多发性肌炎内科主治医师考试考点.doc

医学教育网免费提供
多发性肌炎内科主治医师考试考点
【 病史采集 】
1．诱因：部份病人可在上呼吸道感染或其它感染后发病。
2．部份病人可伴发于癌肿、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮，结节性多动脉炎、重症肌无力、硬皮病等自身免疫性疾病。
3．症状：
（1） 肌无力：部位、程度、起病方式、是否对称、有无咽喉肌、呼吸肌受累。
（2） 疼痛和压痛：部位、性质、程度。
（3） 肌萎缩：部位、程度、是否对称。
（4） 皮肤损害：部位、程度。
（5） 可有吞咽障碍、呼吸减弱。
（6） 可出现发热、盗汗、淋巴结肿大等。
【 物理检查 】
1．全身系统检查：注意肺部及皮肤损害。
2．神经科检查:
（1） 肌力：部位、程度、对称否。
（2） 肌肉压痛和触痛。
（3） 皮肤损害及程度。
（4） 肌张力及腱反射改变。
（5） 排除神经系统其它阳性体征。
【 辅助检查 】
1．实验室检查：三大常规、血糖、肾功、电解质、血沉、血清酶学测定包括肌酸磷酸激酶（CPK）、谷丙转氨酶（SGPT）、乳酸脱氢酶（LDH）、谷草转氨酶（SGOT）。这些酶需动态观察，在治疗前、中、后均应测定。尿肌酸、其它免疫学检查。
2．器械检查：
（1） 肌电图。
（2） 心电图。
3．肌肉、皮肤活组织检查。
【 诊断要点 】
1．病史：可急性、亚急性或慢性起病、肌无力常为进行性、对称性近端肌肉无力，伴或不伴肌肉疼痛和压痛，急性病例有动作时加重的肌肉胀痛和压痛、病肌水肿肿胀。亚急性疼痛较轻、可波及咽喉肌致吞咽困难，饮水发呛，累及呼吸肌出现呼吸困难，可有皮肤损害的表现，可出现肌肉萎缩且为该病的一特征。
2．体征：
（1） 肌力下降、但常对称、可有压痛和触痛。
（2） 肌张力低、腱反射通常不减弱。
（3） 可出现肌肉萎缩、可有真性球麻痹体征。
（4） 无感觉障碍、无病理反射、无颅神经障碍。
3．实险室检查：
（1） 急性期可见血清肌酸磷酸激酶（CPK）增高、尿中肌旦白增加、尿肌酸排泄增加。
（2） 血中肌红旦白增高。
（3） 血中醛缩酸、乳酸脱氢酸（LDH），谷草转氨酶（SG—OT），谷丙转氨酶（SGPT）均可根据不同情况检查。
4．器械检查：
（1） 肌电图：可发现多灶性肌病，且有纤颤电位及自发电位。
（2） 心电图：可出现心肌损害。
5．肌肉组织活检：可发现肌纤维变性、坏死、再生及单核细胞浸润，并可见到周束萎缩。
【 鉴别诊断 】
1．中毒性肌病（如酒精中毒）。
2．内分泌疾病所致肌病。
3．其它系统疾病（如结节病、淀粉样变等）。
【 临床类型 】
1．原发性多发性肌炎。
2．原发性皮肌炎。
3．伴发恶性肿瘤的多发性肌炎和皮肌炎。
4．伴发胶原疾病的多发性肌炎。
5．儿童期皮肌炎。
【 治疗原则 】
1．一般治疗：卧床休息、理疗、止痛、局部热敷。
2．药物治疗：
（1） 疫抑制剂：类固醇（肾上腺皮质激素）非类固醇（硫唑嘌呤等）。
（2） 辅助药物治疗：苯丙酸诺龙、加兰他敏等。
（3） 大剂量丙种球旦白静滴（有条件时）。
3．血浆置换疗法。

【 疗效标准 】
1．痊愈：症状和体征消失、停药后无复发。
2．好转：症状和体征好转、药物减少可以控制。
3．无效：症状和体征无好转、甚至加重。