骨科手术卧床病人20例牙菌斑状况的调查分析（陈敏 雷宾）.pdf

广 西医学 2 0 1 0 年6月第3 2卷第6 期 2 7例 ( 3 6 6 ) ， 皮下淤血直径 1 5 c m， 观察组发生 皮下淤血发生率低于对照组 ， 两组比较差异有统计学 意义( x =1 3 7 5 2 ， P= O 0 0 0 ) 。 3 讨论 桡动脉穿 刺采血有 如下优 点 ： ( 1 ) 穿 刺成功率 高。新生儿皮下脂肪少， 桡动脉搏动明显， 易触摸， 且 不易滑动， 穿刺起来如同静脉穿刺一样， 成功率高； 易 压迫止血， 不受体位和地点 的限制。( 2 ) 穿刺所需 时 间短。( 3 ) 对新生儿损伤小 ， 可 以减轻 患儿的痛苦 ， 又可节约时间， 减轻护理人员工作强度。肱动脉穿刺 成功率虽也很高， 但肱动脉行走 于肱骨 的前 内面 ， 在 上臂中部稍下方 ， 正中神经在其后方 ， 尺神经在其后 内侧 ， 穿刺时容易损伤正中神经和桡神经。本观察发 现， 肱动脉 1 次穿刺成功率低于桡动脉穿刺组 ， 并且 穿刺部位皮下淤血的发生率高于桡动脉穿刺组 ， 淤血 面积也较大， 这可能与肱动脉周 围组织疏松 ， 肱动脉 易滑动 ， 近大关节处不易 固定 ， 患儿躁动时容易引起 7 4 7 针头滑出， 不 易压迫止血 和不容易观察有一定 的关 系。观察还发现肱动脉穿刺时患儿哭闹时间较长， 可 能是由于肱动脉穿刺较桡动脉穿刺更疼痛， 这与梁伟 霞等 的结果相似。 桡动脉、 肱动脉 穿刺采血 法在新生儿 中经常使 用 ， 均是一种方便快捷 的穿刺采血方法 ， 但本院观察 发现桡动脉穿刺 1次成功率高 、 穿刺时间短、 对患儿 损伤小且操作更方便， 易掌握， 值得临床推广使用。 参考文献 1 李晓惠， 黄小梅 静脉输液拔针按压方法的研究 J 中 国实用护理杂志 ， 2 0 o 5， 2 1 ( 4 ) ： 1 3 2 金汉珍 ， 黄德珉 ， 官希吉 实用新生儿学 M 北京： 人民 出版社 ， 2 0 0 3 ： 9 9 5 9 9 6 3 梁伟霞， 黄惠娇 ， 黄红燕 桡动脉、 肱动脉、 股动脉穿刺的 比较研究 J 广西医学， 2 0 0 7 ， 2 9 ( 1 2 ) ： 1 8 6 1 1 8 6 2 ( 收稿 日期 ： 2 0 1 0 0 41 0 修回日期 ： 2 0 1 0一 o 5 1 8 ) 骨科手术卧床病人 2 O例牙菌斑状况的调查分析 陈敏雷宾 ( 广西骨伤医院， 南宁市5 3 0 0 1 2 ) 【 摘要】 目的调查骨科手术病人的口腔卫生情况， 以预防口腔疾病引起的骨科手术后感染。方法使 用牙茵斑显影剂碱性品红和 O l e a r y牙菌斑记录卡记录牙茵斑指数， 对 2 O例骨科卧床病人进行手术前、 后病牙 茵斑情况进行调查。结果2 0例患者手术后牙茵斑指数明显增多( P 0 0 5 ) 。结论 骨科手术后卧床病人的 口腔环境不容忽视 ， 加强手术后 口腔护理应 当落到实处。 【 关键词】 骨科手术； 卧床病人； 牙菌斑； 口腔护理 【 中图分类号】 R 4 7 3 7 8 【 文献标识码】 A 【 文章编 弓 、 】 O 2 5 3 4 3 0 4 ( 2 0 l O ) O 6 _ () 7 4 7 -( ) 2 第三次全国口腔卫生调查结果表明， 全国口腔卫 生状况较 1 9 9 5 年的第二次全国口腔卫生调查结果有 所改善， 但仍不尽如人意， 3 5 4 4岁中年人龋病患病 率为 8 8 1 。牙 菌斑 是龋齿、 牙 周病 的主要 因素之 一，同时也与多种全身性疾病发生、 归转有关联n 2 。 住院手术病人的E l 腔卫生状况调查研究不多， 为此。 我们针对骨科手术病人术前、 术后牙菌斑状况进行分 析。 