤手术步骤1.1.切皮：颈椎前路右侧横切口切皮：颈椎前路右侧横切口2.2.椎体暴露：切开皮肤和皮下椎体暴露：切开皮肤和皮下组织，止血后用花生米组织，止血后用花生米钝性钝性分离，扩大显露范围分离，扩大显露范围3.3.定位：定位：9#9#长针头折一个梯形，长针头折一个梯形，尖端约尖端约1.5cm1.5cm长度，插入椎长度，插入椎间盘，根据间盘，根据C C臂机透视定位臂机透视定位看看全颈椎侧位全颈椎侧位X X片片摘除间盘摘除间盘植骨植骨钢板固定钢板固定缝合切口缝合切口器械护士配合器械护士配合手术步骤手术步骤4.4.摘除间盘：摘除间盘：显露椎间盘纤维环，髓核钳通过纤维环切口伸入椎显露椎间盘纤维环，髓核钳通过纤维环切口伸入椎间隙，间隙，5.5.植骨：植骨：常规以常规以K K纸代替骨头纸代替骨头6.6.钢板固定：钢板固定：7.7.缝合切口：缝合切口：准确传递器械准确传递器械与术者同时观看透视结果与术者同时观看透视结果认真清点螺钉和定位针认真清点螺钉和定位针器械护士配合器械护士配合配合要点配合要点巡回护士配合巡回护士配合协助术者术前术中定位，熟练准确协助术者术前术中定位，熟练准确的调整手术床的高度和的调整手术床的高度和C C臂透视机的臂透视机的位置位置术中透视应注意保护手术区域，防术中透视应注意保护手术区域，防止污染止污染搬运患者时注意保护患者颈椎，避搬运患者时注意保护患者颈椎，避免扭曲免扭曲眼睛护理：眼睛护理：眼睛护理在全麻患者手眼睛护理在全麻患者手术中的临床价值术中的临床价值_ _王家红王家红.pdf.pdf术后护理术后护理1.1.术后颈托固定，指导患者去枕平卧，颈部两侧放术后颈托固定，指导患者去枕平卧，颈部两侧放置沙袋，尽量保持头部平稳。置沙袋，尽量保持头部平稳。协助患者轴线翻身，避免颈椎剧烈活动，防止内协助患者轴线翻身，避免颈椎剧烈活动，防止内固定物松动。固定物松动。加强术后呼吸道护理，预防窒息。加强术后呼吸道护理，预防窒息。引流管及伤口的护理。引流管及伤口的护理。加强急救意识，加强急救意识，强化急救能力。强化急救能力。提问答疑&