说说慢性化脓性中耳炎.docx

说说“慢性化脓性中耳炎”吧
北京友谊医院耳鼻喉科 /王振晓
跟大家聊聊“慢性化脓性中耳炎吧”，拿着我浅薄的知识加上课本的强大力量，我想还是可以给大家一些帮助的。（仅供参考，如有错误，还请指正！wangzhenxiaoent@）
很多人对“中耳炎”不了解，认为耳朵有点不舒服，或者听力下降，都没什么大事儿，能忍就忍，忍不住了也忍，等实在忍不住了，就来医院了，结果晚了，到了必须手术的地步。。。多可惜，本来早期是药物可以控制住的（当然“胆脂瘤”还是建议早期手术的），一拖再拖，最后还是拖到医院来了。
很多因为流脓、流水来院的病人，我们会酌情让病人应用抗生素，并用双氧水和氧氟沙星滴耳液局部滴耳治疗，有些病人感觉用了两天，耳朵不流脓、流水了，没事儿了，于是来找大夫，说耳朵没事儿了，能不能不用手术了。。。那肯定是不行的，举个通俗的例子吧，农田里有杂草，我们拔了，但是根还留在地里，不出两天，草还是会长出来的，只有把根完全拔除了，草才能绝迹，不会出来了。
靠着强大的医学资源，我们可以知道如下的知识：
耳朵分为外耳、中耳和内耳。中耳内有三块骨头，分别是锤、砧、镫，一方面起着支撑鼓膜的作用，当然最重要的还是它的传音作用。。
中耳炎当然就是指发生在中耳的炎性病变，发生在三块听小骨的家里。炎症来了，来的越来越凶，他们就把听小骨的家给霸占了，不仅霸占了它们的家，他们还会把听小骨打伤或者打残了，受伤的听小骨不能去上班了，传导声音的工作没人干了，于是人们听不清了。
慢性化脓性中耳炎不止侵犯中耳黏膜，包括骨膜或者骨质，都可以破坏到。而病变也不仅位于鼓室，还常侵犯鼓窦，乳突和咽鼓管。侵犯了天盖的骨质，脑膜炎、脑脓肿出来了；侵犯了面神经的骨管，面瘫出来了；侵犯了鼓索神经，舌头味觉差了；侵犯了迷路壁，头晕、恶心、呕吐出来了；侵犯了耳蜗，耳鸣、耳聋全出来了，等到全聋了，就只能请做人工耳蜗来帮忙了。。。
慢性化脓性中耳炎的病因很多，包括以下几个方面：
1、急性化脓性中耳炎未获得恰当而彻底的治疗，病程迁延长达8周以上；或急性坏死性中耳炎，病变深达骨质者。（很多病人一拖再拖，大家如果像患眼科疾病一样，眼疼了，看不见了马上来医院，很多中耳炎在保守治疗下还是可以得到不错的效果哒。）
2、鼻、咽部存在腺样体肥大，慢性扁桃体炎，慢性化脓性鼻窦炎等疾病，致中耳炎反复发作，经久不愈。（反复的炎症刺激，可以沿着咽鼓管到达耳朵，到达中耳炎的发生。咽鼓管是一根连通着鼻子和中耳腔的管，所以鼻子生病了，他的邻居耳朵也会不舒服）
3、全身或局部抵抗力下降，如营养不良，慢性贫血，糖尿病等。（控制好全身的基础病，对预防其他疾病的发生，很有帮助。）
4、其他：婴幼儿免疫功能低下，患急性中耳炎时较易演变为慢性。（婴幼儿的咽鼓管具有特殊性，和成年人还是不一样的，具有短、宽、直的特点，炎症来袭了，不知道把门“关上”，反而“敞开”迎接炎症到来，所以婴幼儿在严重感冒时易引发急性中耳炎的发生，切记。。。）
慢性化脓性中耳炎有很多的临床表现，有的病人因为耳流脓、流水来的，也有因为听力下降的，还有耳痛、耳闷、耳鸣、眩晕原因来的，当然也有什么症状没有，只是检查发现问题的。。。中耳炎的临床表现可以多种多样，但主要表现如下：
1、耳溢液：可为间断性或长期持续，当上呼吸道感染或经外耳道再感染时，耳溢液发作或增多。分泌物为粘液脓，有肉芽或息肉者，分泌物中偶可混有血液。分泌物量多少不等。（如果是胆脂瘤的话，脓伴有臭味，胆脂瘤现在已经从慢性化脓性中耳炎里独立出来了，这里就暂时先说慢性化脓性中耳炎吧。。。）
2、听力下降：听力损失程度不等，轻者可不自觉，待听力损失严重时方觉听力下降。轻的可能是传导性聋，如果是重的，可能混合性聋就出来了。。。混合聋出来了，期待通过单纯的听骨链重建术改善听力的患者，就要做好心理准备了，可能术后达不到您预期的挺高听力的目标，毕竟再好的烤瓷牙也不如自己长得牙吃饭香。。。
3、鼓膜穿孔：鼓膜穿孔了，所以脓、水都从中耳流出来了，多位于鼓膜紧张部，可大可小，根据破坏程度不同。来院后我们都会给病人清理耳朵，负压吸引器、双氧水、氧氟沙星滴耳液派上用场了。。。当然我们希望病人来院时是干耳状态，但是不干耳的病人在炎症控制住后，术后的效果还是挺理想的。。。
4、耳鸣：部分患者可出现耳鸣，呈持续性或间断性。这个就不好说了，毕竟引起耳鸣的原因有很多种，除外其他器官病变，单耳朵的：单纯鼓膜穿孔、慢性化脓性中耳炎、中耳胆脂瘤、内耳病变、精神心理因素都会导致耳鸣的发生。甚至有些病人因为常年累月的耳鸣，已经导致耳鸣“中枢化”，即使去除了引起耳鸣的因素，病人自己还是会感到耳鸣。。不好解决。。。
5、眩晕，有些中耳炎的病人，主诉会是眩晕，中耳炎一定程度上会引起病人头晕。有些病人觉得晕的受不了了天旋地转，还伴有恶心、吐，在除外神经内科的疾病后，及时行颞骨CT检查，发现半规管的壁可能已经遭到了病变的破坏。。。
以上的临床表现只是一部分，也是主要的一些表现，当然还有很多我没见过的，希望日后可以补充。。。
对于大家关心的手术，根据病变的程度不同，采取的术式也会不同，结合患者病史、听力学、颞骨CT检查，大夫肯定会制定出一个适合患者的方案。
注意：术后需坚持换药一段时间，完成整个治疗过程。
不要半途而废，得不偿失。。。
（备注：特别感谢《耳鼻咽喉头颈外科学》第2版教材）