1 资料与方法 1 1 对象选择2 0 0 8 年 3 5月在我院骨科病房住 院手术的患者 2 O例， 年龄 l 8 6 5岁， 男 l 2例， 女 8 例。手术种类 ： 新鲜 四肢骨 折切 开复位 内固定 术 l 2 例， 脊柱矫形 2例， 椎间盘手术6 例。麻醉方法： 静脉 麻醉4例， 腰硬联合麻醉 1 6 例。心、 肺、 肾功能衰竭。 昏迷 ， 糖尿病和全 口义齿患者不包含在 内。 1 2 调查方法牙菌斑显影： 手术前 l h 及手术后 6 h 、 1 2 h 、 2 4 h行牙菌斑显影 ， 用棉签将 1 碱性品红 轻涂全部牙面， l m i n 后用清水漱口， 通过品红染色观 察全部牙齿4个面即颊面、 舌面、 前面和后面的着色 情况， 着色部位为牙菌斑附着处。采用 0 l e a r y 牙菌 斑控制记录卡记 录牙面数牙 菌斑 的状况 ， 牙菌斑指 7 48 数 = 有菌斑牙面数 受检牙面数 引。 1 3 统计学处理应用 S P S S 1 6 0统计软件进行数 据处理 ， 计量资料用 s 表示 ， 对手术前后的牙菌斑 指数进行重复测量资料方差分析 ， 以 P 0 0 5为差 异有统计学意义。 2 结果 例患者手7 f 前 1 h牙菌斑指数为( 0 3 1 9 O 0 2 2 ) ， 术后6 h为( 0 4 6 7 0 0 2 6 ) ， 术后 1 2 h为( 0 5 0 1 0 0 2 7 ) ， 术后 2 4 h为( 0 5 4 5 0 0 2 8 ) 。术后牙菌斑指数明显增 加( F= 2 0 0 9 4 7 ， P= O o o o ) ， 且手术后时间越长牙菌斑 指数越高。 3 讨论 造成口腔状况恶化的理化条件有多种 ， 对于手术 病人而言， 其中的口腔清洁和唾液分泌量显得尤为重 要。口腔卫生状况恶化是造成牙菌斑形成、 发展 的重 要因素， 牙菌斑是牙周疾病的主要病因之一。临床上， 手术患者常常因为术后疼痛、 行动不便等缺乏主动和 积极的口腔清洁行为， 为牙菌斑的形成和发展提供 了 条件。唾液是维持口腔健康的重要体液， 分泌量的多 少直接影响到唾液的 p H值。当唾液的 p H值处于中 性或偏碱性时， 不利于牙菌斑的形成和发展。受伤后 交感神经系统兴奋性明显增高， 唾液分泌减少可以使 口腔自 沽作用明显降低。由于失血使血容量下降， 伤 员处于脱水状态， 另外， 手术前后的禁食禁饮、 使用抗 胆碱药物等明显地抑制腺体分泌量， 使口腔卫生状况 恶化。围术期唾液 p H变化使口腔唾液的等电点发生 改变 ， 甚至会造成牙齿脱钙 ， 为牙菌斑的形成和发展提 供了有利条件。手术后 口腔缺乏主动和被动 的清洁 ， 使手术患者 口腔卫生质量下降。本文观察结果表明， 手术后患者的牙菌斑较术前有明显增加趋势。这提示 我们在骨科手术后对卧床病人要加强口腔护理， 减少 或防止新的菌斑形成。 口 腔护理是基础护理的重要组成部分， 手术后卧 床病人的I：1 腔卫生不容忽视。目前我国大部分地区的 口腔卫生知识普及程度还不能令人满意， 甚至在医院 的护理工作中得不到足够的重视， 相关知识缺乏-4 J 。 停止口腔卫生措施 6 h ， 牙齿表面就有菌斑形成， 菌斑 Gu a n g x i Me d i c a l J o u r n a l ， J u n 2 0 1 0， V o 1 3 2， No 6 逐渐增厚， 数 日之内就可发生龈缘炎 。牙齿的疾病可 能造成菌血症， 甚至可以使关节置换手术失败 】 。尽 管在骨科手术前后会使用抗生素预防感染 ， 但是 由于 牙菌斑生物膜作用 ， 抗生素对生物膜下的菌斑很难有 杀灭作用 。正确有效 的口腔护理， 能清除大部分寄 居在口腔内的致病微生物 ， 可以有效防止菌斑的形成。 因此， 对每个手术病人都必须贯彻执行 口腔护理程序。 骨科卧床病人多为躯干、肢体创伤 ， 每 日2次协助或 指导病人在床上刷牙， 以保证清洁和适度的p H值。特 别是经口气管插管者拔管后 ， 每天用生理盐水做 口腔 护理 2 3次， 既可使干燥的 口舌得 以湿润， 还清除了 口腔内污物 ， 保持 口腔清洁。中药含漱剂具有清热解 毒、 清凉芳香、 利咽作用， 能使 口腔舒适、 清除 口臭、 增 进食欲， 可用薄荷1 5 g 、 冰片 3 g 、 金银花 3 0 g ， 加水 5 0 0 m l ， 煎后用纱布过滤， 每 13含漱 2 3次。 笔者认为， 手术患者 的口腔卫生 问题必须引起注 意， 切实落实好口腔卫生行为的指导和护理， 不仅可以 减少口腔疾病的发生 ， 也可 以减少由此而引起的全身 并发症。 参考文献 1 A k u t s u Y， Ma t s u b a r a H， O k a z u mi s ， e t a 1 I m p a c t o f p r e o p e r - a t i v e d e n t a l p l a q u e c u l t u r e f o r p r e d i c t i n g p o s t o p e rat i v e p n e u - m o n i a i n e s o p h a g e a l c a n c e r p a t i e n t s J D i g e s ti v e s u e g e r y ， 2 0 0 8 ， 2 5 ( 1 ) ： 9 3 9 7 2 X i a o j i n g L i ， K r i s t i n M， K o l l t v e i t P， e t a 1 S y s t e m i c dis e a s e s c a u s e d b y o r a l i n f e c t i o n J C l i n i c a l M i c r o b i o l o g y R e v i e w s ， 2 0 O O ， 1 3 ( 4 ) ： 5 4 7 5 5 8 3 李刚 临床 口腔预防医学 M 西安： 世界图书出版公 司 ， 2 0 0 0 ： 9 5 4 郑玲 ， 吴渭虹 用整体护理观指导口腔护理实施的调查 分析 J 护理研究， 2 0 0 3 ， 1 7 ( 3 ) ： 3 5 8 3 5 9 5 L a D M， P o r t e B J ， Wa l l d m a n MA， e t a 1 I n f e c t i o n s w i t h d e n t a l p r o c e d u r e s i n t o t a l h i p a r th r o p l a s t y J T h e J o u r n a l o f B o n g and J o i n t S urg e r y ， 1 9 9 9 ， 8 1 ( 1 ) ： 5 6 5 9 6 C h r i s ti an L ， S l li t i s P D e n t al b a c t e rem i aa n e g l e c t e d c a u s e o f a r t h r o p l a s t y i nf e c t i o n s ? J T h r e e H i p C a s es A c t a O r - t h o p S c a n e d ， 1 9 8 5 ， 5 6 ( 6 ) ： 5 0 6 - 5 0 8 7 李明宇， 刘正， 朱彩莲 人工口腔牙菌斑生物膜药敏实 验的建立 J 中华口腔医学杂志， 2 0 0 1 ， 3 6 ( 3 ) ： 2 2 4 ( 收稿E t 期： 2 0 1 0 0 4 0 6 修回E t 期： 2 0 1 0 0 5 0 7 )